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plan
Infections materno-foetales
bactériennes
Infections virales congénitales et
périnatales
Toxoplasmose congénitale
Entérocolite ulcéro-nécrosante
IMF Bactériennes
NNAT PREMA
Strepto B 63% 55%
E.Coli 13% 16%
Strepto non
groupable
13% 11%
Haemophilus 4,5% 11%
Pneumocoque 1,5%
Proteus 1,5%
Staph.Aureus 1,5%
Epidémiologie en niveau III
Bonacorsi et coll
Autres 8% 3/0
entérobactéries
Haemophilus 3,8 % 1,4 %
Disparition de Listéria
Intérêt des données locales…
Mode de contamination
Anténatale et pernatale:
-Chorioamniotite ( par le LA ou par un foyer
d’endométrite)
-Au passage de la filière génitale
-Par voie sanguine
Post-natale:
Nosocomiale: contamination par des germes
de l’environnement hospitalier ( KT)
Prévention
Streptocoque B:
Dépistage systématique par PV au 8ème mois
Antibiothérapie per-partum
Bilan bactériologique chez le NN présentant un
facteur de risque
Listériose:
Prévention de la contamination alimentaire
Identifier et traiter tout Sd grippal
Prévention des infections post-
natales nosocomiales
Maitrise de la prescription d’ATB
Hygiène:
-Conception et assainissement régulier des locaux
-Stérilisation du matériel médical
-Organisation de la chaine alimentaire
-Observance par les soignants d’une hygiène
personnelle et vestimentaire, des différents
protocoles de lavage des mains et d’une aseptie
rigoureuse des soins à risque
Conséquences de l’antibioprophylaxie
Effets délétères:
Augmentation IMF à E.Coli (3,2 à 6,8/1000)
résistance aux aminopéni
prescription d’ATB (29 à 47%)
Critères anamnestiques
CRITÈRES MAJEURS CRITÈRES MINEURS
Rares (<5%) fréquents
Chorioamniotite 12 h <= RPDE< 18 h
Prématurité spontanée <35 Prématurité spontanée > 35
SA SA
Fièvre mère >= 38° Altérations du RCF
Jumeau IMF Asphyxie fœtale inexpliquée
RPDE >= 18 h LAT ou méconial
RPM < 37 SA
Sans ATB prophylaxie complète:
-ATCD IMF SB
-PORTAGE VAGINAL SB
-Bactériurie SB pendant grossesse
Signes cliniques d’IMF
Signes cutanés
(purpura, ictère)
Bilan biologique suspicion d’IMF
CRP
Augmente entre h6-H12 après le début de l’infection, culmine à h24-h48
Sensibilité meilleure si dosage entre h8- h12
Sensibilité 98% pour dosage à H18-H24
Intérêts et limites de la CRP
Non recommandé
Recherche Ag solubles SB non
recommandée
Incidence infection urinaire rare (0,1 à 1%)
Mauvaise Sensibilité ; risque retard TTT
Test positif = prélèvements
périphériques positifs
Indications d’ATB d’emblée
chez le NN asymptomatique même si
l’antibioprophylaxie a été complète
Nouveau-né asymptomatique
Infection probable:
Hémoculture et PL négatives
Infection certaine PG positif
Bactériémie ou méningite Et/ou SC infectieux
Et/ou anomalies NFS
Et/ou CRP anormale
Parentérale:
– Voie IM déconseillée ( effets locaux,
douleur) n’est acceptable qu’en cas
exceptionnel
Surveillance des nouveau-nés
50% entre 12 et 16 SA
Ils présenteront le plus souvent une surdité.
Après 16 SA, il est rare d’observer des anomalies congénitales
– RCIU
Varicelle congénitale:
Risques périnataux
En cas de varicelle maternelle dans la
semaine qui précède ou qui suit la naissance,
risque de varicelle néonatale dans 25-50%
des cas
En l’absence de traitement: mortalité 25-30%
Complications:
– surinfection cutanée à staphylocoques
– Pneumonie et atteinte multiviscérale
Varicelle congénitale:
Incidence
Immunité des femmes enceintes: 95%
Risque de primo-infection: 1à 5/10000
grossesses en France.
