Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Vasele Și Nervii Membrului Superior
Vasele Și Nervii Membrului Superior
ANATOMIE SUBIECTE
MEMBRUL SUPERIOR& MEMBRUL INFERIOR
1
2. Regiunea nucala – topografie, raporturi
• Straturi:
• 1.)tegument
• 2.)tesutul conj. Subcutanat (ggl. Limfatic occipital)
• 3.)planul muscular superficial (m.trapez,nn.cervicali post)
• 4.)planul muscular mijlociu(mm.splnius al capului,romboid mic)
• 5.)planul muscular profund( m.iliocostal cervical)
• 6.)planul muschilor suboccipitali
2
3. Spatiul intercostal. Implicatii Clinice. Punctia
Toracica si anestezia nervului intercostal
Un complex demuschi,vase si nervi:
Vasele +nervi sunt intre m.intercostali ext/int
ordinea de sus in jos: Vena/Artera/Nervi Intercostali
Spatiul este mai mare ant decat post!!!
De la unghiul costal > la linia axilara med. >lichid
costal !
Primul nerv intercostal contribuie la formarea
plexului brahial
3
13. Fasciile membrului superior. Teci sinoviale. Implicatii clinice
Fascia superficiala/profunda
Fascia pectoro-axilara: fascia superfciala acopera m.m.pectoral
Fascia profunda(clavico-coracopectorala: plecat profund de
m.m.pectoral)
Fascile mainii: fascia dorsala(f.superficiala:subcutanat,acopera
m.tendoane extensori//f.profunda: acopera mm.interososi)
Fascia palmara: se insera pe metacarpiene
Teci sinoviale:
Teci fibroase +sinoviale
Acopera mm.flexor/extensori ai degetelor,usuranda alunecarea caputesc
tecile fibroase(din 2 foiete:parietala+tendinoasa)
=>>lichid lubrifiant
(teci sinoviale am.flexor radial al carpului/m.lung flexor al policelui)
4
• 18. Regiunea palmara – topografie, alcatuire. Implicatii
• clinice
• De la planul care uneste osul pisiform cu tubercul osului
scafoid> la niv. Pliurilor digito-palmare
• Planuri:
• Pielea/tesut conjunctiv +adipos/aponevroza palmara/planul
subaponevrotic (loja lat/mijlocie/med)/ planul osos
• Aponevroza palmara este formata din fibre longitudinale
/transeversale = tesut mai puternic sa projeaza vasele maini
• Implicatii clinice
5
VASELE ȘI NERVII MEMBRULUI
SUPERIOR
6
15. Regiunea axilara-descriere. Implicatii clinice
Structura piramidala intre peretele lat. Toracic+baza bratului
Baza/varf/4 pereti
1)Perete ant:
Piele,tesut adipos subcutanat,fascia superficiala,pectoral mic
2.) perete post:
m.subscapular,m,rotund mare,m. Latissimus dorsi
3.)perete lat.:
Fata mediala a arteri scapulohumerale,fata mediala a humerusului+coracobrahial
4.)perete medial:
Perete lat.toracic+m. Dintat ant.
5.)baza axilei:
Forma concava.din cauza lig. Suspensoral axilei ,> se insera pe teg. La acest niv.
(provine din fasica clavicopectoroaxilara)
6.)varful axilei:
Intre unghiuldintre clavicula+coasta 1,impartit de tendonul m.scalen ant,in 2
parti: antero-medial/postero-lateral
7
15. Regiunea axilara-descriere. Implicatii clinice
1.) manunciul vasculo-nervos:
Principal:
(antero-medial:a.axilara,v.axilara,fasciculul plexului brahial)
(medial de v. =n.cutanat brahial/antebrahial medial)
(intre a+v = n.ulnar)
(post:de a.= nn.radial/axiilar)
(lat: de a: n.musculocutan+n.median)
2.) manunciul vasculo-nervos
Secundar:
Postero-inferior: a.subclaviculara,nn.subclaviculari,n.toracodorsal(ant.de a.))
lat:n.radial,a.circumflexa humerala ant/post
Med: a.toracica suprema,toracoacromiala.toracica lat.,n.pectoral lat(medial
/toracic lung)
3.) ggl.limfatici
4.) tesut adipos
Implicatiii: cancer de san, noduli,imflamatii
8
19.) Artera axilara
• incep cu: 1.artera axilara /2. artera subclaviculara
• (la niv mij a claviculei, trec regiunea axilara termina la marg inf a m pect. maj)
• > 3.artera brahiala (Muschiul mic pectoral incruciseaza artera axilara si in
raport apar )3 portiuni :
– Suprapectorala (fasciile plexului sunt situate lateral de artera)
– retropectorala
– infrapectorala (raporturilebcu ramurile terminale ale plexului brahial)
Raport: Vena axilara situata medial pe artera/ plexul brahial
Ramuri colaterale :
1.)ramuri subscapulare (muschi scapulare)
2.)artera toracica suprema(superioara) (I muschi intercostal, dintat ant., p.
