Caz clinic – Nefropatia lupică

Dr Florea Laura
 Dra 34 ani, fara antecedente
patologice
• MC: Sindrom edematos aparut de aproximativ 4
luni (crestere in greutate de 6 kg)
• Bilant biologic:
– GA 4000/mm3 (PMN 75%, limfocite 20%);
– Hb 12,7g/dl;
– trombocite 120 000/mm3,
– creatininemia 75micromoli/l;
– proteinemie 52g/l; albuminemie 18g/l,
– proteinurie 8g/zi, fara hematurie
 Anamneza
• Dureri articulare distale de cateva luni,
predominant dimineata cu redoare
articulara
• Fotosensibilitate
 Ex. clinic
• G 71 kg
• TA 130/82 mmHg
• Edeme membre inferioare albe, moi,
pufoase, bilaterale, simetrice, ce lasa
godeu
• Fara semne de insuficienta cardiaca
dreapta sau stanga
• Fara semne cutanate
• Restul examenului clinic normal
 Intrebari

• 1. Definiti sindromul nefrologic al acestei

paciente.

• 2. Are indicatie de biopsie renala?

• Ce examene efectuati inaintea biopsiei?

• Care sunt contraindicatiile acestui gest?

 Biopsia renala
• Fara proliferare endo sau extracapilara

• Membrana bazala este ingrosata in MO

• Depozite externe de-a lungul membranei

bazale glomerulare Ig G, C3, C1q in IF
• Care este diagnosticul anatomo-patologic?

• Ce explorari ati mai face pentru stabilirea

diagnosticului etiologic?
• Care este diagnosticul etiologic cel mai
probabil?

• Ce complicatii ar putea avea pacienta

datorate afectarii renale?
 Tratament: regim hiposodat,
diuretic, IECA
• La o saptamana de la externare: lipotimie
• Durere toracica dreapta din seara
precedenta + dispnee de effort
• Fara febra
• TA = 130/80 mmHg
• Fara semne de insuficienta cardiaca

• Care este ipoteza dvs de dg?

• Cum va confirmati aceasta ipoteza?

• Conduita terapeutica

• Care ar fi factorul favorizant?

 Sindromul nefrologic – sindrom
nefrotic
• Proteinemie < 60g/l
• Albuminemie < 30 g/l
• Proteinurie > 3g/24 ore

• Pur: absenta HTA, a hematuriei, a

insuficientei renale
 Bilant inaintea biopsiei renale

• Anamneza: antecedente hemoragice,

administrare recenta de aspirina
• Ex biologice: Tr, TP si TCA, TS, Gr sg Rh
• Ecografie renala (2 rinichi)

• Contraindicatii:
• Rinichi unic anatomic si functional
• HTA necontrolata
• Tulburari de coagulare
 Dg antomopatologic: GNM
• Bilant etiologic
• Anamneza:
– medicamente – captopril, saruri de aur, D
penicilamina, etc
– Semne sugestive pentru o neoplazie
– Infectii virale
– Calatorii in strainatate (parazitoza)
• Ex clinic: neo? Boala sistemica (lupus,
sarcoidoza)
• Ex complementare
• FAN, ANA ds DNA, C
• VDRL
• Serologie virala (VHB, VHC, HIV)
• Ef PT
• Ex parazitologic
• Rx torace
 Dg etiologic: LES
• Context: femeie tanara
• Atingere cutanata: fotosensibilitate
• Atingere articulara: poliartralgie
inflamatorie
• Atingere hematologica: limfopenie,
trombopenie
• Atingere renala: GNM
 Complicatii
• Trombo-embolice (T VR)
• IRC
• Infectioase (bact – pneumococ, streptococ)
• Malnutritie proteica
• Hidro-electrolitice (hiponatremie, hipovolemie)
• Crize dureroase abdominale
• Dislipidemie
• Risc de supradozare medicamentoasa
(medicamente legate de albumina)
 Dg: embolie pulmonara
• Context de SN sever (albuminemie sub 20 g/l) +
GNM
• Dispnee de effort
• Durere toracica
• Lipotimie
• Tahicardie

• Fara semne de gravitate clinica: fara stare de

soc, fara suferinta cordului drept, fara sincopa
 Dg paraclinic
• D dimeri
• GDS (hipoxemie cu hipocapnee – efect de sunt)
• EKG: S1Q3, tahicardie, BRD recent instalat, tulb
de ritm atrial, tulb de repolarizare
• Rx torace: atelectazie, infarct pulmonar,
epansament pleural
• Scintigrafie pulmonara de perfuzie / angio
scanner pulmonar
• Eco doppler venos membre inferioare / vene
renale
• Ecocardiografie (dg de gravitate)
 Conduita

• Spitalizare de urgenta
• Repaus la pat
• Acces vascular
• Oxigenoterapie
• Heparinoterapie IV (TCA)
 Supraveghere

• Clinica (ex cardio-pulmonar, Sa O2, FR,

TA, FC)
• Biologica (Tr)
• Scintigrafie pulmonara
 Anticorpi antifosfolipidici

• Anticoagulant circulant de tip lupic

• Sau Ac anticardiolipina