Medicină Internă

note de curs
Dr. Cristina Olariu
Institutul Național de Boli Infecțioase
“Matei Balș”
 Noțiuni introductive
• Boală = modificare organică sau funcțională care
afectează echilibrul normal al organismului/proces
patologic ce afectează organismul ≠ bolnav
• Simptom = ceea ce simte pacientul(subiectiv):febra,
durerea, astenia, dispneea
• Semn = ceea ce se observă de către medic, pacient,
aparținător(obiectiv): icter, suflu, edeme
• Sindrom = mai multe semne și simptome ; se poate
întâlni în mai multe boli; mecanismul fizio-patologic
este comun
 Metode de examen medical

Examen clinic Examene paraclinice

Anamneza Examen fizic

!Examenul trebuie să fie complet ,corect, metodic

 Anamneza= discuția cu bolnavul
• Date demografice: nume, prenume, vârstă, sex, locul de
origine, locul de domiciliu, profesie, starea matrimonială
• Antecedente heredo-colaterale/familiale
• Antecedente personale:
-fiziologice
-patologice
• Motivele prezentării la medic: 1-2-3, cele mai importante,
reale; pot fi simptome sau/și semne
• Istoricul bolii
• Condiții de viață/muncă/obiceiuri

! Anamneza poate furniza 70-80% din diagnostic

 Simptomul
Sediul și iradiere
Caractere și/sau intensitate:
– caractere;
– intensitate;
– comparații subiective;
– durata;
– frecvența.
Condiții de apariție/încetare
Fenomene de însoțire
 Examenul clinic
• Se efectuează:
– cu pacientul dezbrăcat;
– general și pe aparate și sisteme;
– simetric;
– măsurarea semnelor vitale: temperatura, pulsul,
tensiunea arterială, respirația
– diureza, greutatea, tranzitul intestinal

! În urma anamnezei și a examenului fizic se

stabilește diagnosticul de etapă.
 Metode de examinare clinică
• Inspecția – generală: atitudinea, poziția, mersul,
expresia feței, starea de nutriție, pielea și mucoasele, unghiile
- pe aparate
• Palparea
• Percuția – lovirea peretelui toracic/abdominal cu scopul de
a obține date despre organele interne – plămâni, inimă,
marginea superioară a ficatului, ascită
• Auscultația -directă =imediată
-indirectă =mediată, cu ajutorul unui stetoscop
 Investigații paraclinice
• - obligatorii/ de screening: hemograma, biochimia,
examen de urină, EKG, radiografia pulmonară, ecografia
abdominală
• -speciale, aplicate la caz: ecografia cu substanță de
contrast, endoscopia digestivă, bronhoscopia, ecografia
cardiacă, monitorizarea Holter, studii de electrofiziologie,
tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară,
puncții biopsii ghidate, laparoscopia sau laparotomia
exploratorie; teste de virusologie, imunologie, microbiologie,
parazitologie; teste genetice, teste izotopice, teste
anatomopatologice/necropsia

!Medicina modernă-medicina bazată pe dovezi

• Anamneza
• Examenul clinic Diagnostic
• Investigații paraclinice pozitiv

Diagnostic diferențial - cu 2-3 afecțiuni

Evoluția bolii – cu/fără tratament
 Tratament
• etiologic;
• patogenic-mecanisme/căi de producere a bolii;
• simptomatic

• curativ -vindecare/paleativ –ameliorare

simptomatică,creșterea calității vieții

• igienodietetic/medicamentos/chirurgical/fizical
 Foaia de observație/Fișa medicală
• Obiect de lucru;
• Document pentru necesități ulterioare;
• Instrument didactic;
• Document stiințific;
• Document medico-legal;
• Document financiar contabil
 Structura cursului-14 săptămâni
• Cardiologie-4
• Pneumologie-3
• Gastroenterologie-3
• Boli renale-2
• Reumatologie-1
• Hematologie-1
 Cardiologie – metode paraclinice
de diagnostic
Măsurarea tensiunii arteriale
- metoda indirectă; tensiometru și stetoscop; maxima se poate
aprecia și palpator;
- pac. stă cu brațul la nivelul cordului, relaxat;
- manșeta se pune la 2,5-3 cm deasupra plicii cotului
- presiunea în manșetă crește brusc; primul zgomot=TA maximă
- diminuarea și/sau dispariția zgomotelor cardiace=TA minimă
- valori normale: TA sistolică=maximă=100-140 mmHg
TA diastolică=minimă=65-90 mmHg

!TA trebuie măsurată la ambele membre superioare, la

membrele inferioare,în clino- și ortostatism
 Electrocardiografia(ECG)
• măsură a activității electrice a inimii reflectată prin
diferențe de potențial electric dintre electrozii pozitivi
și negativi plasați la nivelul membrelor și peretelui
toracic;
-6 au vedere verticală: DI, DII, DIII(frontali)
și aVR, aVL, aVF(ai membrelor)
-6 au vedere orizontală:V1-V6(precordiali)
• metoda crucială în dg.aritmii/tulburări de
conducere/ischemie miocardică
 Electrocardiografia(ECG)