sup .m.pectorali +regiunii mamare)
3.)artera toracoacromiala (deltoidul, subclavicularul, muscgii pectorali
artera scapulara inferioara(subscapulara) (cel mai voluminos ram colateral +
arterele suprascapulare +scapulara posterioara= ret. ant periscapulara.
artera toracica laterala(inferioara) ( merge la peretele lateral al toracelui)
artera circumflexa ant/post = anastomoza la niv colului chirurgical al
humerusului
9
• 20.)Artera brahiala
• TRAIECT:
• dupa a axilara/ merge la marg inf a muschiului m pect
• spre fosa cubitala
• continua 2 ramuri terminale : lat ( a radiala)/ med (a ulnara)
• Trece intre m. biceps brahial ant /post
• insotita de 2 v. satelite + n. median (initial lat de a.> trece peste pe fata ant la
fata medial arterei in partea terminala
• Ramuri colaterale :
• 1.)artera brahiala profunda (inferolateral /posterior la reg. posterioara a
bratului in santul nervului radial +n.radial.
• 2.) ram deltoidian
• 3.) a. nutritiva a humerusului
• 4.) 2 artere colaterale mijlocie si laterala ( pt formarea retelei art a cotului)
• 5.) a. colaterala ulnara superioara si inferioara ( pt. form. Ret. Ant. a cotului)
• 6.) r m pt biceps, coracobrahial, brahial, deltoid, capul medial al tricepsului-
artera nutritiva a humerusului
10
21.)Artera radiala (laterala)
• ramura de bifurcatie lat. > din fosa cubitala pana in partea profunda a
fetei palmare a mainii
• artera are un scurt traiect oblic inferolateral
• > devine aproape vertical si coboara pana la niv procesului stiloid al radiusului
• traverseaza al 2-lea spatiu intermetacarpian
• ajunge in regiunea palmara
• se anastomozeaza cu ramul palmar profund al arterei ulnare = arcul palmar
profund
• Ramuri colaterale :
11
• 22.)Artera ulnara (mediala)
• ramul medial de bifurcatie al arterei brahiale
• mai voluminos decat artera radiala
• Situat pe fata ant. a antebratului : de la fosa cubitala pana pe fata palmara
• anastomoza cu ramul palmar superficial al arterei radiale
• = form. arcada palmara superficiala.
• muschi sateliti : flexorul ulnar al carpului
• insotit de 2 vene satelite + nervul ulnar (med)
• Ramuri colaterale :
12
• 23.)Arcul palmar superficial
• rezulta din anastomoza terminarii arterei ulnare + ramul palmar
superficial al arterei radiale.
• forma unei arcade
• concavitatea superioara
• situata sub fascia palmara superficiala.
• Ramuri colaterale :
• din concavitate acest arc nu da nici un ram colateral !!!
• din convexitate 4 ramuri denumite arterele digitale palmare comune au un
traiect radiar spre ultimele 4 degete
13
• 24.)Arcada palmara profunda
• rezulta din anastomoza ramului terminal al arterei radiale + ramul palmar
profund al arterei ulnare.
• Arcul cu concavitatea superiora,
• situat anterior extremitatii proximale a metacarpienelor si a spatiilor
intermetacarpiene.
• Ramuri colaterale
• ramuri ascendente(articulare) se distribuie oaselor carpiene si
articulatiilor dintre ele
• pentru toate cele 4 spatii intermetacarpiene.
• Aceste a. se vor anastomoza in final cu arterele digitale palmare comune
ale arcului palmar superficia
14
24.)Arcurile arteriale carpiene
• R. Carpiana palmara se anastomozeaza cu
carpiana palmara (a.ulnara)= arcul carpian
palmar
• R. Carpiana dorsala + r. C.d. A . Ulnare+
a.interosoase ant/post= arcul carpian dorsal
15
14.) Retinaculele flexorilor si extensorilor.
Canalulcarpian. Implicatii clinice
16
14.) Retinaculele flexorilor si extensorilor.
Canalulcarpian. Implicatii clinice
• RETINACULUL FLEXORILOR
• La niv. art.radiocarpiene fascia antebratului form. doua benzi fibroase,
dispuse transversal= retinaculul flexorilor ant/post
• Retinaculul flexorilor merge:
• de la tuberculul scafoidului +trapezului pana la pisiform si carligul osului
cu carlig
• Superficial: din fibre verticale + oblice
• Profund: din fibre transversale =lig transvers al carpului.
• >> delimiteaza cu carpul canalul carpian:
• trec tendoanele mm. flexori ai degetelor si n. median spre palma
• Profund se desprinde un sept fibros :
• formand un canal lateral pentru tendonul m. flexor radial al carpului si a
m. flexor medial pt n. median si tendoanele mm. flexori.
