- rotatie anterioara Clinic : - ↑ ritmului cu 10-15 b/min - deviatie la stg a axei ( EKG ) Hemodinamica : - ↑ DC cu 30-50 % - TA uspr scazuta - rezistenta vasculara periferica scazuta - pres venoasa in membrele inf este crescuta ( soc postural) -> varice, edeme La nastere : - ritmul cardiac ↑ cu 6-30 b/min - TA nu se modifica - DC ↑ Modificarea volumului/compozitiei sg Volumul sanguin ↑ prin: - ↑ vol plasmatic ( de la 6 s , cu 1200-1500 ml ) - ↑ vol eritrocitar ( dar mai putin, cu 250 ml la termen ! Datorita diferentei apare “ anemia de sarcina “ Elem figurate : - R scad usor - concentratia medie in Hb scade de la 14 la 11- 12 g% - L cresc usor pana la 10300 / m³ Fe – e legat de Hb, mioglobina, citocromi -> in sarcina necesitatile sunt crescute datorita : - ↑ vol eritrocitar - necesitatilor fetale - stocarea Fe la nivel placentar - pierderi de sg la nastere - lactatiei Acidul folic -> scade ( se suplimenteaza) Modificarile plasmatice Echilibrul a-b : - alcaloza in sarcina - acidoza la nastere ( datorita producerii de lactat in muschi ) Modificarile hemostazei Trombocitele scad usor Fbg ↑ progresiv, ca si F VII (proconvertina ), F VIII (antihemolitic A ) si F X ( Stuart ) dar TC si TS raman nemodificate Creste activitatea plasminogenului ! Sarcina se asociaza cu o stare de hipercoagulabilitate fiziologica Modificarile aparatului respirator Anatomia : - congestia mucoasei ( laringe ) - ascensiunea diafragmului - accentuarea opacitatii pulmonare Functionale : • Volumul curent creste cu 40 % • Vol de rezerva expirator ↓ • Vol rezidual ↓ • vol de rezerva inspirator – nemodificat • Capacitatea inspiratorie ↑ usor • Capacitatea reziduala functionala ↓ cu 20 % • Capacitatea pulmonara totala ↓ Modificari dinamice : • Frecventa respiratorie ↑ moderat • Ventilatia alveolara ↑ cu 65 % Modificarile aparatului digestiv Decalcificare dentara Sialoree, edem gingival Reflux g – e = pirozis Hipomotilitate gastrica Pareza intestinala -> constipatie Hipotonie colecist Modificari endocrine Hipofiza crestedatorita proliferarii celulelor prolactinice • LH este ↓ • Pr ↑ • Oxitocina creste progresiv Tiroida • Glanda creste difuz Modificarile aparatului renal Anatomic : • Dilatarea can pielocaliceal ( dat compresiunii, P ) Functionale : • Debitul renal creste cu 25-40 % • Filtrarea glomerulara creste cu 15 % • Glicozurie prin crestrea pragului de reabsorbtie • Proteinuri ( globuluine ) 250-300 mg/zi Modificarile aparatului genital Uter : - modificari anatomice functionale, biochimice , metabolice - la sfarsitul sarcinii exista trei regiuni disticte : corp, segment inf, col Corpul uterin • Situatia si pozitia ( organ pelvin -> organ abdominal ) • Pozitia - anteversie, laterodeviat drp • Forma : piriform, sferic, cilindric, ovoidal ↳ trecerea de la cilindric -> ovoid - conversie ce are loc dupa luna V • Greutate : 40 – 5 g -> 900 – 1200 g • Capacitate : 2-3 cm³ -> 4-5 l • Grosime pereti : 0,6 cm -> 2,5 cm • Functional : – hiperplazie endometru - hipertrofie musculara ( fibrele musculare cresc de la 50 -200 µ • Sist vasc se hipertrofiaza si hiperplaziaza ↳ fluxul uterin ajunge la 500 – 700 ml / min • T conj are aceleasi modificari • Hemodinamica utero-placentara creste ( prin efect Doppler ) Endometrul • Creste progresiv pana la 1 cm Contractilitatea uterului gravid ↳contractii Braxton-Hicks Segmentul inferior • Formatiune anatomica proprie sarcinii • Apare in trim III din istm • Este situat intre col si corp - Forma -> calota - Grosimea redusa - limite – inf -> sup • Structura : - fibre conjunctive si elastic - fibre musculare 10-15 % • Rol : - in acomodarea prezentatiei - in mecanismul de nastere - insertia placentei praevia - aici au loc rupturile uterin - aici se efectueaza cezariana Colul uterin: - Creste in volum, orientat posterior - Ramolire din trim II ( OI si OE inchise ) - Structura : - conjunctiva 85 % - musculara 15 % Peritoneul -> hiperplazie Trompele -> alungire, verticalizare Ovare -> ramane corpul galben de sarcina care va involua dupa luna III Ligamentele uterului -> hiperplazie, alungire Vaginul – se alungeste - pH acid Vulva, perineu – congestie ( varice) Glanga mamara • Volumul creste • Retea venoasa Haller • Tuberculi Montgomery • Hiperpigmentare areolara