Uso racional de

laboratorios

Julián A. Navas López

Residente de Medicina Interna de 3 año
Universidad Autónoma de Bucaramanga - FOSCAL
Interno, pídale una TSH…..
El paciente tenia una TSH de hacía 6 días
Tiene anemia, pídale una Vitamina B12, a. fólico y
ferrocinética…
El paciente tenia esos laboratorios de hacía 10 días
Tiene fiebre, pídale un uroanálisis…
 Solicitud inapropiada debido a:
• Reemplazo de la enseñanza básica de fisiología y fisiopatología.
• Desconocer el tiempo de variabilidad de la prueba (Por ej: TSH, HbA1C)
• Práctica médica "defensiva"
• Falta de conocimiento o capacitación
• Desconocimiento de los costos de las pruebas
• Falta de integración de registros médicos
• Diferentes modelos de práctica de atención
• Entorno "académico"

Chami N et al. Clin Biochem. 2017 Oct;50(15):822-827.

 % de pruebas solicitadas de manera inapropiada respecto
al tiempo entre cada prueba según las guías.

Electroforesis de proteínas séricas (SPEP)

Inmunoglobulinas (QI)
Chami N et al. Clin Biochem. 2017 Oct;50(15):822-827. Inmunofijación (IFE)
¿Cuál sería el intervalo de tiempo de solicitud
de niveles de vitamina B12 en un paciente
con deficiencia al que le inicio la reposición?
Mejora
Reticulocitos a los 5 días
Hb entre 4 a 8 semanas
Niveles de VB12 entre 4 a 8 semanas
 Electroforesis de proteínas séricas (SPEP)
Inmunoglobulinas (QI)
Chami N et al. Clin Biochem. 2017 Oct;50(15):822-827. Inmunofijación (IFE)
 Estudios solicitados más de 1 vez por año

Chami N et al. Clin Biochem. 2017 Oct;50(15):822-827.

 Medidas para superar la incertidumbre en la interpretación de los laboratorios

1768 médicos de atención primaria.

En el 31.4% de sus consultas
ordenaron laboratorios.
El 14.7% reportaban incertidumbre
acerca de si solicitar o no estudios.
El 8.3% reportaban incertidumbre
acerca de la interpretación.
La prueba de esfuerzo para una IPS:

¿?
¿Una triada que desafía la
economía de las instituciones?
• Preguntas: ¿Hay diferencia en ordenar patrones de pruebas de laboratorio entre hospitales
universitarios y no universitarios?
• Tipo de estudio: Corte transversal de 43.329 pacientes con neumonía bacteriana y celulitis en Texas
(Datos de una base de datos de pagadores entre 2014 y 2015).
JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.6032
JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.6032
JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.6032
Por cada 100 ml de sangre extraída, el nivel de
Hb podría disminuir en promedio 0.7 g/dl
No todo es malo …
 Propuestas para racionalizar la
solicitud de laboratorios
¿El resultado del laboratorio va a cambiar mi conducta de manejo o enfoque?
¿Se cual laboratorio debo solicitar?
¿He buscado la asesoría adecuada?
¿Es necesario realizarlo de manera intrahospitalaria?
¿No se ha realizado recientemente?
¿Debo realizarlo de rutina?