17
18
Tunelul carpian are urmatorul continut:
20
25.)V.Cefalica
• Vena cefalica va urca pe partea laterala pana la nivelul fosei cubitale
unde se va anastomoza cu vena mediana cefalica unde va forma
vena cefalica
• V.cefalica va urca pe partea laterala a bratului, se va situa aoi in
santul deltopectoral si se va varsa in vena axilara
• V.bazilica
• V.bazilica a antebratului urca pe partea mediala pana la nivelul fosei
cubitale unde se va uni cu vena mediana bazilica
• Vena bazilica va urca pe partea mediala a bratului si se va varsa intr-
una din cele 2 vene brahiale
22
• 6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei
mamare. Notiunea de ganglion santinela. Implicatii clinice
• Grupul ggl. Central:
• Localizat in corp adipos al axilei
• dreneaza limfa de la primele 3 statii ggl. + niv.de limfa la ggl.
apicali (la varful axilei)
• Grupul ggl. Apicali:
• Situati in varful axilei + dreneaza limfa din grupurile ggl.
Lat/med/post/ant/central
• De la nivlul acesta plec 3-4 trunchiuri limfatice
subclaviculare,dreneaza pe partea dreapta in ductul limfatic+
part. Stg. In canalul toracic!
23
• 6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei
mamare. Notiunea de ganglion santinela. Implicatii clinice
24
• 5. Configuratia externa si stratigrafia regiunii mamare.
Structura glandei mamare. Mijloace de sustinere ale glandei.
Implicatii clinice
• Implicatii :
• Ginceomastie,amastia,polymastia
25
• 5. Configuratia externa si stratigrafia regiunii mamare.
Structura glandei mamare. Mijloace de sustinere ale glandei.
Implicatii clinice
• Glanda mamara/Stratigrafia:
• Tegument: in partea centrala sa gasete papila mamara,unde
se deschid canalele galactofere prin pori,papila este
inconjuratade o zona pigm. (areole)
• Tesut conjunctiv: inconjoara G.M. Ant/post.,grosimea
variabil,se gasesc ligamente suspensoare ale sanului(org. Pe
clavicula+m.pect.mare), lig. Suspensor/ pt stabilitat+
mobilitate
• Glanda mamara: de tip acinos,din(10-20),despartit de tesut
conj., impartit in lobuli(si > in acini glandulari). Produs prin
canale galactofere la deschidere > papila
• Vase: aa.toracica int/lat/toracoacromiala // v. Superficial/
profund
26
• 28.)NERVUL MEDIAN
• Origine: radacina laterala din fascic lateral + radacina mediala din fascic medial
• Traiect si raporturi:
• - incruciseaza art brahiala dinspre lateral >medial
• - strabate santul bicipital medial si patrunde in loja anterioara a antebratului
• - trece profund de m flexor superficial
• - trece intre m flexor profund al degetelor si m flexor lung al policelui
• - strabate canalul carpian
• Teritoriu metor:
• - !!! n median nu inerveaza m la brat
• - inerveaza m din loja anterioara a antebratului: rotund pronator, flexor radial al carpului,
palmar lung, flexor superficial al degetelor, ½ laterala a flexorului profund al degetelor, flexor
lung al policelui, patrat pronator
• - inerveaza toti m eminentei tenare, cu exceptia m adductor al policelui si capul profund
al m flexor scurt al policelui
• Teritoriu senzitiv:
• - !!! doar la mana
30
• 30.)NERVUL ULNAR
• Origine: fasciculul medial al plexului brahial
• Traiect si raporturi:
• - patrunde in loja posterioara a bratului cu artera colaterala ulnara superioara
• - strabate santul nervului ulnar de pe epicondilul medial al humerusului
• - trece printre cele 2 capete de origine ale m flexor ulnar al carpului si ajunge
in loja anterioara a antebratului
• - vine in raport medial cu m flexor ulnar al carpului (m satelit)
• - vine in raport lateral cu artera ulnara
• - trece apoi ant de retinaculul flexorilor si lateral de pisiform
• Teritoriu motor:
• - !!! nu inerveza m la brat.
