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Fístulas genitales
• Definición de fístula: Es un trayecto anómalo de comunicación
entre dos superficies con revestimiento epitelial. Está constituida
por un orificio primario, un trayecto y un orificio secundario.
• CLASIFICACIÓN:
– RADIOTERAPIA: pueden producirse en forma temprana o hasta varios años después de la irradiación por una isquemia
lenta y tardía.
– OBSTETRICAS: trabajos de parto prolongados principalmente con fetos macrosómicos, partos mal asistidos, fórceps,
grandes episiotomías, abortos provocados, desgarros de 3° y 4° principalmente en tercio inferior de la vagina
(predispone a la fístula recto-vaginal)
• Estudios complementarios:
1. La Prueba de azul de metileno es positiva.
2. Se confirma con cistoscopía (donde se observará el orificio vesical)
y urograma excretor.
Corrección de fístulas vésicovaginales
• Si la lesión vesical se detecta intraoperatoriamente corregirla in situ!!
En el caso de fístulas complicadas, como las postirradiación debe esperarse mucho más
tiempo para repararlas, en general 6 meses a 2 años.
Corrección de fístulas vésicovaginales
• La vía de abordaje puede ser vaginal o suprapúbica transvesical.
• Puede aparecer una fístula pocos meses a varios años después del tto radiante la endarteritis
obliterante que induce la irradiación avanza a lo largo de los meses y puede aumentar el tño. de la fístula,
hasta que llega a estabilizarse y alcanza su tamaño final.
• Se da más o menos en 1 de cada 269 pacientes irradiadas, aumentando esta incidencia si luego de la
irradiación se realizó cirugía.
• Estas fístulas son complicadas, por ser generalmente grandes y localizarse en el vértice de la vagina,
comprometiendo al cuello vesical, el cual pasa a formar parte del margen de la fístula. El tejido que la
rodea está fijo, poco vascularizado y fibroso.
• Siempre deben biopsiarse los márgenes para descartar un cáncer persistente o recurrente.
• Debe esperarse al menos 6 meses para la reparación y usar métodos de colgajos para la revascularización
de los tejidos desvitalizados.
Fístula uréterovaginal
• Clínica:
– Igual que la fístula con vejiga produce el escape continuo de
orina por vagina, aunque si es muy pequeña, puede no
evidenciarse de esa manera.
• Estudios complementarios:
– La prueba del azul de metileno es negativa.
• Diagnóstico:
– Las más grandes, pueden dg por la colocación de una
pequeña sonda que entre por uretra y se vea salir por
vagina.
• Diagnóstico:
– Se evalúa con tacto rectal y vaginal
– Se confirma con rectoscopía.
Bases de la reparación de las fístulas rectovaginales en general
• Preparación preoperatoria:
• Principios quirúrgicos: