Preparación para el Examen de Ingreso a las Residencias Médicas

EJERCICIOS
CLÍNICOS
I

Dr. Oscar Vázquez Tsuji

Instituto Nacional de Pediatría

Servicio de Parasitología y Micología

Facultad de Medicina UNAM

Departamento de Microbiología y Parasitología
Paciente masculino de 21 años de edad que inicia su padecimiento
actual hace tres semanas con la presencia de una lesión eritematosa,
pruriginosa de aproximadamente 4 centímetros de diámetro, localizada
en el antebrazo derecho. Refiere que la lesión se ha desplazado
aproximadamente 10 centímetros de su localización inicial. A la
exploración se encuentra una lesión nodular indurada no dolorosa de 3.5
cm de diámetro. Y en la zona donde apareció hace tres semanas se
aprecia una zona hiperpigmentada. Su BH con 37% de eosinófilos.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

¿Qué antecedentes se deben interrogar?
¿Que estudio de laboratorio es el de elección para confirmar el
diagnóstico?

Dr. Tsuji
Respuesta

1. Gnatostomiasis (paniculitis
nodular eosinofílica migratoria)

2. Ingestión de pescado crudo

(sushi,
sashimi, cebiche)

3. Detección de anticuerpos
mediante ELISA.

Alternativos:

Hemaglutinación indirecta
Inmunodifusión
Biopsia
Dr. Tsuji
Paciente masculino de 17 años de edad que inicia su padecimiento
actual hace cinco meses, con evacuaciones diarreicas con remisiones
espontáneas y reinicio de la sintomatología. Ha recibido tratamiento
antimicrobiano y antiparasitario en varias ocasiones. Actualmente con
diarrea acuosa de color verdoso en numero de 5 a 8 al día, dolor
abdominal tipo retortijón moderado, no ha presentado fiebre.
El examen directo de heces reportó la presencia de abundantes
estructuras redondeadas, no esporuladas de 9 a 10 micrómetros de
diámetro y escasos leucocitos.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

¿Cuál es el agente causal? y ¿A que Phylum pertenece?
¿Que estudio de laboratorio es el de elección para confirmar el
diagnóstico etiológico del cuadro diarréico?

Dr. Tsuji
1. Ciclosporosis
2. Cyclospora cayetanensis /
Apicomplexa
3. Frotis de heces teñido con Kinyoun
o Ziehl Neelsen modificado.

Dr. Tsuji
Paciente femenino de 13 años de edad que presenta lesiones
dermatológicas pruriginosas, caracterizadas por la presencia de pápulas,
costras, vesículas, costras hemáticas, costras melicéricas y huellas de
rascado, localizadas simétricamente en pliegues interdigitales, muñecas,
borde cubital y dorso de las manos.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

¿Cuál es el tratamiento tópico de elección?
¿Cuál es el tratamiento sistémico de elección?

Dr. Tsuji
1. Escabiasis

1. Permetrina crema al 5% por la noche

y retiro 8 a 14 hr después.

3. Ivermectina 200 mcg/Kg/D.U al día V.O.

Con referzo del tratamiento a las 2
semanas

Dr. Tsuji
Paciente masculino de 17 años de edad, radica en Comalcalco, Tabasco.
Presenta desde hace 3 meses, varias lesiones indoloras, localizadas en
el dorso de la mano izquierda, de forma redondeada, bordes elevados,
fondo de aspecto granulomatoso con exudado seroso, que tienden a
confluir. Se realizó el diagnóstico presuncional de leishmaniasis cutánea.

1. ¿Cuál es el transmisor de la enfermedad?

2. ¿Cuál es el examen de laboratorio de elección para confirmar el
diagnóstico?
3. ¿En caso de confirmarse el diagnóstico, que se observará en una
biopsia?
4. ¿En que medio de cultivo se desarrolla el agente causal?
5. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Dr. Tsuji
1. Lutzomia olmeca olmeca
(Phlebotomus)
2. Impronta de la lesión teñida con Giemsa
3. Amastigotes intramacrofágicos
4. Medio de Novy, Nicolls, Mc Neal
N.N.N.
5. Antimoniato de meglumina/ A .glucamina

Dr. Tsuji
¿Cuáles son los principales estados de la República Mexicana en los
que se presenta la leishmaniasis cutánea o úlcera de los chicleros?