• - Inerveaza muschi din loja ant a antebraului: m flexor ulnar al carpului, ½
mediala a flexorului profund al degetelor
• - Inerveaza la mana: m eminentei hipotenare, m interososi, m lombricali 3 si
4, m adductor al policelui, capul profund al m flexor scurt al policelui
• Teritoriu senzitiv:
• - pe fata palmara o zona situata medial de axul ce trece prin mijlocul
inelarului
• - pe fata dorsala o zona situata medial de axul care trece prin mijlocul
degetului mijlociu
• Paralizii
31
• NERVUL CUTANAT ANTEBRAHIAL MEDIAL
• se desprinde din fasciculul medial al plexului
brahial
• strabate pe deasupra santul bicipital medial cu
vena bazilica
• inerveaza tegumentul de pe fata mediala a
antebratului
• NERVUL CUTANAT BRAHIAL MEDIAL
• se desprinde din fasciculul medial al plexului
brahial
• inerveaza tegumentul de pe fata mediala a
bratului
32
• FOSA CUBITALA
• Limite:
• - inferolateral: m brahio-radial
• - inferomedial: m rotund pronator
• - profund (posterior): m brahial
• !!! Tendonul m biceps brahial imparte fosa cubitala in 2 santuri bicipitale:
lateral si medial
• Santul bicipital lateral:
• Limite:
• - lateral: m brahioradial
• - medial: tendonul m biceps brahial
• - profund: m brahial si m supinator
• Continut:
• - profund:
• o ramurile superficiala si profund ale n radial
• o anastomoza dintre art recurenta radiala si art colaterala radiala
• - superficial:
• o vena cefalica
• o n cutanat antebrahial lateral
33
• 16. Regiunea anterioara a cotului. Santurile bicipitale.
Implicatii clinice
• Santul bicipital medial:
• Limite:
• - medial: tendonul m biceps brahial
• - lateral: m rotund pronator
• - profund: m brahial
• Continut:
• - profund:
• o artera brahiala si n median
• o anastomoza dintre art colaterala ulnara inferioara si
art recurenta ulnara
• - superficial:
• o n cutanat antebrahial medial
• o vena bazilica
34
17.)SANTUL PULSULUI
• Limite:
• - lateral: m brahioradial
• - medial: m flexor radial al carpului
• - profund: radius
• Continut: artera radiala si vene radiale
17.)TABACHERA ANATOMICA
• Limite:
• lateral: tendoanele m. lung abductor al policelui
si scurt extensor al m. policelui
• medial: tendonul m lung extensor al policelui
• profund: oasele scafoid si trapez
• Continut: artera radiala si vene radiale
35
VASELE ȘI NERVII MEMBRULUI
INFERIOR
36
• 21.)ARTERA FEMURALĂ
• Traiect și direcție
• a.iliace ext.→ incepe la mij. lig. inghin.,
• desc. ∕↓↩↗
• se term. la hiatul tendinos→ se continua cu a.poplitee
• B. Raporturi
• lacuna vasculară: ↙lig. inghinal ↗lig. pectineal ↪arc.
iliopectineu ↩v. femurală
• fascia lata form. „teaca v. femurale” care cuprinde
• 3 segm:
• 1.) canalul femural: a. fem. reprez. bisect. ∆ fem. Scarpa,
vine în rap. ↙ cu fascia cribosa, ↩cu vena femurală
• 2.)canalul subsartorial:↙m.sartorius,↗↪m. vast medial,
↗↩m. adductor lung, vena trece↗ de arteră
• 3.)canalul adductorilor( lui Hunter): ↙ vast med., ↗ add.
mare, artera e sit.↩ de vena femurală+ însoț. de n. safen
37
• C. Ramuri colaterale
• 1. A. epigastrică superficiala
• se despr. de pe f. ant. a a. femurale
• 2. A. circumflexă iliacă superficială
• se despr. la acelasi niv. ca a.e.s.
• 3. A. pudendale (rușinoase) externe
• nr. de 2, superficială+ prof.
• dă naștere:
• o r. scrotale ant./ r. labiale ant.( masc./feminin)
• o r.inghinale
• 5. A. descend. a genunchiului ( ia naștere sup. de hiatul tendinos )
• perf. mb. vasto-adductorie și se împ. În 2 r.
• o r. safenă- care însoț. tr. n. safen
• o r. artic. – part. la form. reț. artic. a genunchiului
38
• 4. A. femurală profundă
• se despr. de pe f. post. a a. femurale
• se îndr. /↓↗, se termin. sup. de hiatul tendinos
• dă naștere o a. circumflexă fem. medială se despr. de pe f. post. a a. fem. și
se împ. în 4 ramuri (la niv. f. prof. a m. ∎ femural):
• r. prof. ( vasc. m. reg. post. a coapsei)
• r. acetab.( pt. artic. șoldului)
• r. asc. (pt. caspula artic. șoldului)
• r. transversă (vasc. m. obt.)
• o a. circumfl. fem. laterală se despr. din porț. iniț. a a. fem. porf., se or.↪ și
se împ. în 3 ramuri:
• r. asc. ( dest. art. șoldului)
• r. desc. (pt. m. cvadvriceps+ sartorius)
• r. transv. ( calibru redus, se or. ↪↗ de m. vast lat., înconj. femurul)
• o a. perforante: în nr. de 3, străb. m. adductor mare și trec în reg. post. a
coapsei, fiecare din ele dă naștere unor r.
• sup.+ r. inf.
