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Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
EPIDEMIOLOGÍA
Pared torácica Otras:
* fx. costales * rotura esofágica
* torax inestable * lesiones diafragmáticas
* fx. esternal
50% 5%
20%
Aplastamiento
Mecanismo lesional
sepultamiento
Accidente en la vía
publica, caídas desde
Indirecto gran altura.
Lesiones por onda de
choque o explosión
TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida(Revision primaria)
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax Inestable
Hemotorax masivo
Taponamiento Cardiaco
Vía aérea con control de la
Oír la Observar el columna cervical.
respiración tórax
Ventilación y oxigenación
Rápida valoración
Presión
neurológica.
Auscultación arterial
Exposición total del paciente
con control de la hipotermia.
Valoración
secundaria
Revaloración de las
lesiones sospechadas
contusión cardiaca
RX, TC, Eco, etc (cerrada)
lesión traumática de
aorta
Contusion pulmonar
rotura traqueobronquial
El neumotórax se
define como la
presencia de aire
libre en el espacio
pleural, con el
consecuente
colapso del
parénquima
pulmonar.
Pequeño menos Moderado entre Grande más del
10% el 10 y 60% 60%
Se crea una entrada
de aire
unidireccional hacia
el espacio pleural.
El pulmón afectado
se colapsa y
desplazamiento del
mediastino hacia el
lado sano
Probables
Diagnóstico
Disnea grave - muy grave
clínico
Agitación, sensación de muerte
Dolor toracico
Shock intratable / colapso
Taquicardia
Pulso débil y rápido – bradicardia
Hipotensión grave
Menos probables
Distensión yugular – ausente en hipovolemia
Percusión timpánica
Enfisema SC
Desviación traqueal hacia el lado sano
Cianosis (tardía)
Manejo
ABCDE, O2,
vía IV, monitor
ECG
Descompresion
inmediata
• Con aguja
Descompresión
Torácica
2ª Costilla
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
•Herida en pared
•Se igualan presiones
•Mov. paradójico pulmón afectado
Manejo
Apósito oclusivo
Neumotórax abierto
MANEJO
1. Durante la inspiración no se
produce entrada de aire
2. A la exhalación se produce
salida de aire por la herida
La presencia de sangre en el
espacio pleural en un paciente
traumatizado puede ser secundaria a:
5º Espacio intercostal
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
5ª Costilla
5º Espacio intercostal
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
drenaje inicial > 1500 ml (Hemotorax masivo)
hemotórax creciente en RX
Hemotórax
Manejo:
Oxígeno a alto flujo
Analgesia.
No vendajes circunferenciales
Vigilar factores de riesgo: EPOC, anciano, etc.
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
FRACTURAS COSTALES
Fracturas 1ª - 2ª Mortalidad hasta 30 %
Más energía
Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
90 % de roturas traqueo-bronquiales
Posible lesión arteria subclavia
Puede producir neumotórax
Presentes hasta en un 30 %
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
• Se caracteriza por el
movimiento paradojico de
una porcion de la pared del
torax por fracturas costales
multiples(+ 3) y cuando las
costillas estan rotas en varios
sitios.
Causas:
Trauma cerrado (accid. tráfico)
Otras: aplastamiento ,
laborales, agresiones.
Lateral
Anterior
(separación
esternal)
Posterior
El manejo analgésico agresivo es la
clave del tratamiento de fracturas
costales
Taponamiento Disección/rotura
aórtica
Causas:
Accid. Tráfico, precipitados, aplastamiento torácico,
patadas de animales
Lesiones por explosion, accidentes deportivos
Ocupación aguda de la
cavidad pericárdica,
debida a trauma
cardíaco penetrante por
arma blanca o bala.
El resultado inmediato
es hipotensión si el
grado de compresión
cardíaca es
significativa.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .
Clínicamente: aumento de la presión venosa central,
disminución de la presión arterial y apagamiento de los
ruidos cardiacos (Triada de Beck)
Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular con la inspiración
Tratamiento:
Pericardiocentesis
Ventana pericárdica
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
TAPONAMIENTO CARDÍACO