Intervenciones en Salud Familiar

INTERVENCIONES EN
SALUD FAMILIAR
SALUD FAMILIAR
NIVEL AVANZADO
PUNTA ARENAS 2009
Dra. Ruth Depaux Vega

Médico Familiar
Objetivos:
Contenidos:
2
MODELO
CON
MODELO ENFOQUE
TRADICIONAL CENTRADO
EN LA
FAMILIA
DEPENDENCIA EMPODERAMIENTO
Instituto Salud y Futuro

Universidad Andrés Bello 3
DE DOHERTY Y BIRD
 Mínimo énfasis en la familia
◦ Técnicas básicas de comunicación, escuchar
 Ejemplo: Se la incluye cuando se requieren razones prácticas

o médico legales
 Proporcionar información continua: comunica

información, escucha atentamente sus preguntas e inquietudes,
involucra la colaboración de la familia en su plan de manejo.
◦ Conocimiento básico del desarrollo familiar
 Ejemplo: Colaboración en problemas biomédicos crónicos
5
 Entendimiento de los aspectos afectivos de la
familia : sentimientos y apoyo , realiza apoyo emocional
comunica con la familia sobre sus sentimientos, inquietudes y
cómo podrían afectar la familia.
◦ Conocimiento del desarrollo familiar, de las
reacciones familiares a situaciones de estrés:
capacidad de atender, capacidad de responder a
signos sutiles de necesidades emocionales,
autoconocimiento de sus relaciones con pacientes y
familias
 Ejemplo: Acompañamiento en duelo
6
 Evaluación sistemática de la función familiar e
intervención planificada: Planifica una intervención
diseñada para ayudar a la familia a enfrentar sus problemas,
redefinición de problemas y nuevas maneras de enfrentar
dificultades.
◦ Conocimiento de la teoría de sistema aplicada a la

familia y de los modelos de disfunción familia.
◦ Capacidad de realizar entrevista familiar
◦ Capacidad de manejo de grupo
Ejemplo: orientación o intervención dirigida a modificar proceso

interaccional: Consejería familiar
7
 Terapia familiar: realiza una intervención terapéutica
para influir en el funcionamiento familiar
◦ Formación en Terapia Familiar

◦ Capacidad de intervención en el funcionamiento de
la familia
8
ALGUNAS TEORÍAS QUE SUSTENTAN EL TRABAJO
CON FAMILIAS
9
 Totalidad
 Equifinalidad
 Subsistemas
 Límites
 Relación con un
suprasistema
 Retroalimentación
 Homeostasia
 El estilo de comunicación
se visualiza como un buen
predictor de riesgo en las
familias.
 Comunicación abierta,
clara, directa, con
expresión de afectos,
viene a ser un factor
protector ante los
diferentes estresores de la
vida.
ES IMPOSIBLE NO
COMUNICAR
TODA
LA PUNTUACIÓN
COMUNICACIÓN
DE SECUENCIA DE
TIENE UN NIVEL
HECHOS ES
DE CONTENIDO Y
ARBITRARIA
UNO RELACIONAL
Autoevaluación de las
propias habilidades, de
los estilos, de los
paradigmas, etc.
Retroalimentar y
trabajar los estilos Evaluar los estilos y
de comunicación habilidades en las
con las personas y personas y familias
entre los miembros a cargo.
del equipo.
Las personas y
Existe un
familias tienen
equilibrio entre
distintas
esfuerzos vs
probabilidad de
recursos y
desviarse de lo
necesidades.
normal.
Existe la
En general los
posibilidad de
factores están
controlar los FR y
interrelacionados.
potenciar los FP.
Olson y colaboradores:
Dimensiones centrales de
la vida familiar:
Adaptabilidad
y
Cohesión
Los niveles moderados de
ambas dimensiones
indican un
funcionamiento óptimo
Mc Cubbin &
Patterson:
Existencia de
estresores familiares
y mediadores de las
crisis: redes,
recursos personales
que facilitan el ajuste
y la adaptación
familiar
Evelyn Duvall: las
familias
evolucionan en el
tiempo en
sucesivas etapas
cumpliendo tareas
del desarrollo y
enfrentando
diversos desafíos.
 Aumentar la autonomía de las personas respecto
a su ambiente social, profesional y cultural.
 Proporcionar herramientas en el “aquí y ahora”,
que permitan un adecuado afrontamiento de
aquellas situaciones difíciles actuales y futuras.
 Acompañar en situaciones debilitantes.
 Orientar en la toma de decisiones.
 Movilizar las redes intrafamiliares y
extrafamiliares.
18
 Ayudar a clarificar
 Ayudar a reconocer y aceptar
las emociones despertadas por
circunstancias perturbadoras.
 Guiar en su proceso reflexivo.
 Acompañar en la toma de
decisiones.
 Estar disponible.
 Aumentar la autopercepción de
“ser capaz”.
RESISTIRSE A LA
TENTACIÓN DE
HACERSE CARGO
 Definición de los “problemas trabajables”
 ¿Qué intervenciones se han efectuado?
 ¿Cuál es el tipo de problemas? (agudos o
crónicos, normativos o no normativos,
simples o complejos, crisis)
 ¿A quienes afecta el problema? ¿cuáles son
los miembros sintomáticos?
 ¿Cuáles son los resultados que espera la
familia?

 Relación que se establece en el domicilio,
entre uno o más miembros del equipo y una
familia, previamente acordada, con el fin de
profundizar en el conocimiento de aquella,
efectuar una intervención o planificar en
conjunto acciones, todo ello teniendo como
foco a la familia como sistema.

 Donde nos recibe el usuario:
 Nos sentamos en el patio, la cocina, el living, en
el dormitorio.
 Fijarse en las puertas cerradas/ lugares
“prohibidos” Cuanto se nos permite ver.
 Lugar donde la familia realiza su vida cotidiana
 Mesa:
◦ Jerarquía familiar: puestos
◦ Comunicación: el televisor encendido
◦ ¿Comen todos los integrantes juntos?/ ¿Ritos? ¿Rutinas?
Tomado de: Dra. Ximena Cubillos. Congreso MF 2005

 Considerar al dormitorio como el lugar
donde se descansa, se sufre, se goza, se
sueña
 Cama
 Velador
 Objetos más personales
Lugar que da testimonio del alma del usuario.

 Las relaciones que se dan al interior de la familia
 Los estilos de vida familiares: Patrones cognitivos,
afectivos-emocionales y conductuales consistentes en el tiempo
pueden constituirse en factores de riesgo de enfermar o protector
de la salud.
 Observar:
◦ Recursos de la unidad de cuidado
◦ Una mirada a las decisiones y prácticas
◦ Dinámica familiar
 Hay que conversar de lo cotidiano con un sentido

técnico

Fortaleciendo factores
protectores: Refuerzo
positivo – explicitación
concreta. Manejo práctico de
Apoyando el factores de riesgo:
cuidado de los Señalamiento Negociación
cuidadores en la búsqueda
soluciones prácticas.
Explicitando
Potenciando el
enfoque
autocuidado y
anticipatorio de
cuidado de la
eventos
familia:
previsibles.
Evidenciar
Tomado de: Dra. prácticas
Ximena Cubillos. saludables
Congreso MF 2005 Instituto Salud y Futuro
 Accesibilidad /Motivación
 Construir vinculo Familia – Equipo de Cabecera
 Ayudar a transparentar situaciones
difíciles/Secreto familiar.
 Deliberar y Negociar / Conferencia familiar
 Realizar tratamientos
 Ayudar a construir redes
 Ayudar a organizar el proceso de cuidado
 Co- construir un plan de acción.

 P: Problema
 R: Roles
 A: Afectos
 C: Comunicación
 T: Etapa del Ciclo Vital
 I: Indisposición
 C: Capacidad de
afrontamiento
 A: Apoyo y Redes
 R: Reflexión
 R: Retroalimentación

Proceso a través del cual se
ayuda a un individuo o su familia
a tomar decisiones voluntarias e
informadas respecto a su
cuidado individual, al de su
familia o a la modificación de
conductas o comportamientos
que implican un riesgo o daño
para si mismo o su familia.

 Es ayudar a individuos y familias a tomar
decisiones que produzcan un cambio
cualitativo en su conducta, su relación, sus
estilos de vida, etc.
 Es una relación de ayuda entre un profesional y
un individuo (familia), quien ha realizado una
demanda ante una situación del presente,
difícil de resolver por sí solo.
 Acompañamiento que permite al individuo
(familia) clarificar los elementos de la realidad y
desarrollar su control, favoreciendo su
crecimiento personal y la toma de decisiones.
 Herramienta: el diálogo
 Proceso orientado a la toma de decisiones y la
resolución del problema en el presente.