39
22.)ARTERA POPLITEE
• Traiect și direcție
• artera fem.⟶, începe la hiatul tendinos, străb. f.
poplitee se termină la arcul tend. al m. solear
• tr. /↓↪ și apoi devine↕
•
• Raporturi
• trece peste f. post. a artic. genunchiului+
M.popliteu
• e acop. de m. semimb+ gastrocn.
• e însoț. de v. poplitee+ n. tibial
40
• Ramuri colaterale: ARTERA POPLITEE
• f. ant. a a. poplitee, înconj. porț. o r. pt. r. artic. a
genunchiului
• 1. A. sup.+ lat. a genunchiului
• 2. A. sup.+med. a genunchiului
• 3. A. mij. a genunchiului
• 4. A.inf+ lat a genunchiului
• 5. A. inf+med. a genunchiului
• se despr. la același niv. cu a.i.l.g.
• dă r. pentru porț. antero-med a artic. genunchiului + ia
parte la form. r. artic. a gen.
• 6. A. surale
• iau naștere la același niv. a.i. m.+l.
• nr. de 2, medială+ lat.
41
23.)ARTERA TIBIALĂ ANTERIOARĂ
• A. Traiect și direcție
• a.poplitee → r. de bifurc. ant.
• se îndr. ↙, străb. spațiul curpins între tibie + fibulă+ m. sup.
a lig. interosos al gambei
• se term. la niv. retinac. inf. al ext.
• B. Raporturi
• rap. ↙
• în porț. sup. m. tibial ant.+ext. lung al degetelor
• în porț. inf. m. ext. lung al halucelui
• rap.↗ lig. interosos al gambei+ tibia
• rap. ↩ m.tibial ant
• rap.↪ m.ext. lung al degetelor
• acomp. de 2 vene sat.+ n. peronier prof.
42
• C. Ramuri colaterale
43
25.)ARTERA DORSALĂ A PICIORULUI
• A. Traiect și direcție
• a.tibială ant. → , începe la niv. ret. inf. al ext.
• se îndr. ↙ și ușor ↩ străb. primul spațiu
intermetatarsian se term. ↭ cu a. plant. lat
• B. Raporturi
• rap. ↙ primul tend. al m. ext. scurt al deg., t.cel.
subcut.+ piele
• rap.↗ masivul osos al tarsului
• rap. ↩ tend. m. ext. lung al halucelui
• rap.↪m. scurt ext. al deg.
44
• C. Ramuri colaterale
• 1. A. tarsiană laterală
• 2. A. tarsiene mediale
• 3. A. Arcuată
• 4. A. metatarsiană
• 5. R. plantară profundă
45
24.)ARTERA TIBIALĂ POSTERIOARĂ
• A. Traiect și direcție
• a. poplitee. → ram. de bif. post.
• de la orig. are un tr/.↓ și ușor↩ spre marg. post. a maleolei
mediale
• prima porț. s.n. „trunchiul tibio-peronier”,porț. term. a acestui
trunchi se bif. într-o ram. lat. și o ram. med.
• B. Raporturi
• în porț. sup. a reg. post. a gambei
• o rap. ↙ m. tibial post.
• o rap.↗ m. solear+ gastrocn.
• porț. inf. a gambei a. se sit pe m. flexor lung al deg., acop. de fascia
gambieră, ț. cel. subcut.+piele
• f.medială a calcaneului- trece între tend. m. flex. lung al deg. ( așez.
ant) și tend. m. flex. lung al halucelui
46
• C. Ramuri colaterale
• A. peronieră-fibulară
• A. plantară medială
• A. plantară laterală
47
• 26.)Vena safenă mare
• cea mai lunga venă a corpului
• Incepe la niv. extrem. med. a arcului venos dorsal al piciorului
• >trece ↙ de maleola medială, urcă pe p. ↩
• copasă+ gambă până la niv.∆ femural
• inf. de lig. inghinal, străb. fascia cribrosa prin hiatul safen, imed. sup.
de m. falciformă a hiatului safen și se varsă în vena femurală
• la locul de vărsare vena prez. o curbă cu ∩ or. ↓ numită „crosa
safenei mari”
• afluenți:
• o v. safenă accesorie
• o v. circumflexă iliacă superficială
• o v. epig. superficială
• o v. pudendale ext. dren v. scrotale/ labiale ant.+ v. dorsale superf.
ale penisului/ clitorisului
48
26.)Vena safenă mică
• naștere la niv. extrem. lat. a arcului venos
dorsal al piciorului
• la niv. fosei poplitee, v. safenă mică se
inflectează ↙ și determ. „crosa safenei mici”
prin care aceasta se varsă în poplitee
• dren. v. porț. ↪a plantei +v. reg. calcaneene+
v. porț. ↖↪ a gambei
• se ↭ cu v. prof.+ o anast. cu v. safenă mare
49
• 28.)NERVII PLEXUL LOMBAR
• Constituție form. din r. ant. ale n. lombari spinali
• (L1,L2,L3 și L4)
• r.↙ L1 primește ↭ T12 și trimite o r.↭ la r. ↙ a L2,
după care se împ. în 2 ram. n.iliohipogastric+n.