-unda “P”= depolarizarea atrială

-intervalul “PR” = timpul între începutul depolarizării atriale și
începutul depolarizării ventriculare
-complexul “QRS” = depolarizarea ventriculară
-intervalul “QT” = timpul între începutul depolarizării
ventriculare și sfârșitul repolarizării ventriculare
-segmentul “ST” = depolarizarea completă a miocardului
ventricular
-unda “T” = repolarizarea ventriculară
 Teste ECG speciale

• Electrozi adiționali precordiali- pentru dg. infarctului VD și de

perete posterior
• Electrodul esofagian- pentru disociația atrio-ventriculară,
detectarea activității atriale în timpul cardioplegiei
• Monitorizarea continuă/seriată a segmentului ST- angina
crescendo, evaluare după intervenții percutanate, monitorizare
intraoperatorie/postoperatorie
• Monitorizarea Holter- ECG și/sau TA- înregistrarea activității
electrice și a tensiunii arteriale pe 24h
 Studii de electrofiziologie
=electrozii de înregistrare/ stimulare se inseră
prin cateterizare cardiacă dreaptă/stângă în cele 4
camere ale inimii
- tehnici de stimulare programată- trigger /oprirea unei aritmii
reintrante
- indicația majoră - evaluarea și tratamentul aritmiilor dificil
de“capturat”/grave/susținute
primar

diagnostic
eficacitatea antiaritmicelor
Scop
terapeutic hartă a focarelor electrice ectopice înaintea
ablației cu radiofrecvență
 Teste imagistice
• Radiografia toracică
• Tomografia computerizată spirală - pericardite, boli congenitale cardiace,
anomalii de mari vase (disecția/anevrismul de aortă), tumori cardiace,
trombembolismul pulmonar
• CT cu fascicul de electroni (cine CT/ CT ultrarapid)- detecteaza si
cuantifica calcificarile coronariene (modificari precoce de ateroscleroza)
• Multidetector CT- ≥ 64 detectori, cu un timp de scanare foarte rapid (poate
genera imaginea unei singure batai cardiace)- calcificari/stenoze
obstructive coronariene
• PET(tomografia prin emisie de pozitroni)- evidențiază perfuzia miocardică
și metabolismul;
• -agenți de perfuzie(11C, CO2 , 15O, H2O)
• -agenți metabolici(FDG=18F labeled deoxyglucoze)- detectează creșterea
metabolismului glucozei în condiții de ischemie
 Teste imagistice

• Rezonanța magnetică nucleară(MRI) standard:

pentru examinarea mediastin și marile vase (anevrisme,
disecții, stenoze)
• Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA)-
apreciază volumele sanguine circulante în zonele de interes;
detectează anevrisme, stenoze, ocluzii arteriale
 Interventiile coronariene percutanate:
PTCA (angioplastia coronariana
transluminala percutanata) cu sau fara stent:
• Prin punctionarea arterei femurale, radiale sau brahiale, urmata
de introducerea unui cateter ghid cu balonas pana la arterele
coronare
• Balonasul este pozitionat prin ghidaj cu fluoroscopie in
interiorul zonei de stenoza, apoi se umfla, rupe placa de
aterom si dilata vasul
• Stent-urile- folosite in tratarea ocluziilor bruste din timpul
PTCA, leziuni scurte de la nivelul arterelor coronariene care
nu au fost anterior tratate prin PTCA si leziunilor focale din
grefele de vena safena.
 Imagistica prin radionuclizi

• SPECT (tomografia computerizata cu emisia unui singur

foton)- sistem de camere rotative ce produc imagini 3D;
anomalii inferioare si posterioare, zone mici de infarct, poate
cuantifica volumul de miocard necrozat si viabil
• Imagistica miocardica de perfuzie- radionuclizii (Taliu 201,
Tecnetiu 99) administrati i.v. sunt preluati de tesuturile
cardiace in proportie dependenta de perfuzie (incarcare
redusa=zone cu ischemie partiala/totala)
• Teste imagistice speciale pentru detectarea zonelor de infarct-
folosesc markeri radioactivi (Tecnetiu 99m-pirofosfat si
antimiozina marcata cu Indium 111) care se acumuleaza in
zonele cu miocard afectat
 Testele de stress
• Cordul este monitorizat prin ECG si evaluare imagistica
• Frecventa cardiaca este crescuta pana la 85% din valoarea
maxima calculata in functie de varsta sau pana la aparitia
simptomelor
• Utilizate pentru dx bolii arteriale coronariene si pentru
monitorizarea pacientilor cunoscuti coronarieni
• Teste de stress fizic: covor rulant, se creste viteza si panta la
intervale de cate 3 minute
• Teste de stress farmacologic: administrare i.v. adenozina/
dobutanina/dipiridamol, la pacientii care nu pot merge pe
covorul rulant (lipsa antrenament, boli musculoscheletale,
obezitate, boli arteriale periferice)