 El derecho a decidir: derecho y
responsabilidad de las personas de poder
ejercer un nivel significativo de control
sobre su propia vida y su comportamiento y
también de influir en su entorno.
 ¿Cómo se bloquea?: No saber, información

irrelevante, no tener oportunidad de actuar,
no tener aprendizaje suficiente, miedos,
prejuicios

 ¿De dónde parte la
motivación?
 Información personalizada
 Estilo: empático, flexible,
comprensivo, reflexivo.
 Ofrecer variedad de
estrategias.
 Libertad para elegir.
 Promover la autoeficacia

 Centra la consejería en un estilo de
preguntas que van favoreciendo la
comprensión del problema y la
disposición del paciente.
Ejemplos de preguntas: ¿qué tan
convencido está de…? Ventajas y
desventajas de mantener la situación,
ventajas y desventajas de cambiarlas?
¿le gustaría escuchar información
sobre……?
 Hacer preguntas que hagan sentir al
paciente que nos interesa su opinión y
perspectiva o definición del tema
¿en su opinión…… ?
¿quién tuvo la idea de… ?
¿cómo se le ocurrió a .. ?

 Proceso a través del
cual se ayuda a la
persona o familia a
soportar una
situación debilitante
y recuperar el
control de su vida,
que se encuentra
afectado por la
situación de crisis.

í Duración: 1 a 6 semanas
í Objetivos: restauración del equilibrio
í Evaluación: de capacidades y deficiencias
í Terapeutas: activos y orientados
a la meta

Hacer No hacer
Contacto Escuchar cuidadosamente Contar su “ propia historia”
Reflejar sentimientos y hechos Ignorar hechos o sentimientos
Comunicar aceptación Juzgar o tomar partido
Dimensiones del Formular preguntas abiertas Atenerse a preguntas de sí/no

concluídas Permitir abstracciones continuas
problema Pedirle a la persona que sea Ignorar signos de “ peligro”
concreta
Evaluar la mortalidad
Posibles soluciones Estimular la inspiración súbita Permitir la visión en túnel

Abordar directamente los Dejar obstáculos inexplorados
obstáculos Tolerar una “ mezcla “ de
Establecer prioridades necesidades

 Predominio de actitud
educativa y de entrega de
información.
 Preparación para la crisis.
 Reestructuración
cognitiva.
 Permitir expresión
emocional.
 Apoyar el proceso de
toma de decisiones.
 Dar opciones alternativas
sin dar instrucciones.

 Permitir expresión
emocional.
 Dar tiempo suficiente.
 Conocer las etapas del
duelo.
 Dar la información
técnica necesaria.
 Moviliza la red de
apoyo social.
 Involucrar a la familia
en la resolución de su
crisis.
 Los esfuerzos que promueven el cambio de
conducta involucran sólo un mínimo o
nada de contacto terapéutico.
 Puede ser individual.
 Participación de un grupo, donde todos los
miembros padecen del mismo problema.
 Facilitan el cambio al proporcionarse apoyo
mutuo.
 Ejemplo AA.

Técnica dirigida a liberar emociones
Se usa en pacientes que han vivido un suceso
traumático.
 Ayudarlo a relajarse
 Pedir descripción del suceso, con detalles.
 Se estimula la libre expresión de emociones
y se apoya a aclarar sentimientos.

 Permite desarrollar habilidades cognoscitivas de
enfrentamiento.
 Primero :ayudar al paciente a centrarse en su diálogo
interno: Identificar autoafirmaciones derrotistas,
irracionales, defectuosas…”nunca podré hacerlo…”
 A continuación se generan expresiones que enriquezcan
las tareas para reemplazar el autodiálogo negativo.
 Al situarlo en el problema, el paciente se pregunta y se
responde preguntas que ayudan a analizar la situación
más racionalmente …¿Qué es lo que tengo que hacer
aquí?…”un paso a la vez”
 El terapeuta verbaliza halagos que muestren los logros
obtenidos por el paciente.

 Entre sesiones de terapia se
asignan algunas tareas
destinadas a hacer consciente
habilidades, o ensayarlas,
practicar la relajación, leer
algunas lecturas sugeridas
etc..
 Requiere del papel activo del
paciente y un esfuerzo de
llevar a cabo lo que se ha
acordado.
 Es necesario fundamentar las
distintas tareas, de manera de
evitar el fracaso y las
resistencias.
 A través de las sesiones se
avanza en entrenar al paciente
en mantener comunicación
directa, asertiva con las
personas que la rodean, se
utilizan ejemplos, pidiendo…”
a ver, ensayemos como sale de
esta otra manera..”.
 Trabajo progresivo al ir
avanzando en el proceso

 Técnica destinada a
complementar la relajación y
manejo de la ansiedad.
 Se realiza el entrenamiento en
respiración profunda,
diafragmática, con expansión
del abdomen Se ocupa la
misma cantidad de tiempo en
inhalar y exhalar, todo
gradualmente permitiendo que
el aire penetre en los
pulmones ampliamente.
 Se entrena al paciente para
alternar tensión distensión
muscular progresivamente en
distintos grupos musculares en
coordinación con el control de la
respiración, hasta lograr una
relajación total.
 La relajación diferencial se refiere

a la relajación de un grupo
muscular
específico en momentos
en que no es posible la relajación
total.
 Enfoque terapéutico orientado a movilizar a la
familia y a los sistemas de apoyo de amigos
 La red se reúne para incorporarse en un
esfuerzo de colaboración para la solución de
la crisis.
 En la red se facilita la participación, desarrollar
y fomentar la acción, intercambio de
opiniones, facilitar la toma de decisiones.