ilioinghinal
• r.↙ L2 se ↭ cu r. ↙ a L1+L3 și dă naștere
n.genitofem.+n.cut. fem. lat.+ 2 ram. (↙↖)
• r.↙ L3 se ↭ cu r. ↙ a L2+L4 și se bif. în 2 ram. (↙↖)
• r.↙ L4 se ↭ cu r. ↙ a L3+L5 și se bif. în 2 ram. (↙↖)
• r. de bif. ↙ a n. L2, L3, L4
• n. obturator
• r. de bif. ↖ a n. L2, L3,L4
• n. femural 50
• 31.Nervii femuro cutanat lateral, iliohipogastric, ilioinghinal
si genitofemural.Importanta clinica a raporturilor
• N.ILIOHIPOGASTRIC
• A. Traiect și raporturi
• ia naștere din r. .↙ a L1+ n. ilioinghinal
• N. ILIOINGHINAL
• A. Traiect și raporturi
• - ia naștere din r. .↙ a L1+ n. iliohipogastric
• N. GENITOFEMURAL
• A. Traiect și raporturi
• naștere din r. .↙ a L2+ n. cut. fem. lat.
• desc. spre ↙, trav. m. psoas, coboară pe f. ant. a acestuia și trece ant.
Ureterului
• N. CUTANAT FEMURAL LATERAL
• A. Traiect și raporturi
• ia naștere din r. .↙ a L2+ n. genitofem.
51
• 31.Nervii femuro cutanat lateral, iliohipogastric, ilioinghinal
si genitofemural.Importanta clinica a raporturilor
52
30.)N. OBTURATOR
• A. Traiect și raporturi
• se form. r. de bif. ↙ a n. L2, L3, L4
• artic. sacroiliacă, pătr. în pelvis , ∥ cu linia arcuată, apoi pătr. în canalul găurii obt.
pt. a da naștere r. term.
• B. Ramuri
• r. colaterale:
• o r. vasc. pt. a.obturatoare /o 2 r. artic. pt. a. șoldului /o o r. musc. pt. m. obt. ext.
• r. terminale:
• o r. ↙- apl. pe m. obt. ext+ add. mic, acop. de m.pectineu+add. lung.
• pectineu, apoi add. mare /add.mic
• r. musc. pt. adductor mare, inconst. pt.adductor mic+ obt. ext.
• dă naștere la o parte articular pt. artic. șoldului
• C. Teritoriu
• motor: pt. m obt. ext. ,gracilis, add. mare, add. mic+ add. lung. N . obt. e n.
adducției coapsei
• senzitiv:pt. tegum. celor 2/3 inf. a f.↩ a coapsei+ artic. șoldului
53
29.)N. FEMURAL
• A. Traiect și raporturi
• r. de bif. ↖ a n. L2, L3,L4
• apare pe m. lat a m. psoas, la niv. lig. inghin. trece ↙ de m. psoas pătr. la niv.
coapsei
• imed. inf. de lig, n. femural se împ. în r. sale term
• B. Ramuri
• r. colaterale /o r. musc. pt. m.psoas, iliac, pectineu, add.lung
• o r. vasc. pt. vasele femurale /o r. artic.pt. artic. șoldului / r. terminale
• o r. cutanate ant.- trav. m. sartorius , perf. fascia lata+ inerv. teg. feței ↙↩ a
coapsei
• desc. la niv. ∆ femural și pătr. în „canalul femural”
• în canalul lui Hunter, străb. mb. vasto-adductorie
• în cont. acomp. v. safenă mare pt a da naștere la:
• r. infrapatelare dest. tegum. reg. ↙ a genunchiului /r. cut. crurale ↩ tr. v. safene
mari și se distrib. teg. f.↩ a gambei+ reg. talocrurală
• n. fem. r. terminale: o n. musculocutanat intern /extern
• C. Teritoriu
• motor: pt. m. iliopsoas, sartorius, pectineu, adductor lung, și cvadriceps femural
• senzitiv: pielea porț. ↙↩ a coapsei 54
34.)NERVUL ISCHIADIC
• A. Traiect și raporturi
• naștere din fibrele ce provin din L4-L5 și S1-S3
• în reg. guteală trece împreună cu a. sat. a n. ischiadic prin șanțul delim. de trohant.
