Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 2 Mecano
Curs 2 Mecano
kinetoterapie
Curs 2
obiectivele generale ale kinetologiei medicale
trebuie adaptate particularităților cazului
determinate de:
Vârstă
Sex
Temperament
stare psihică momentană
nivel de cultură și întelegere
capacitate de efort și multe alte variabile.
EVALUAREA SOMATO-
FUNCȚIONALĂ
parametrii măsurabili la intervale variabile de timp,
mai multe ori în cursul sedinței de recuperare, de ex: puls, tensiune arterială,
frecvența respiratorie
la intervale mai mari, deoarece efectele se instalează în timp: amplitudine articulară, forță
musculară, prehensiune, mers
Evaluarea aparatului locomotor
aprecierea nivelului creșterii și dezvoltării fizice, a prehensiunii, mersului, a amplitudinii
articulare și a forței musculare.
Evaluarea creșterii și dezvoltării fizice
Metode subiective
Somatoscopia -examinarea vizuală a aliniamentului global și segmentar al corpului din față,
spate și profil, în stare statică și dinamică (mers).
subiectiv, fără instrumente de măsură si control.
obiectiv, evaluările globale și segmentare - diagnostic precis al aliniamentului normal și al
abaterilor de la acesta.
Pozitia ideală: cu umerii relaxati, membrele superioare pe lângă corp, palmele în poziție
intermediară de pronosupinație, degetele usor flectate, bărbia orizontală, privirea anterior,
membrele inferioare apropiate, genunchii extinși, picioarele orientate anterior, călcâiele
apropiate, vârfurile ușor sau chiar mai mult depărtate, fără să depășească 45°
Somatoscopia generală:
statura: normo-, hiper- și substaturali;
starea de nutritie: normoponderali, hiper- și subponderali
atitudinea globală a corpului: normală sau deficientă;
proporționalitatea între ansamblul somatic și părțile sale, dar și între
segmente;
Concordanța dintre vârsta biologică și cronologică, prin aprecierea nivelului
creșterii si dezvoltării somatoponderale, comparativ cu dezvoltarea
caracterelor endocrine și psiho-intelectuale;
tegumentele și fanerele, apreciindu-se modificările patologice ale
tegumentelor, mucoaselor, părului și unghiilor
țesutul celular subcutanat, apreciindu-se grosimea și caracterul distribuției
stratului adipos subcutanat;
Mușchii scheletici, se apreciază ca formă și relief în funcție de: sex, vârstă,
biotip somatic, profesie, iar in cazul sportivilor si în functie de sportul
practicat;
oasele dimensiuni, formă, eventuale sechele după rahitism, traumatisme,
polidactilie
Articulațiile: formă, volum, dezaxări, mobilitate articulară voluntară liberă;
motricitate spontană sau provocată;
atitudinea în timpul examinării, elementele comportamentale - tipul de
activitate nervoasă superioară.
Somatoscopia segmentară – caracterele morfologice și funcționale
ale regiunilor, părților și segmentelor corpului, de sus în jos: cap, fața,
gât, trunchi, torace, abdomen, membre superioare, spate, bazin și
membre inferioare sau invers.
Metode obiective
Examinarea somatoscopică instrumentală a aliniamentului se realizează cu:
firul cu plumb, raportări pe verticală;
cadrul antropometric de simetrie (CAS), raportări pe verticală și orizontală
Cadrul antropometric de simetrie h=2m și l=1m.
Gradarea se face pe orizontală de la mijloc, deci de la punctul zero (0) spre dr si stg,
din 10 în 10 cm, iar pe verticală de jos în sus, de la 0 până la 200 cm. Astfel, CAS
este împărțit în pătrate cu latura de 10 cm.
Verticala din mijloc, de la punctele zero (00) se suprapune liniei mediane a corpului.
Examinarea somatoscopică instrumentală se realizează: din spate, profil și față.
Examinarea din spate
linia mediană a cadrului antropometric de simetrie (verticala 00) - axa de simetrie a corpului,
care trece prin: vertex, protuberanța occipitală externă, apofizele spinoase ale vertebrelor
cervicale, toracale, lombare, pliul interfesier, printre epicondilii femurali interni, maleolele
tibiale și se proiectează în mijlocul bazei de susținere.