1. Yucatán
2. Chiapas
3. Tabasco
4. Campeche
5. Veracruz
6. Oaxaca

Dr. Oscar Vázquez Tsuj

Paciente masculino de 18 años de edad, proveniente del la región
del Soconusco, Chiapas. Actualmente con presencia de varios
nódulos subcutáneos localizados en cuero cabelludo, queratitis
punctata, con reducción de la agudeza visual, uveitis y atrofia de
nervio óptico. Se ha pensado en primera instancia en oncocercosis
y queratitis oncocercosa.

1. ¿Cuál es el transmisor de la enfermedad?

2. ¿Cuáles son las zonas endémicas en nuestro país?
3. ¿Cuál es el examen de laboratorio de elección para confirmar el
diagnóstico de oncocercosis?
4. ¿En caso de afectación ocular que exámenes se deben
realizar?
1. Simulium ochraceum
Simulium metallicum
Simullium callidum
2. Soconusco en Chiapas
Chamula en Chiapas
Valle del Ixtlán en Oaxaca
3. Biopsia de piel para demostrar
microfilarias
4. Examen mediante lámpara Dr.deOscar
hendidura
Vázquez Tsuj
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la
oncocercosis?

1. Ivermectina 2 veces al año por 15 años

2. Desnodulización

Dr. Oscar Vázquez Tsuj

Paciente masculino de 16 años de edad con cuadro de 3 semanas de
evolución con fiebre, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia,
leucocitos de 29,000 mm3, linfocitos 20 %, neutrófilos 30% y eosinófilos
5 %. Plaquetas 580,000 mm3 y neutrófilos con granulaciones tóxicas.
Entre sus antecedentes se encuentra la ingestión de berros crudos.

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

2. ¿Cuál es la cifra absoluta de eosinófilos del paciente?
3. ¿Cuál es la forma infectante del agente causal?

1. Fasciolosis
2. 1450 eosinófilos por mm3
3. Metacercarias en los berros

Dr. Oscar Vázquez Tsuj

¿Cuál es el examen de laboratorio de elección para establecer el
diagnóstico en la fase migratoria?

¿Cuál es el examen de laboratorio de elección para establecer el

diagnóstico en la fase de estado?

1. ELISA o hemaglutinación indirecta para

búsqueda de anticuerpos contra
Fasciola hepatica.

1. Coproparasitoscópico de sedimentación
para búsqueda de huevos de Fasciola
hepatica o aspirado duodenal.

Dr. Oscar Vázquez Tsuj

Paciente masculino de 5 años de edad que ingresa con dolor
abdominal difuso de 8 horas de evolución, distensión abdominal,
aumento del peristaltismo y una masa palpable a nivel de
cuadrante inferior derecho. La radiografía muestra la presencia de
niveles hidroaéreos , edema interasa y una imagen en migajón de
pan en cuadrante inferior derecho.

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

2. ¿Como lo manejaría?

1. Obstrucción por Ascaris lumbricoides.

2. Piperazina por sonda nasogástrica. Si no
se desocluye en las siguientes 24 horas o
si aparecen signos de compromiso de asa
o perforación: cirugía abdominal.

Dr. Oscar Vázquez Tsuj

En un paciente masculino de 16 años de edad en buen estado
general, en el que sospecha la presencia de un absceso hepático
amibiano no complicado.

1. ¿Cuál es el examen de laboratorio de elección que solicitaría para

confirmarlo?
2. ¿Cuál es el estudio de gabinete de elección para demostrar la
presencia de lesiones en parénquima hepático?
3. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

1. ELISA en suero para título

de anticuerpos.
1. Ultrasonido.
2. Metronidazol vía oral.