 Entrenamiento para la solución
de problemas.
 Se enseña a evaluar diversas
alternativas y hacer una elección
acertada de entre ellas. “Buena”
vs “mejor opción”.
 La evaluación es sobre las
consecuencias personales,
familiares y/o sociales, a corto y
a largo plazo.
 El resultado de la aplicación sólo
es una probabilidad.

 Intento para evitar o minimizar la crisis
 Concepto aplicado a individuos, pareja o familia
 Preparar para enfrentar mejor un hecho que con
mucha probabilidad ocurrirá.
 Se refiere a eventos biológicos, psicológicos o
sociales susceptibles de anticiparse en cuanto a
sus efectos, historia natural o cambios.

 Anticipar problemas: potencial para la
orientación preventiva
◦ Prevención primaria : presencia de factores de riesgo
( antes de que ocurra el evento no deseado)
◦ Prevención secundaria : de crisis normativas
( detectar síntomas o signos de probables crisis; detección precoz)
 Éxito de la guía anticipatoria

◦ Claridad y oportunidad de la información; Pertinencia del receptor
y capacidad de manejo; Susceptibilidad de quien la recibe;
Aplicabilidad de las indicaciones
 Elementos prácticos
◦ Darle un lugar y momento especial;Definir claramente el
riesgo;Involucrar a más de un miembro de la familia;Darle sentido
positivo, teniendo presente los recursos familiares.

Se llama entrevista sistémica o relacional a
aquella en la cual se privilegia una
perspectiva contextual del problema, esto
es, un diálogo en el que se pretende
visualizar la organización relacional en
torno a un determinado problema, síntoma
o enfermedad.

 ¿Cómo ha vivido usted la situación que me cuenta?
 ¿De qué manera piensa usted que se modificará su
vida si su hija se va de la casa?
 ¿Cómo están enfrentando esta nueva etapa?
 ¿A qué atribuye usted la actitud de su marido?
 ¿Qué pensó usted cuando ocurrió el hecho?
 ¿Cómo reaccionó su familia cuando le contó lo
ocurrido?

 Capacidad de escucha.
 Empatía
 Respeto
 Honestidad
 Ayudar a ser específico
 Asertividad

¿Cuáles son los desafíos para
el equipo?

Síndrome resultante de un estado prolongado de
Stress laboral, que afecta a personas cuya
profesión implica una relación con otros, en la
cual la ayuda y el apoyo ante los problemas del
otro es el eje central del trabajo. Este síndrome
abarca principalmente síntomas de agotamiento
emocional, despersonalización y sensación de
reducido logro personal, y se acompaña de
aspectos tales como trastornos físicos,
conductuales y de relación interpersonal.
Además de estos aspectos individuales este
síndrome se asocia a elementos laborales y
organizacionales tales como la presencia de
fuentes de tensión en el trabajo e insatisfacción
laboral.
 Motivos ideológicos (vocación).
 Demanda emocional.
 Contacto con la enfermedad y la muerte.
 Volumen de trabajo y presiones.
 Falta de formación en el modelo
biopsicosocial.
 Insuficiente apoyo de parte de
compañeros.
 Mayor responsabilidad en la recuperación
de los pacientes.
La más aceptada:
 Cansancio emocional: tensión, ansiedad,
fatiga física, insomnio y otros. Sensación de
“no poder dar más de sí mismos”.
 Despersonalización: tomada de la noción de
enfrentamiento (coping): disminución de la
energía emocional: tratar a otros como
objetos.( acción reactiva y protectora que
intenta disminuir las exigencias de ayuda
hacia el profesional).
 Reducido logro personal: resultado final de
la secuencia de enfrentamiento al stress
(tiene que ver con la autoeficacia)

Haz un listado de
las habilidades y
destrezas que
deberían tener las
personas que
trabajan con
A continuación haz
un listado de las
habilidades y
destrezas que TÚ
posees y podrías
poner al servicio de
De acuerdo a la
comprensión
obtenida: ¿cómo
ven su rol en el
Modelo de

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 La relajación diferencial se refiere

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 Éxito de la guía anticipatoria

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