Verticala trebuie sa fie echidistantă față de: relieful median al călcâielor, gambelor și
coapselor, față de scapule și coincide cu linia mediană a trunchiului și capului
Linii orizontale:
marginea inferioară a lobilor urechilor;
Extremitățile acromiale (biacromială);
spinele omoplaților (bispinoasă) și trece prin apofiză spinoasă a vertebrei T3;
Vârfurile omoplaților și trece prin apofiza spinoasă a vertebrei T7;
crestele iliace (bicretă);
trohanterele mari (bitrohanteriană);
maleolele tibiale (bimaleolară)
Toate aceste linii trebuie să fie perpendiculare pe verticala zero (00), dar și paralele între ele
și cu orizontala
Examinarea din profil
postura corectă ideală se realizează când verticala zero (00) a CAS-ului
coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, lobul urechii,
articulația umărului, marele trohanter al femurului, ușor anterior față de
mediana genunchiului, ușor anterior față de maleola laterală, la nivelul
proiecției cutanate a interliniei articulației mediotarsiene
Examinarea din față
aliniamentul corpului este ideal, când verticala liniei de simetrie a corpului
coincide cu verticala zero (00) a CAS care, trece prin: mijlocul frunții, mijlocul
nasului, mijlocul buzelor, mijlocul bărbiei, sternului, ombilic, simfiza pubiană,
printre condilii femurali interni și maleolele tibiale și se proiectează în mijlocul
bazei de susținere.
linii orizontale:
bisprâncenoasă;
biacromială;
bimamelonară (la bărbați);
bicreta;
bispinoasă (spine iliace antero-superioare);
bitrohanteriană;
Bimaleolară
aceste linii= perpendiculare pe verticala zero (00) și paralele între ele și cu
orizontala cadrului antropometric de simetrie.
•Examenul clinic general precedat de anamneza medicală date despre: vârstă, sex,
stare civilă, condiții de viață și mediu, antecedente personale și heredo-colaterale,
istoricul bolii.
•efectuat de medic: palpare, percuție și auscultație. Inspecția din poziție ortostatică
reprezintă practic examenul somatoscopic.
Masurătorile antropometrice
Dimensiuni longitudinale
-înălțimea (statura sau talia) – vertex-planul plantelor
-Bustul - vertex - linia biischiatica; în poziția asezat
-Lungimea gâtului - între menton și punctul suprasternal;
-Lungimea membrului superior - între punctul acromial și dactilion
(punct digital); membrul superior este pe lângă trunchi, cu palma în
supinație;
-Lungimea brațului - între punctele acromial și radial;
-Lungimea antebrațului - între punctul radial și stilion;
-Lungimea palmei - între mijlocul pliului distal al încheieturii mâinii (care
va fi mai intâi evidențiat prin flexia mâinii pe antebraț) și dactilion;
-Lungimea membrului inferior - între punctul iliospinal și sfirion tibiale;
subiectul este poziționat în stând sau decubit dorsal, cu membrele
inferioare în extensie;
-Lungimea coapsei - între trohanterion și punctul tibial lateral;
-Lungimea gambei - între punctul tibial lateral și sfirion fibular;
-Lungimea piciorului - se măsoară în poziție ortostatică, între punctele
pterion (călcâi) și acropodion(vf deg celui mai lung).
Dimensiuni transversale (latimi)
-Anvergura - între punctele digitale (dactilion); poziția stând cu membrele superioare –abducție
de 90° din umeri, coatele extinse, palmele în poziție intermediară;
-Lățimea palmei - între punctele metacarpian radial și ulnar, cu degetele abduse
-Lățimea piciorului - între punctele metatarsian tibial și fibular
-Diametrul bitemporal - între fosele temporale;
-Diametrul biacromial - între punctele acromiale, poziția stând, membrele superioare pe lângă
trunchi, din spatele subiectului
-Diametrul toracic (transvers) - între fețele laterale ale toracelui, la intersecția liniei medioaxilare
cu punctul costal cel mai proeminent (coasta a-5-a), la sfârșitul unei expirații normale
-Diametrul bicret (iliocretal) - între porțiunile cele mai laterale ale crestelor iliace
-Diametrul bispinal (biiliospinale) - între spinele iliace antero-superioare
-Diametrul bitrohanterian - între punctele trohanteriene; ortostatism, cu călcâiele apropiate
-Diametrul biepicondiliar femural - între epicondilul medial și lateral al femurului; poziția așezat,
iar gamba face cu coapsa un unghi de 90°
-Diametrul bimaleolar - între punctele cele mai proeminente ale sfirioanelor tibial și fibular
-Diametrul biepicondiliar humeral - între epicondilul medial și lateral al humerusului;
ortostatism, cu brațul pe lângă trunchi și cotul flectat la 90°
-Diametrul bistiloidian - între apofizele stiloide ale radiusului și ulnei.
