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PARED DEL ABDOMEN

Limites
Superior:
Bordes costales
Apófisis xifoides .
Inferior:
Ligamento inguinal
Borde superior de cintura
pelviana.
Posterior :
Columna
PARED DEL ABDOMEN
MÚSCULOS ANTEROLATERALES
Cinco músculos:
3 PLANOS:
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Transverso del
abdomen

2VERTICALES:
Recto del abdomen
Piramidal
IRRIGACIÓN
Pared antero
lateral
superficial
Pared antero
lateral
profundas
DRENAJE VENOSO
DRENAJE LINFÁTICO
oSuperficial
oPor encima del ombligo
oPor debajo de ombligo
oProfundo
oNódulos paraesternales
oNódulos lumbares
oNódulos iliacos externos
PUNTOS DEBILES ANATOMICOS
REGION INGUINAL
PUNTOS DEBILES ANATOMICOS

TRIANGULO DE HEISSELBACH
• RECTO MAYOR ABDOMEN.
• VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES
• LOGAMENTO INGUINAL
PUNTOS DEBILES ANATOMICOS

SEMILUNA DE SPIGELL
• BORDE LATERAL RECTO MAYOR ABDOMEN.
• BORDE MUSCULAR DEL TRANSVERSO DEL
ABDOMEN.
PUNTOS DEBILES ANATOMICOS

A
P

S
CUADRILATERO DE GRYNFELT
PUNTOS DEBILES ANATOMICOS

• Línea Alba
Hernias
DEFINICION
• Ruptura
• Brote.
•Salida de una víscera a través de un defecto
anatómico
HERNIAS VENTRALES
• CONGENITAS
• ADQUIRIDAS
• DETERIORO LENTO DE APONEUROSIS MUSCULAR.
• FRACASO DE CICATRIZACION EN UNA INCISION.

• HALLAZGO MAS COMUN.


• SINTOMAS.
• IRRIGACION.
COMPONENTES DE LA HERNIA
CLASIFICACION- LOCALIZACION
PARED ANTERIOR:
H. Epigástrica
H. Spiguel
H. Umbilical
PARED POSTERIOR:
H. Del triangulo de Grynfelt
Lesshaft
Triangulo de Petit
PISO PELVICO
H. Obturatriz
Region inguinocural
H. Inguinal
H. cural
HERNIA UMBILICAL
• MUJERES.

• comunes en lactantes

• Defectos mayores de 2.0


cm. persiste a los 3 o 4
años.
• REPARACION PRIMARIA CON
SUTURA.
• MALLA PROTESICA .
HERNIA EPIGÁSTRICA

oApendice xifoides-ombligo

osaliente de grasa preperitoneal y


el peritoneo a través de las fibras
de la vaina del recto

o frecuentemente no se reducen.
HERNIA DE SPIEGUEL

• Se presenta como una masa sensible a


un lado de la pared abdominal inferior.

• Son hernias ventrales que ocurren a lo


largo de la porción subumbilical de la
línea semilunar de Spieguel.

• Son raras y difíciles de diagnosticar


porque están contenidas por la
aponeurosis del musculo oblicuo
mayor.

• Hepatopatia y ascitis.
CLASIFICACIÓN- CONDICION

Cuando es posible regresar al abdomen la víscera


Reductible que ha salido. Espontáneas o manuales.

Cuando no es posible regresar al abdomen la


Irreductible víscera que ha salido. Crónicas y agudas.
HERNIAS REDUCTIBLES
COERCIBLES INCOERCIBLE
Una vez la hernia es Son aquellas en las que a
introducida, esta se pesar de poder reducirse
mantiene en su cavidad con facilidad, vuelven a salir
por el orificio inguinal
rápidamente.
HERNIAS IRREDUCTIBLES
INCARCERADA
Se acompaña de un transtorno del tránsito intestinal, con un cierto
grado de obstrucción intestinal.
HERNIAS IRREDUCTIBLES
ESTRANGULADA
Presentan un riesgo de necrosis por compromiso vascular e
isquemia de la víscera herniada.
TAMBIEN SE PUEDEN CLASIFICAR

• Si el saco sale por


Externa completo a través de la
pared abdominal.