mare și ischion
• o r. ↙ cu m. gemen sup.+inf.,obt. int., pătrat fem. /o r. ↖ cum. gluteu mare la
coapsă
• o r. ↙ m. adductor mare+ capul scurt al m. biceps femural
• o r. ↖ capul lung al m. biceps femural /m. semimembranos+ semitendinos
• o r.↪ m. biceps femural
• o La ∢ ↑ al fosei poplitee, n. dă naștere n. peronier comun+ tibial
• B. Ramuri
• r. colaterale:
• o r. articulare pt. artic. șoldului+ genunchiului
• o r. musculare pt. capul lung+ capul scurt al m. biceps fem., semimembranos+
semitendinos+ adductor mare
• C. Teritoriu
• motor pt. toți m. reg. ↖ a coapsei+ m. adductor mare; e nervul ext. coapsă/ pelvis
+ flex. gambă/coapsă
• senzitiv inerv. porț. ↖↪ a artic. genunchiului
55
32.)PLEXUL SACRAT
• Constituție ia naștere prin unirea r. ↙ a L5 cu r. ↙ a S1, S2, S3 (ultimul n. spinal
sacrat cu n. spinali sacrali)
• trunchiul lombosacral form. din r. ↙ a L5 + câteva fibre din r. ↙ a L4 ( răsp. ↩ corp.
v. L5, ↪ m.↩ a m.psoas
• r.↙ a S1, S2, S3 se unesc cu tr. lomosacral și dau naștere n. ischiadic ( singura r.
term.)
• se ↭ cu plexul lombar, plexul pudendal, plexul hipogastric inf.+ tr. simpatice
lombar+ sacral
• o Ramuri colaterale
• N. gluteal superior
• o unirea unor fibre din L4, L5 și S1
• o păr. pelvisul prin sp. suprapiriform al marii scobituri ischiadice, fiind ajuns în
contact cu f. prof. a m. gluteu mare se împ:
• r. ↑ pt m. gluteu mij+mic /r.↓ pt. m. tensor al fasciei lata
• N. mușchilor pătrat femural și gemen inf.
• N. mușchiului piriform
56
• PLEXUL SACRAT
• N. gluteal inf.
• o r.↙ ale L5, S1, S2
• N. m. obturator int.
• o r.↙ ale L5, S1, S2
• N. cut. fem. post.
• o r.↙ ale S1, S2
• o păr. pelvisul prin sp. infrapiriform al m. scobituri ischiadice, trece în
contact cu f. prof. a m. gluteu mare
• o la coapsă trece prin interst. form. de m.biceps fem.+m. semitend. și se
term. la niv. reg. ↖ a genunchiului
• o din acest nerv se desprind:
• n. cut. gluteali inf. inerv teg. reg. sacrale+ gluteale
• r. perineale dest. teg. scrotului( sex. masc.) și labiilor mari (sexul fem.)
57
35.)NERVUL PERONIER SAU FIBULAR COMUN
58
36.) Nervii peronier profund si sural. Nervul tibial si
nervii plantari. Not. generale. Aspectul paraliziilor
59
3. Canalul inghinal – delimitare, pereti. Implicatii
clinice
60
61
3. Canalul inghinal – delimitare, pereti. Implicatii clinice
62
4. Canalul inghinal – orificii, continut. Implicatii clinice
Orficiul inghinal int.:
10mm sup lig. Inghinal>ies elemente continute de canalul inghinal! ( funiculul
spermatic+lig. Rotund)spre burse labii mari
Marg. Med. Neta cu plica ; ridicat de vase epigastrice inf.> merrg spre
peritoneu+fascia transversalis
Orficiul inghinal ext.:
Fanta deschisa in aponevroza m.oblic extern ; corespunde pe schelet spinei
pubiene, delimitat de 3 stalpi: sup/inf/post
Continut:
La barbat: funiculul spermatic invelit in dependenta fasci.transversalis,contine
fasciculul invelit in m. Cremaster,vasc. A.epigastirca, inverv!
La femei:canalul inghinal contine el. Lig rotund >cont. cu labiilor mari ,elemente
nerv. Mai sus +vase epigastrice
Implicatii clinice: Defect de închidere al canalului peritoneo-vaginal >pătrunde o
ansă intestinală/ formaţiunii tumorale inghinale, moale, reductibilă,
nedureroasă, cu dimensiuni variabile în raport cu presiunea intraabdominală.
Strangularea herniei se manifestă prin agitaţie marcată, durere intensă,
imposibilitatea reducerii herniei, vărsături şi oprirea tranzitului.
63
5. Fosete inghinale pe fata profunda a peretelui abdominal –
clasificarea herniilor (peritoneu ant. cu 3 formatiuni )
f.i. Laterala: lat. De proeminenta(plica) ridcat de a.epigastirca
corespunde orificiului abdominal al canalului inghinal
= >>CEL MAI SLAB PUNCT AL PERETELELUI ABDOMINAL!!!
Hernii inghinale(externe): mai des la barbatii,pt ca e mai mare
decat la femei!!
f.i.mediala: medial de plica a. Epigastrice pana la plica
ombilicala lat. (spatiul intrre hesselbachsi henle) = rar hernii;
DACA plica a. Epigastrice este impinsa medial !
