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HIPERTENSION ARTERIAL
Y EMBARAZO
DEFINICION.
La HTA en el embarazo se define sobre la base de la presión
arterial absoluta, la presión media ó una elevación de la misma
durante el segundo trimestre. Tomando como criterio simple y
práctico la PAD mayor o igual de 90 mmHg .
Hipertensión Crónica
Preeclampsia-Eclampsia
Hipertensión Crónica mas Preeclampsia
sobre agregada
Hipertensión Gestacional
Hipertensión Crónica
* Aumento de la volemia
* Aumento del volumen minuto
* Disminución de la resistencia vascular sistémica
* Disminución de la resistencia vascular pulmonar
Morbimortalidad
MATERNA Neonatal
Fetal
HTA en el embarazo
Inadecuada vascularización
de la placenta
Disfunción endotelial.
Aspectos inmunológicos
Predisposición genética
Deficiencias dietéticas
SINDROME PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
• Vasoespasmo generalizado
• Disfunción endotelial
• Activación de la coagulación
• Alteraciones humorales ( TA ,
volemia )
• Isquemia ( Riñones , placenta,
hígado , cerebro )
PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
• Etiología desconocida
• Desequilibrio vasodilatación - vasoconstricción
• Isquemia e hipoxia placentaria
• Falla en la invasión de arterias espiraladas por el trofoblasto
• Disfunción endotelial ( activación y agregación plaquetaria ,
Coagulopatía , vasoespasmo , trombosis )
• Estrés oxidativo
• Alteración TXA2 / PGI2
La preeclampsia podría deberse a una invasión
trofoblástica anormal mediada inmunológicamente
que lleva a la formación de una placenta en la cual
las arterias espiraladas uterinas fallan en el
afinamiento normal fuera de las paredes musculares
que permiten la buena perfusión de la placenta.
Preeclampsia Factores de riesgo
1. Primigesta
2. Edad mayor de 40 años
3. Historia familiar de preeclampsia
4. Hipertensión arterial crónica
5. Insuficiencia renal crónica
6. Síndrome antifosfolipídico
7. Diabetes mellitus
8. Gestación múltiple
9.Obesidad
10.Embarazo por fertilización asistida
11.Aborto espontáneo
12 Bajo nivel socio económico
DIAGNOSTICO
HIPERTENSIÓN:
PRESENCIA DE TA SISTOLICA DE
140 mmHg. O LA ELEVACIÓN DE LA
SISTOLICA DE 30 mmHg POR ARRIBA
DE BASAL.
Hematoma
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragias petequiales
Vasoespasmo
Isquemia
Edema
Manejo de la preeclampsia
# Hospitalización
# Reposo en cama
# Manejo de los líquidos y medio interno
# Profilaxis de convulsiones
# Control de TA
# Tratamiento de las complicaciones
# Conducta obstétrica
Terapéutica
Dieta
* Hiperproteica, normosódica
* Suplementos vitamínicos (C, E, y A)
* Elementos minerales (Ca, Zn, Mg)
Control estricto de la TA
Disminuir el stress
HTA ligera sin proteinuria y signos de
preeclamsia :
Vigilancia estricta en el hogar (tto no
farmacológico, control estricto de la
TA: 3 v/semana , proteinuria
semanal
Si proteinuria u otros datos de
preeclamsia:
Ingreso e iniciar tto farmacológico)
Medicamentos
Antihipertensivos y Embarazo:
Diuréticos : No
Calcioantagonistas: retrasan el
trabajo del parto
Alfabloqueadores: Metildopa: de elección
(El resto, no hay estudios suficientes)
Vasodilatadores:
Hidralazina : De uso habitual
(El resto no hay estudios suficientes)
* Estabilizante de membranas
* Relajante del músculo liso ( vasodilatación de
pequeños vasos )
* Bloqueo neuromuscular
• Depresión de la descarga cortical cerebral
Vasodilatador microcirculatorio. No tiene efecto antihipertensivo sostenido
por no modular vasos de resistencia periférica.
Antiagregante plaquetario.
Es un potente antioxidante.
• Esquema Zuspan: utilizado cuando existe la indicación
terapéutica. Consiste en administrar un bolo de impregnación
de 6 gramos de sulfato de magnesio durante 20 minutos y
continuar con una infusión continua de 1g/h hasta completar
24 horas. La administración total de sulfato de magnesio es
de 30 gramos.