• Si se encuentra dentro
Interna de la cavidad visceral.
HERNIAS INCISIONALES
• CAUSAS
• METODOS DE REPARACION
• CIERRE SIMPLE CON SUTURA
• SEPARACION DE COMPONENTES
HERNIAS INGUINALES

Protrusión del contenido


de la cavidad abdominal a
través del conducto
inguinal.
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
oDIRECTA: el saco herniario emerge medial o por
dentro de los vasos epigástricos (triangulo de
hasselbach).
oINDIRECTA: el saco herniario emerge por fuera de los
vasos epigástricos
oMIXTA: es la que tiene un saco directo y uno
indirecto, de tal modo que cabalgan sobre los vasos
epigastricos.
HERNIA INGUINAL DIRECTA E
INDIRECTA
HERNIA INGUINAL POR
DESLIZAMIENTO
• Es un tipo de hernia en el que una víscera
hace parte de la pared del defecto herniario.
• Corresponde al 8% de las hernias inguinales,
pero la incidencia se relaciona con la edad.
CLASIFICACIÓN DE NYHUS
CLASIFICACIÓN DE GILBERT
Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto.
Tipo 2: Anillo profundo dilatado <4 cm y presencia de saco indirecto.
Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o
inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados
Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo profundo normal.
Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior >2 cm, generalmente
suprapúbica.
Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón (combinada).
Tipo 7: Hernia Crural (femoral).
SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO

 Dolor:
 Síntomas gastrointestinales: “Dispepsia Herniaria”.
 Trastornos en la micción.
 Alteraciones gastrointestinales.
 Signos físicos: signo principal de la hernia es la
“Tumoración”.
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Se examina en posición supina y de pie.

 Se inspecciona, examinan y palpa el abdomen y la región


inguinal en busca de asimetrías, masas o protuberancias.

 Maniobra de Landivar.

 Hernias crural e inguinal: muslo en flexión y abducción y


palpación de vasos femorales.
Masa interna y debajo del lig inguinal es crural
EXPLORACIÓN FÍSICA

Maniobra de Landivar
TECNICAS
IMAGENEOLOGICAS
• ECOGRAFIA
• RADIOGRACIA
• TAC
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 Hernia inguinal.  Linfoma.
 Hernia crural.  Neoplasia metastásica.
 Hidrocele.  Epididimitis.
 Adenitis inguinal.  Torsión testicular.
 Varicocele.  Aneurisma de arteria
 Ectopia testicular. femoral.
 Lipoma.  Quiste sebáceo
 Hematoma.  Hidradenitis inguinal.
 Absceso del Psoas.
TRATAMIENTO

ESTRUCTURAS DEL CORDON
PINZAS DISECCION ROMA
OBSERVA
HOMEOSTASICAS DEL COLGAJO
LIG.INGUINAL
BORDE S e I SUPERIOR

BUSCAR HERNIAS DIVISION FIBRAS SEPARAR


DIRECTAS DEL CREMASTER NERVIOS
IDENTIFICACION Y REDUCCION SACO HERNIARIO

IDENTIFICACION LIGADURA ALTA


DEL CONTENIDO DEL SACO

EXTIRPACION
DEL SACO O
INVERTIR
CIERRE DE LA HERIDA

CONTENIDO DEL
CORDON EN APONEUROSIS DEL RECONSTRUCCION
POSICION M.OBLICUO E ANILLO INGUINAL
ANATOMICA

CIERRE DE FASCIA CIERRE


DE SCARPA Y PIEL. APONEUROSIS MOE
TECNICA DE DESARDA

TECNICA
SUTURAS
BASADA EN
ABSORBIBLES
SUTURA

LIBRE DE NO CUERPO
TENSION Y EXTRAÑO
MALLA. PERMANENTE
HERNIAS FEMORALES (CRURALES)

• Se presentan como una masa


irreducible en el área del triángulo
femoral.

• Mas frecuente en la mujer en una


proporción de 5 a 1, y por lo
general no antes de los 20 años.
• Un ganglio linfático crecido solitario
puede simular con exactitud una
hernia crural
OTRAS HERNIAS
• Hernia lumbar o de Grynfelt:La hernia de Grynfelt se
localiza en el triángulo lumbar superior que tiene la forma
de un triángulo invertido
• Hernia isquiática: Glutea, discurren por el agujero ciático
mayor. La mas rara de todas..
 Hernia de Richter: es una hernia que presenta un «pellizco»
del borde antimesenterico del intestino, que posteriormente
se puede necrosar y perfoar causando una peritonitis.
GRACIAS