 Sarcina multipla= dezvoltarea simultana a 2 sau mai

multi feti in cavitatea uterina

 Frecventa: regula lui Hellin:
› Gemelara = 1/80 nasteri
› Tripleti = 1/802
› Cvadrupleti = 1/803, etc
 Sarcina poate fi:
› Dizigota= fecundarea cu doi spermatozoizi a 2 ovule
distincte
› Monozigota= diviziunea completa in 2 a numarului de
celule a blastocistului
 Cu 2 saci diferiti (biamniotica)
 Cu acelasi sac (monoamniotica)
› Cea dizigota de 3x mai frecventa
 Factori favorizanti: 'Some days I curse that IVF treatment.'
› Ereditatea
› Varsta >30 ani (incidenta SG dizigota la 35-40 ani)
› Rasa neagra
› Antecedente de sarcina multipla- risc 2x >
› Sarcina aparuta in prima luna dupa intreruperea
contraceptivelor
› Droguri opioide, morfina
› Tratamente pentru infertilitate cu stimularea ovulatiei:
stimulare multifoliculara/ FIV cu transfer mai multi embrioni
› multiparitatea
 Sarcina dizigota= bicoriala biamniotica
› Apare din 2 spermatozoizi si 2 ovule (superfecundatie)
› Gemenii pot fi de sexe diferite, inclusiv grupe sgv diferite
› Pot arata similar, dar si diferit
 Sarcina monozigota
› In functie de momentul diviziunii poate fi:
 <2 zile: bicoriala biamniotica
 3-7 zile: monocoriala biamniotica
 7-14 zile: monocoriala monoamniotica
 >14 zile: gemeni sudati (siamezi, etc)
› Gemenii monozigoti:
 Sunt intotdeauna de acelasi sex, acelasi grup de sange
 Pot sa nu fie absolut identici, dar foarte apropiati
 Frecventa lor nu este influentata de rasa si ereditate: 3-4 /
1000 nasteri
 In forma monocoriala, pot exista
anastomoze vasculare:
› Superficiale (a-a, v-v) sau profunde (a-v)
› Consecinta:
 echilibru circulator
 Dezechilibru circulator: sindrom transfuzor-
transfuzat
 Moartea unui fat IU
 Anastomoze retrograde cu fat –parazit pe
circulatia celuilalt fat
 Semnele de sarcina apar mai
precoce si pot fi mai intense:
› Greata si varsaturi excesive in I trim
› Crestere ponderala mai importanta
› Dimensiunile uterului mai mari decat VG
› Miscari fetale mai multe in trim 2
› Apar mai usor varice MI, constipatie,
dificultati de respiratie
 Examenul obstetrical: 2 poli de acelasi
tip, 2 focare de ascultatie BCF
 Laborator:
› hCG in cantitate > sarcina monofetala
› AFP produsa de fat in cantitati mai mari
› Dozari hormonale (E3, etc) cu valori mai mari
 Ecografia: repetata mai frecvent decat in sarcina
monofetala
› Identifica numarul de feti- de la 8-10 sapt
› Precizarea statusulu mono/biamniotic si mono/bicorial (semnul
lambda la 10-12 sapt clarifica o sarcina bicoriala, in general
bizigotica)
› Marimea fetilor- fata de UM si comparativ intre ei (diferenta >20%
=> susp sdr TT)
› Pozitia fetilor: 45% ambii craniana, 35% unul in pelvina, 10% ambii
in pelvina, 6% craniana + transversa, 4% pelvina +transversa
› Stadiul placentatiei, starea lichidului
› Estimarea greutatii fetilor
› Depsitarea unor eventuale anomalii
SEMN LAMBDA
 Fetale:
› Reducerea termenului gestational cu avort/ prematuritate-
risc de 10x > S unica. Se datoreaza distensiei excesive fibre+
MR prematur
› Oprirea in evolutie a unui fat
 In I trim se poate produce resorbtia completa
 In trim II-III exista risc de NP prin initierea CU prin produsii
local generati
› Malformatii fetale mai frecvente la sarcinile monozigote
› Sdr TT- intre cei 2 feti prin anastomozele intre circulatii:
 Fat donor: mai mic, anemic, LA cantitate redusa, poate
dezvolta insuficienta cardiaca dupa nastere
 Fat receptor: mai mare, cu policitemie, LA normal/exces,
cu icter si insufic card dupa nasterea
› In sarcina monoamniotica, exista riscul “innodarii cordoanelor
cu decesul ambilor feti
› In sarcinile monocoriale, vascularizatia poate fi insuficienta,
cu hipotrofie fetala
› Complicatii in timpul travaliului: blocarea cu anclavarea
fetilor
 Complicatii fetale la distanta
› Ale prematuritatii: hipoglicemie, hipoTA,
anemie, disfunctii respiratorii, displazie
bronho-pulmonara, enterocolita
necrozanta, retinopatie, hemor
intracerebrala, retard
 Materne in travaliu:
› RPSM
› Tulb de dinamica prin supradistensia uterului
› Prezentatii anormale
 Prevenirea NP:
› repaus fizic si sexual,
› medicatie tocolitica
› profilaxia prematuritatii
› Suplimentare vitamine si oligoelemente
 Monitorizarea pentru evolutia fetilor si
patologia sarcinii (HTA, DPPNI, placenta previa,
anemie, ITU, hemoragii in postpartum)
 In travaliu:
› In functie de pozitie: cran+ cran = nasterea poate fi
vaginala
› In cran+ alta prez: risc de blocare a nasterii
› In postpartum sustinerea CU pentru risc de atonie
› Se prefera nasterea in centre specializate
 Cezariana mai frecventa decat in S unica
VA MULTUMESC!