Anormalidades
Distres fetal
de la coagulación
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
1) Gesta > 36 semanas
2) Daño renal progresivo , proteinuria persistente , sx nefrótico , elevación
de creatinina , oliguria
3) Daño hepático progresivo con dolor epigástrico o en hipocondrio
derecho , aumento de las transaminasas ,sospecha de isquemia o
hematoma subcapsular
4) Sospecha de desprendimiento placentario
5) Síndrome HELLP
6) TA incontrolable
7) Encefalopatía
8) Signos de eclampsismo : hiperreflexia , excitación psicomotriz ,
trastornos de la conciencia , cefalea , epigastralgia , trastornos visuales
9) Eclampsia
Perfil Liquido
Cardiotografia Biofísico Amniótico
Bienestar Fetal
L P PLAQUETAS BAJAS
DEFINICION
•Clase 2
Disfunción hepática 50000 - 100000/ml
TGO < a 70 u/l
Trombocitopenia •Clase 3
-Plaquetas < 100000/ml > 100000/ml y < 1500000/ml
ETIOLOGIA
CUATRO HIPÓTESIS:
• LA ISQUEMIA PLACENTARIA
• LOS LÍPIDOS MATERNOS
• EL MECANISMO INMUNOLÓGICO
• LA IMPRONTA GENÉTICA
EL PRINCIPAL MECANISMO ES
LA LESIÓN DEL ENDOTELIO
FISIOPATOLOGÍA
PRODUCCIÓN
PRINCIPAL MECANISMO:
ENDOTELIAL
LESIÓN DE PROSTACICLINA
LA INTIMA
AFECTACIÓN
DESENCADENA
AGLUTINAN Y AGREGAN
DEPÓSITO DE FRAGMENTACIÓN
FIBRINA LUZ DE LOS ELEMENTOS
VASCULAR FORMES DE LA PLAQUETAS
SANGRE (ACTIVACIÓN)
ENDOTELINA
FIBRONECTINA • SEROTONINA
• TROMBOXANO A2
FISIOPATOLOGÍA
DEPOSITO DE •LESIÓN
FIBRINA HEPATOCELULAR
OBSTRUCCIÓN DE
LOS SINUSOIDES •DOLOR
• INCIDENCIA 4 - 14% HIPERTENSAS EMBARAZADAS
• > FRECUENCIA EN MUJERES < DE 25 AÑOS (57%)
• MUJERES BLANCAS (57%)
• PRIMIGESTAS (52%)
• EDAD GESTACIONAL 27 - 36 SEMANAS (71%)
• APARICIÓN MÁS FRECUENTE ANTES DEL PARTO
ORGANOS MÁS AFECTADOS
RIÑONES GLOMERULOENDOTELIOSIS
PROBABILIDAD CERTEZA
< 150 000 µL NORMAL LDH > 600 UI/L AST > 40 UI/L
RR 7.4 ┼
PROBABLE TROMBOCITOPENÍA
HELLP
ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
SI
ALTAS NORMALES
HELLP
MANEJO
DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN MATERNA
•HEMOGLOBINA
•PLAQUETAS
VALORACIÓN HEMATICA
•ESQUISTOCITOS (54-66%)
•FIBRINÓGENO (10-40%)
•TPT Y TP
•LDH
•AST
VALORACIÓN HEPÁTICA •ALT
•BILIRRUBINA TOTAL (47-62%)
•HAPTOGLOBINA ( 95-97%)
•EXAMEN DE ORINA (PROTEINAS /24 HORAS)
VALORACIÒN RENAL •ACIDO ÚRICO ( > 7.8 mg/dl)
•CREATININA
•VOL. URINARIO (>3 ml x Kg PESO/HORA)
OTRAS PRUEBAS: PROTEINA C REACTIVA (60-
65%)
MANEJO
EVALUACIÓN FETAL
• EDAD GESTACIONAL
CLINICA
ECOGRAFIA
• PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
MANEJO
• HIDRALAZINA
• NIFEDIPINA
• LABETALOL
• ALFAMENTILDOPA
MANEJO
PREVENCIÓN DE CONVULSIONES
SULFATO DE MAGNESIO
MANEJO
GLUCOCORTICOIDES
12 mgs IM C/12
HORAS X 2
BETAMETASONA DOSIS
ENZIMAS
HEPÁTICAS
MEJORAN
PRESIÓN ARTERIAL
VOL. URINARIO
DEXAMETASONA
6 mgs EV C/6
HORAS X 4
DOSIS
MANEJO
MISOPROSTOL
PARTO
OXITOCINA