TRASTORNOS DEL

ESTADO DE ANIMO
 TRASTORNO AFECTIVO
BIPOLAR
Trastorno mental grave que se caracteriza por
estado de animo cambiante que fluctua entre
dos polos completamente opuestos: Mania-
Depresion
Enfermedad cronica y recurrente que
generalmente limita la funcionalidad del
paciente.
Fase maniaca y con sintomas psicoticos(50%)
Fase depresiva y con sintomas psicoticos
Episodios Mixtos: casi diario durante por lo
menos una semana.

Combinaciones: TAB I (mania-depresion mayor)

TAB II (hipomania-depresion mayor)
Ciclotimia: curso cronico y mantenido en el tiempo
con presencia de por lo menos dos años de
numerosos episodios hipomaniacos y
numerosos episodios depresivos que no
cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor. Intervalo libre de sintomas no mayor a
dos meses
Ciclado Rapido: 4 o mas episodios al año,
demarcados por una remision total o parcial
durante al menos dos meses o por el viraje a un
episodio de polaridad opuesta.
 CURSO
Cronico,recurrente, fasico-Periodo libre de
sintomas o subsindromatico. En el periodo de
seguimiento puede oscilar entre la normalidad y
sintomas depresivos.
Riesgo de recaida altisimo entre 7 a 22 a lo largo
de la enfermedad. Primer episodio-periodo de
eutimia de 4-5 años despues del cual se
reducen los intervalos interepisodicos hasta la
estabilizacion en tre el 4 y 5 episodio.
El curso varia dependiendo de varios factores:
Tratamiento-adherencia-recuperacion:
(sindromica, sintomatica, funcional)-
adaptabilidad social-calidad de vida-
comorbilidad psiquiatrica(TA 92,1%, SPA 71%) o
medica-deterioro cognitivo-riesgo suicida (7-
15%)-combinaciones del cuadro.
 EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia: la prevalencia estimada a lo largo de la
vida
(y en 1 año) es del 1.0% para el TB I, 1.1% para el TB
II, y del 2.4% para los síntomas subumbrales del TB
(por ejemplo, síntomas hipomaniacos subumbrales
junto a depresión recurrente). Otros autores han
elevado la prevalencia a lo largo de la vida del
“espectro bipolar” (incluyendo el TB no especificado)
a 5.5%. En colombia es de 1,8 para TB I. Total.
Edad de inicio entre los 28 y 44 años. Disminuye
el riesgo despues de los 50. Puede aparecer a
temprana edad pero confundirse con otros
diagnosticos. Hombres. El 50% de los TB
inician como Trastorno Depresivo Mayor
La mujer debuta con episodios depresivos, el
hombre con manias. El TB I es mas frecuente
en divorciados o personas que no se han
casado.
 CLINICA-DIGNOSTICO-
EVALUACION
Anamnesis
Informacion de un familiar
Escalas (MDQ- Listado de sintomas de
hipomania)
Funcionamiento del paciente (hipomaniacos)
Impacto-Repercusiones-Intensidad de los
sintomas
Criterios diagnosticos DSM-CIE
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno Depresivo Recurrente
Ciclotimia
Esquizofrenia y Trastorno Esquizoafectivo
Trastorno Limite de Personalidad
Abuso de sustancias
Trastornos Mentales Organicos
Uso de Medicamentos
 MANEJO CLINICO
El manejo clínico del paciente con TB siempre tiene dos
dimensiones: el estado afectivo actual transversal) y la
evolución a largo plazo (longitudinal). Es fundamental tratar
ambos aspectos, evitando incurrir en una excesiva atención al
episodio actual que olvide la importancia del curso crónico de la
enfermedad. Se debe evaluar el número y tipo de los episodios
afectivos previos, además de la presencia o no de síntomas
subsindrómicos entre los episodios. El diseño del plan de
tratamiento dependerá de las características del trastorno del
paciente: frecuencia y gravedad de las recaídas previas,
polaridad predominante, respuesta a tratamientos, apoyo y
contención sociofamiliar, grado de deterioro cognitivo y
psicosocial y consecuencias de los episodios anteriores.
 MANEJO CLINICO
El objetivo general es la mejoría del curso clínico,
incluyendo una reducción de la
frecuencia, gravedad y consecuencias adversas
de los episodios afectivos. Ello se traduce, más
que en una mera reducción sintomática, en una
mayor autonomía y calidad de vida del paciente
Los tres estadios del tratamiento son: a) fase aguda:
descompensación afectiva; en general dura entre 6 y 12
semanas. El objetivo remision de los sintomas activos
b) fase de continuación: se
inicia a partir de la respuesta clínica y acaba con la
remisión total del episodio; su duración es
variable según la historia natural del trastorno, y a
menudo la resolución de un episodio se
solapa con la irrupción de otro (p. ej. la depresión post-
maníaca) Objetivo: prevenir las recaidas
Los tres estadios del tratamiento son: a) fase aguda:
descompensación afectiva; en general dura entre 6 y 12
semanas. El objetivo remision de los sintomas activos
b) fase de continuación: se
inicia a partir de la respuesta clínica y acaba con la
remisión total del episodio; su duración es
variable según la historia natural del trastorno, y a
menudo la resolución de un episodio se
solapa con la irrupción de otro (p. ej. la depresión post-
maníaca) Objetivo: prevenir las recaidas
c) fase de mantenimiento
tiene como objetivo prevenir la recurrencia.
Elementos a tener en cuenta para el tratamiento
Evaluación exhaustiva del paciente
Elección de la modalidad terapéutica
Establecimiento de una alianza terapéutica
Estrategias reforzadoras de la adherencia
terapéutica
Educación, apoyo y tratamiento del entorno
sociofamiliar:
Tratamiento de las enfermedades comórbidas
Abordaje integral de la enfermedad en su contexto
vital:
Integración de las modalidades terapéuticas
Documentación del tratamiento
 RECOMENDACIONES PARA
ATENCION PRIMARIA
Los médicos de atención primaria deberían preguntar por síntomas
hipomaniacos o maníacos (presentes y pasados) cuando atienden
pacientes con depresión mayor e hiperactivos o con conducta
desinhibida.
Ante una sospecha de trastorno bipolar ha de hacerse un diagnostico
diferencial con enfermedades orgánicas, así como causas tóxicas,
realizando las pruebas complementarias oportunas.
Los médicos de atención primaria deberían remitir a los pacientes con
sospecha de trastorno bipolar a un especialista de salud mental para
su evaluación, diagnóstico y desarrollo de un plan terapéutico, si están
presentes algunos de los siguientes aspectos:
Periodos de hiperactividad, comportamiento desinhibido que dure más
-

