Sunteți pe pagina 1din 14

Tulburari menstruale

 Prin deficienta
 Hipomenoreea : menstruatii sub 3 zile (
sinechie , TBC )
 Oligomenoreea : menstruatii la distanta de
peste 35 zile
 Amenoreea
 In exces :
 Hipermenoreea ( menoragia ) – sangerare
ciclica peste 7 zile
 Polimenoreea – menstruatie sub 21 zile
 Metroragie – sangerare intre menstruatii
 Meno-metroragia
Amenoreea

 E un simptom
 Falsa : criptomenoreea ( imperforatie )
 Reala : fiziologica ( prepubertar,
menopauza, sarcina , lehuzie ) si
patologica ( primara, secundara )
 Amenoreea primara
 Absenta M la varsta pubertatii ( normal 13 ani 3
luni )
 Dupa caracterele sexuale asociate , poate fi :
 Cu caractere sexuale secundare normale
 ------------------------------------------ absente sau
insuficiente
 ------------------------------------------- disociate
(anormale)
1. Amenoree cu caractere sexuale normale
 Axa H-H-ov = normala
 Malformatii vulvo-vaginale : imperforatie himen, diafragme
vaginale, aplazie vaginala care asoc cu malf uterine = Sdr
Rokitansky- Kuster- Hauser ( ovare trompe normale, uter
malformat ), aplaziile colului, sinechie, TBC
 Cauze supra hipotalamice : anomalii ale pulsatilitatii GnRH.
Malformatii congenitale ale hipotalamusului = Sdr Laurence-
Moon-Biedl, displazie olfacto-genitala, Sdr adipozo-genital
2. Amenoree asociata cu caractere
sexuale secundare absente sau
dezvoltare pubertara feminina
incompleta
 cauze gonadice = hipogonadisme
hipergonadotrope ( FSH, LH crescute )
 Disgenezii gonadale ( sdr Turner 45 x0 )
 Cauze hipotalamo-hipofizare = hipogonadisme
hipogonadotrope ( FSH, LH scazut)
 Tu hipofizare ( adenom la Pr )
 Tu supraselare , craniofaringiom, tumori diencefalice
3. Amonereea cu caractere sexuale
secundare disociate sau anormale
(ambiguitati sexuale )
 Pseudohermafroditismul feminin : semne de
virilizare fetala la o fetita cu cariotip normal
(XX) -> organele genitale externe sunt
virilizate si semne de hiperandrogenie
 Pseudohermafroditismul masculin : lipsa
/insuficienta virilizare a unui fat masculin ( XY)
prin tulburarea secretiei de Tau a receptivitatii
la A ( deficit de 5 alfa-reductaza )
 Amenoreea secundara
 Absenta menstruatiei ( 45 zile , 4-6 luni )
 Dg : antecedente obstetricale, metode contraceptive,
tulburari de ciclu, semne climax, galactoree,
medicatie , endocrinopatii, hiperandrogenie
 Etiologie :
 Amenoreea secundara uterina :
 Atrofia endometrului dupa E-P orale
 Sinechia uterina : post- traumatica, decolare manuala, mesaj,
cezariana
Sinechiile pot fi totale, partiale, corporeale , istmice sub forma
fibroasa sau scleroasa
Endometrul e normal, sufera transformari ciclice ( apare
amenoreea dismenoreica normohormonala)
Complicatii : sterilitate secundara, avort , nastere prematura
Dg : anamnestic, HSG, histeroscopia
Tratament : histeroscopic
 Amenoreea secundara ovariana =menopauza
precoce ( sub 35-40 ani ), castrare Rx,
chimioterapie ,virusuri
 Dishenezii gonadale partiale : hipoplazii ovariene
 Sdr ovarelor rezistente la gonadotrofine
 Ovarite autoimune ( autoanticorpi antiovarieni )
 Distrofii ovariene : tip I , II
Tip I = sdr Stein-Leventhal : amenoree, sterilitate,
obezitate, hipertricoza
Tip II = disovulatie ( hiperandrogenie si rezistenta la
insulina )
 Amenoreea secundara hipofizara
 Netumorala = panhipopituitarism = sdr Sheehan =
necroza hipofizara dupa hemoragie masiva
 Tumorala : adenoame la prolactina
 Amenoreea secundara de origine
hipotalamica si suprahipotalamica
 Endocrinopatii neovariene -> hipercorticism ( tu de SR )
 Patologie iatrogena : rezerpina, antiemetice
 Obezitate
 Regin de slabire ( este influentat metabolismul E 2 care
induce formarea de catecol-E -> disovulatie )
 Anorexia mentala
 Protocol de investigatii in amenoree :
 Anamneza
 Ex clinic : talie, greutate, stadii Tanner,
 Ex genital -> aprecierea dezvoltarii receptorilor
hormonali ( pilozitate, mucoasa vaginala, uter , san ,
labii mici/mari, clitoris )
 Ecografie
 Teste :
 Testul la P -> sangerare=hemoragie privatie=cai genitale
libere, pregatire estrogenica a endometrului ( atesta
functionalitate ovar, hipofiza, SNC )
-> sangerare absenta = hipoE si se face
 testul la E – dupa 2-4 sapt cand endometrul e receptiv ->
hemoragie privatie . Test negativ -> cauza uterina – acum se
vor doza FSH, LH
- GUT mari -> cauza ovariana , se face cariotip
- GUT scazute -> cauza hipotalamica/hipofizara
 Alte teste :
 R-grafie craniana, FO, tomografie
 Dozari E, P, Pr , A
 Curba menotermica, eco , celioscopie
 Ex endocrin tiroida, suprarenala
 Ex citogenetic