Dimensiuni sagitaie
-Diametrul antero-posterior al capului - între glabela și protuberanța occipitală externă
(opistocranion); ortostatism, cu capul în poziție verticală;
-Diametrul antero-posterior al toracelui - între punctul mezosternal și apofiza spinoasă
vertebrală corespunzătoare planului orizontal al compasului;
-Diametrul sacro-pubian - între punctele sacral (baza sacrului) și simfizar (simfision).
Dimensiuni circulare
-Perimetrul capului - între opistocranion și gabela, fără a trece banda metrică peste urechi
-Perimetrul gâtului - se măsoară în porțiunea cea mai subțire, exact deasupra proeminenței
cartilajului tiroid în partea anterioara a gâtului (mărul lui Adam). Capul în rectitudine și mușchii
gâtului relaxați;
-Perimetrul toracelui
în repaus – porțiunea cea mai mare, respectiv sub axilă; banda metrică se plasează posterior sub vârful
omoplaților, iar anterior la baza apendicelui xifoid, și la nivelul articulației coastei a 4-a cu sternul la
femei, respiră linișfit abdominal;nu privește modul de realizare a măsurătorii, cu spatele la examinator
abduce ușor brațele, pentru a permite plasarea bandei metrice transversal, la înălțimea indicată. Un
capăt al benzii metrice se fixează anterior (vezi reperele) și în timp ce subiectul coboară încet brațele,
examinatorul apropie celălalt capăt al benzii metrice, care va încrucișa capătul fixat;
Inspirație - banda metrică în aceeașj poziție, inspiră profund își umflă pieptul la maxim, dar fără să
“încordeze" sau să scoată in evidență mușchii pectorali și axilele;
în expiratie - banda metrică în aceeași poziție, dar după o expirație profundă;
-Talia - în apnee postexpiratorie, în porțiunea cea mai subțire a trunchiului, situată deasupra
ombilicului și mai jos de ultima coastă;
-Perimetrul abdominal – poziționând banda metrică orizontal, la nivelul mijloc ombilic
-Perimetrul brațului relaxat - plasarea benzii metrice la ½ distanței dintre
punctul acromial și cel radial; membrul superior este relaxat pe lângă trunchi;
-Perimetrul brațului în flexie și încordat – poziționarea brațului în flexie de 45°,
a antebrațului în supinație și a cotului în flexie de 90°, cu banda metrică plasată
ca în cazul precedent; contractă la maxim bicepsul;
-Perimetrul antebrațului - nivelul cel mai proximal, nedepășind 6 cm de la
punctul radial; membrul superior este lângă trunchi, cu antebrațul orientat în
supinație;
-Perimetrul încheieturii mâinii (articulației pumnului) - se măsoară la nivelul
proceselor stiloide ale radiusului și ulnei;
-Perimetrul gluteal (șold) - banda metrică la nivelul punctului gluteal, iar anterior
la nivelul simfizei pubiene;
-Perimetrul coapsei - banda metrica orizontal, exact sub fese (pliul subfesier),
ortostatism, cu membrele inferioare ușor depărtate și greutatea corpului egal
distribuită pe ambele picioare;
-Perimetrul genunchiului - banda metrică orizontal peste mijlocul patelei;
mușchii coapsei relaxati, genunchii extinși, greutatea corpului egal distribuită pe
membrele inferioare;
-Perimetrul gambei - zona cea mai proeminentă, prin ridicarea subiectului pe
vârfuri;
-Perimetrul maleolar sau al gleznei – în partea cea mai îngustă a gambei,
deasupra lui sfirion tibial. Văzut din profil, din cauza formei ovale a piciorului,
glezna este puțin sub imaginea celui mai îngust punct.
Determinarea plicilor - pentru aprecierea
compoziției corporale.
Plica include un dublu strat, al pielii și al
țesutului adipos subcutanat, nu și muschiul.
Plica se formează prin ciupire între police și
index; se strânge ferm și se menține pe tot
parcursul măsurătorii.
Se măsoară cu caliperul, plasat cu muchiile la
1cm de police și index.
Greutatea corpului în kg și sute de grame
Calcularea greutății corporale optime- met indirectă
Măsurare 5 plici de țes adipos: triceps, subscapular, supraspinal,
abdominal și coapsă
țes adipos(%)= suma celor 5 plici x 0,15 + 5,8 + suprafața
corpului (m²)
Suprafața se citește pe nomograma DuBois: supraf corp. = (G0.425 x H
0.725) x 0.007184