de 4 días con o sin períodos de depresión.

Episodios depresivos recurrentes con una historia de ánimo expansivo,
-

hiperactividad o comportamiento desinhibido.

 RECOMENDACIONES
Los médicos de atención primaria deberían remitir con carácter
urgente a los servicios especializados en salud mental aquellos
pacientes con manía o depresión grave que conllevan un peligro para
sí mismos o los demás.
Cuando hay un paciente registrado como trastorno bipolar, el médico de
familia debería considerar remitirle para evaluación a los servicios de
salud mental y, si es apropiado, desarrollar un plan de cuidados.
Cuando un paciente con trastorno bipolar es atendido sólo en
atención primaria de salud, se debería hacer una derivación
urgente a los servicios de atención especializada:
• Si hay una exacerbación aguda de síntomas, en particular el desarrollo
de una manía o depresión grave.
• Si hay un aumento de riesgo, o cambio en la naturaleza del riesgo,
para él u otros.
 RECOMENDACIONES
Cuando un paciente con trastorno bipolar es atendido
exclusivamente en atención primaria de salud, debería
considerarse una revisión en los servicios de atención
especializada o aumentar la frecuencia de las citas de
seguimiento en el Centro de Salud si:
-El funcionamiento de los pacientes empeora significativamente o hay
una respuesta pobre al tratamiento.
-La adherencia al tratamiento es un problema.
-Se sospecha un abuso comórbido de alcohol y/o drogas.
-El paciente está considerandoabandonar la medicación profiláctica tras
un periodo relativamente estable.