 Tratament amenoree :
 Amenorei gonoforice ( absente congenitale
vagin, sinechie) -> tratament chirurgical
 Tratamentul hiperPr : chirurgical, medical (
bromocriptina )
 Tratamentul ano-disovulatiilor : antiestrogeni (
Clomid – stimuleaza hipotalamusul ) sau pompa
GnRH, agonisti GnRH, HMG / HCG.
Hemoragii uterine disfunctionale
 Sunt hemoragii care se produc la intervale neregulate (sub 24 sau
peste 35 zile ), dureaza peste 7 zile si sunt in cant mai mare de
peste 80 ml
 HU sunt disfunctionale dupa excluderea cauzelor organice
 Ele sunt :
 Anovulatorii : prin alterarea axului H-H-Ov. Apar la extreme si in ovarul
polichistic. La baza lor stau estrogenii in exces nebalansati de
progesteron. Endometrul se elimina neregulat
 Ovulatorii : dau hemoragii regulate, dar mari , mai ales in primele 3 zile.
Se datoresc disfunctiei in angiogeneza primara, vasoconstrictii. La nivel
molecular sunt perturbari a expresiei genice ce controleaza
angiogeneza: factorul asociat sangerarii endometriale ( TGF –B4 sau
Lefty ), alterarea rapoartelor angiotensina I-II sau alterarea metalo-
proteazelor matriciale
 Explorarea HUD
 Anamneza : tip, cronologie, cantitate, circumstante
 Ex ginecologic : elimina sarcina, organica
 Ex general : b. endocrina, hepatica, coagulare
 Paraclinic : Hb, Tr, teste coagulare, curba termica,
dozaj hormonal, biopsie endometru, celioscopie,
ecografie
 Cronologie :
 Prepubertar = hiper E
 Maturatie pubertara = anomalii luteinizare
 Perioda activitate genitala = insuficienta P
 preM = hoper E cr relativa
 Post M = hipo E
 Tratament HUD :
 Hormonal :
 AC orale monofazice 2/zi, 5-7 zile
 E ( la eco grosime redusa a endometrului ) iv la 4 ore cu E
equini sau oral apoi contraceptie
 P la anovulatie cr, 5-10 mg /zi, z 16-25
 Agonisti de GnRH (pt fibroamele mari )
 Medical :
 Antiinflamatorii nesteroidiene ( anti PG)
 Danazol = anti A
 Acid tranexamic = agent antifibrinolitic
 Chirurgical :
 Ablatie endometriala prin : electrocauterizare sau tehnica
hidrotermala
 Chiuretaj hemostatic si biopsic
 Histerectomia