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Y GESTACION
UPCH
SETIEMBRE 2006
INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal agudo es relativamente
frecuente durante la gestación
Causas: De origen obstétrico, por ejm.
Embarazo ectópico roto o por alguna
patología concomitante
Para un buen manejo es conveniente
dividir la patología de acuerdo a las
causas más frecuentes según la edad
gestacional
CAUSAS GINECO-OBSTETRICAS
Embarazo ectópico
Aborto
Gestación en un cuerno rudimentario
Degeneración roja de miomas uterinos
Luteoma, cuerpo lúteo hemorrágico
Torción de masas anexiales
Estiramiento del ligamento redondo
CAUSAS MEDICO-QUIRÚRGICAS
Apendicits aguda
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Obstrucción intestinal
PENSAR EN EMBARAZO
ECTOPICO
MANEJO
Control de funciones vitales seriada
Solicitar B-hCG cuantitativa: Evaluar
según zona de discriminación
Solicitar ecografía transvaginal: Aun en
manos expertas la sensibilidad es sólo del
50%
Si hay presencia de liquido libre en
cavidad, la culdocentésis es de gran
ayudan para evaluar hemoperitoneo
MANEJO
Laparotomía o laproscopía
Salpingectomía o salpingostomía
Seguimiento
Si el dolor es localizado en un cuadrante,
de inicio súbito, náuseas y vómitos
Examen ginecológico demuestra una
masa anexial dolorosa
Examen ecográfico demuestra presencia
de gestación intrauterina, y presencia de
masa anexial
PENSAR EN TORCIÓN DE
MASA ANEXIAL
MANEJO
Laparotomía exploratoria.
Destorción de la masa y quistectomía,
procurar manejo conservador de los
ovarios
Si la masa o quiste compromete el ovario
en el cual se encuentra el cuerpo lúteo,
suministrar progesterona
Evaluar signos de amenaza de aborto
No se ha demostrado la eficacia de
tocólisis preventiva
APENDICITIS AGUDA
Causa más común de abdomen agudo en
gestación
El diagnóstico es un desafío clínico
El apéndice es progresivamente
desplazado hacia la parte superior del
abdomen
La tasa de hallazgos negativos en
laparotomías alcanza 20 a 35%
APENDICITIS AGUDA
Los signos clásicos de anorexia, vómitos,
signo de rebote, no son específicos en la
gestación
La decisión del manejo quirúrgico
depende de los hallazgos clínicos
Hacer un balance de los riesgo de diferir
la cirugía con los riegos de la cirugía en la
salud de la madre y el feto
El manejo es quirúrgico
COMPLICACIONES DE A. A.
Alta tasa de perdida fetal (20%) si hay
perforación de apéndice