Moins de 500 cas par an en France
Prématurité inexpliquée
Purpura thrombopénique ou pétéchies
Hépatosplénomégalie, ictère
Hypotrophie; microcéphalie
Dilatation ventriculaire; hypoplasie cérébelleuse
Calcifications périventriculaires
Hypotonie; troubles du rythme respiratoire
Choriorétinite +/- atrophie optique
Pneumopathie interstitielle; lésions osseuses
Infection congénitale à CMV
Diagnostic biologique chez le nouveau-né
Transaminases élevées
Hyperbilirubinémie
Lymphocytose; thrombocytopénie ou
anémie
Anomalies de l’hémostase: CIVD
Anomalies du LCR: méningite
lymphocytaire avec hyperprotéinorachie
Infection congénitale à CMV
Diagnostic chez le nouveau-né
Isolement du virus dans l’urine ou la salive
dans les deux premières semaines de vie
Culture cellulaire ou PCR d’ADN viral
+/- quantification de la virémie (sang;LCR)
Mortalité: 50%
Le traitement par Aciclovir diminue la
mortalité à 15%
Risque de séquelles neurologiques:
50%
Herpès néonatal
Prévention avant la naissance
Traitement antiviral au 9ème mois chez les
femmes ayant des récurrences herpétiques
fréquentes.
Si herpès génital ou lésions suspectes à
l’accouchement:
– Prélèvement cervical pour recherche virale
– Césarienne avant le début du travail en cas de
primo-infection ou quand récurrence dans les 8 j
précédants
Désinfection de la filière génitale (Bétadine)
Herpès néonatal
Prévention à la naissance
Eviter interventions instrumentales et
manœuvres favorisant la contamination
Savonnage du NN à la Bétadine, bien
rincer
Désinfection oculaire systématique par
collyre Aciclovir pendant 5 j.
En cas d’herpès labial, précautions
d’hygiène et surveillance du NN
Suspicion d’Herpès congénital
Bilan néonatal
Recherche virale:
prélèvements œil, nasopharynx, urines,
à répéter tous les 3 j.
+/- ponction lombaire avec dosage
d’interféron dans le LCR et le sang
Herpès néonatal
Traitement
Adapté au risque de contamination
Risque majeur: Primo-infection, à fortiori dans
le dernier mois
– Aciclovir IV 15-21 Jours
Risque modéré: Récurrence plus de 8 j avant
l’accouchement, RPDE>6h, VB sans
désinfection…
– Discuter l’indication d’Aciclovir PO
Risque mineur: Césarienne précoce avec
RPDE < 6h, absence de lésions maternelles
et prélèvement récent négatif
Infection périnatale par le virus de l’hépatite B
Généralités
Infections in utéro exceptionnelles
Transmission périnatale et post-natale
NN presque toujours asymptomatique
Passage à la chronicité 90%
Maladie plus sévère que chez l’adulte:
risque élevé de cirrhose et de
carcinome hépato-cellulaire
Infection périnatale à virus hépatite B
Incidence
Ag HBs positif chez:
– 0,15% des femmes enceintes
– 1-3% dans les régions parisienne et
Lyonnaise
– 5-8% dans les populations immigrées
d’Afrique noire et d’Asie du Sud-Est
Infection périnatale à virus Hépatite B
Risque de transmission périnatale
en cas de portage chronique
Si portage chronique Ag HBs: 15%
Si ADN viral présent: 90-100%
Si ADN viral négatif et Ac anti Hbe
négatif: 10-20%
Proche de 0% si Ac anti Hbe positif
Infection périnatale par l’hépatite B
Prévention
Dépistage systématique:
Sérologie obligatoire au 6ème mois de
grossesse: Ag HBs
Dans les 12-24 premières heures de vie:
– Injection d’immunoglobulines anti-HBs
– Vaccination anti-hépatite B en un site différent
avant h 48