Orficiul se suprapune canal inghinal cele 2 lig.
(hesselbach+henle) se alipesc! =false img .de hernie!
f.i.supravezicala: cuprins intre cele 2 plici ombilicale(med/lat)
= >>hernii omblicale interne!
64
• 7. Puncte slabe ale peretelui abdominal. Liniile albe interna
si externa. Trasee vasculonervoase la nivelul peretelui
abdominal. Implicatii clinice.
f.i. Laterala: lat. De proeminenta(plica) ridcat de a.epigastirca
corespunde orificiului abdominal al canalului inghinal
= >>CEL MAI SLAB PUNCT AL PERETELELUI ABDOMINAL!!!
Linia alba: zona slaba la niv.supraombilical>prezinta rezistenta
crescuta la suturi chirurgicale! Slab vasc.!
Reg.ombilicala: intarit la niv. Marg inf.inelului ombilical; la niv
inelului ombilical fascia tranversalis absenta!
Linia semilunara Spiegel: linie curba , la limita dintre port.
Musc+aponevroza m.transvers abdominal!
Trigonul lombar Petit
Trigonul lombar Grynfeld
65
14. Lacunele vasculara si neuromusculara. Implicatii clinice
Spatiu intre marg ant de coxal +lig .inghinal:impartit de arcul
iliopectineu in 2 lacunele:
1.)lacuna neuro-musculara(lat)//Deli: med/ant/post//lat
Med:lig gimbernat
Ant:lig.inghinal
Lat:arcul iliopectineu
Post:marg. Ant coxal
Trav de v.femurala! (lat) +a.femurala(med)+n.genito-
femural;med de v. Ggl.limfatic profund!!
2.) lacuna vasculara (med)//med/ant/post:
Med: arcul iliopectineu
Ant:lig.inghinal
Post:marg. Ant. Coxal
Trav.de m.iliopsoas,n.femural(med)a.femurala(ant)
66
• 33. Repere osoase palpabile la nivelul trunchiului si
membrelor
• Spina scapulei(lat cu acromion)
• Clavicula((+art.sternoclaviculara)
• Epicondili humerali+olecranul
• Proc.stiloid al radiusului/cap+proces stiloid ulnar
• Art. Metarcarpofalangiene (pe fata dorsala a maini)
• Pelvis(creasta iliaca) pe linia med. Tuberculul pubic)
• La coapsa(marele trochanter)
• Colul si capul femurului in drept de art. Soldului
• La genuchi epicondili femurali/Ant patela
• Tuberozitatea tibiei capul fibulei , creasta tibiei
• Calcaneu pe fata lat
67
• 34. Nervii care au raport direct cu osul la membrul
superior. Importanta clinica a acestui raport
69
38.Palpari si proiectii arteriale la membrul superior si
inferior. Repere pentru Punctia arteriala si pentru
denudari venoase la nivelul membrului inferior.
1.)Vene superficiale
2.)Artera femurala:
>in trigonul femural sub lig. Inghinal si in spatiul popliteu
3.)a.poplitee:
>comprimarea fosei poplitee
4.)a.Dorsala a piciorului:
>usor,subcutanat pe linia de proiectie bimaleolara,spatiul interosos
5.)a.Tibial post.:
>pe retromaleolar medial
Puls imp.!! La 4/5 la examen clinic : la leziuni art.
prox/acute/cronice(sectiuni,rupturi)
70
• 37. Inervatia senzitiva a membrului inferior. Repere
osoase palpabile la nivelul Membrului inferior
• Superficial/profund
• Plex sacral/lombar
• Afectiuni ale radacini a nn . : leziuni(nevroame/nevrite)
• N.femural: profund,lat. de a.femural sub lig.inghinal
• N.ischiadc: profund,post de coapsa,intre m.biceps
femural+semimembranos/semitendinos
• N.peronier comun: pe fata lat . Colul fibulei
• N.tibial: inapoi maleolei tibiale
71
6. Canalul femural. Corona mortis. Implicatii clinice(
diferenta dintre herniile inghinale si cele femurale)
72
8. Traseul vaselor epigastrice la nivelul peretelui
abdominal. Anastomoza Inter epigastrica. Implicatii
clinice (protectia chirurgicala a vaselor; aspectul in
coarctatia de aorta)
73
15. Canalul adductorilor si hiatusul adductorului mare –
delimitare, continut
74
27. Plexul brahial – formare, parti si raporturi. Implicatii
clinice
75
16. Trigonul femural. Implicatii clinice. Palpari.
76
17. Regiunea poplitee. Implicatii clinice
77
Articulatii
78
Articulatii
79
Articulatii
80
Articulatii
81
Articulatii
82
Articulatii
83
Articulatii
84
Articulatii
85
Articulatii
86
Articulatii
87
Articulatii
88
Articulatii
89
Articulatii
90