Dr. Oscar Vázquez Tsuj

1. ¿Cuáles son las enzimas proteolíticas involucradas en la
patogenicidad de Entamoeba histolytica ?
2. ¿Cuáles son los factores de patogenicidad involucrados en el
proceso de adhesión a mucina, células epiteliales y eritrocitos de
E. histolytica ?
3. ¿Cuáles son los factores de patogenicidad responsables de
causar muerte celular, después de la adhesión de E. histolytica ?

1. Las proteasas involucradas son las cisteín-

proteasas, colagenasa y fosfolipasa. Degradan
mucina, anafilatoxinas del complemento C3a y
C5a, IgA secretora e IgG sérica.

1. La lectina galactosa/N-acetilgalactosamina y
lipofosfoglucano.

1. Los péptidos A, B y C llamados formadores de

poros, producen lisis celular
Inducción de apoptosis (vía 3 caspasa) con
fagocitosis de las células opsonizadas.
Dr. Oscar Vázquez Tsuj
Paciente masculino de 9 años de edad que presenta una lesión
muy pruriginosa, localizada en la planta izquierda, es
serpiginosa, elevada, con vesiculación y con algunas zonas de
impetiginización.

1. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?

2. ¿Cuáles son las zonas endémicas en México?
3. ¿Cuáles son los agentes causales y forma infectante?
4. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

1. Dermatitis verminosa reptante (larva

migrans cutánea)
2. Zonas costeras.
3. Ancylostoma caninum y Ancylostoma
braziliense. Larva filariforme penetra
por la piel desnuda (zoonosis)
4. Ivermectina o albendazol

Dr. Oscar Vázquez Tsuj

Paciente de 5 años de edad, proveniente de Comalcalco,
Tabasco, actualmente con diagnóstico establecido de enfermedad
de Chagas agudo mediante clínica y laboratorio.

1. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del signo de

Romaña?
2. ¿Que otro signo de puerta de entrada de Trypanosoma cruzi
conoce?
3. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la
tripanosomiasis americana en la fase aguda?
4. ¿Cuáles son los exámenes de elección para el diagnóstico de
la tripanosomiasis americana en la fase aguda?
1. Edema bipalpebral unilateral indoloro,
conjuntivitis, dacriocistitis y adenopatía
satélite.
2. Chagoma de inoculación (lipochagoma)
3. Signos de puerta de entrada, fiebre,
adenopatía cervical, anemia, soplos,
diarrea, hepatoesplenomegalia.
4. Frotis de sangre periférica Giemsa, cultivo
NNN, ELISA, hemaglutinación indirecta,
xenodiagnóstico.
Esta indicado en el diagnóstico
de…..
1. Cápsula de Beal / sondeo duodenal

2. Método de Graham

3. Coprocultivo de Harada Mori

4. Intradermorreacción de Montenegro

5. Intradermorreacción de Bachman
1. Giardiasis (trofozoítos) Fasciolosis (huevos)
2. Enterobiasis (huevos)
3. Uncinariasis (identificación especie)
4. Leishmaniasis cutánea /mucocutánea/visceral.
5. Trichinellosis

Dr. Oscar Vázquez Tsuj

¿En que entidad clínica se
encuentra indicada la
intradermorreacción de
Montenegro?

a. Onchocercosis

a. Leishmaniasis cutánea

a. Fasciolosis

a. Paragonimiasis

Dr. Tsuji
 Respuesta

En la IDR de Montenegro, que emplea como antígeno

la leishmanina; se encuentra indicada en el
diagnóstico de la leishmaniasis cutánea (úlcera de
los chicleros), aunque también cruza
antigénicamente, en los casos con leishmaniasis
visceral (Kala-Azar) y casos con leishmaniasis
mucocutánea.

En cambio, la IDR de Montenegro, será negativa en los

casos de leishmaniasis anérgica.

Dr. Tsuji
Esta indicado en el diagnóstico
de…..

1. Intradermoreacción de Casoni
2. Tamizado
3. CPS cuantitativo
4. Hemocultivo en medio N.N.N.
5. Impronta de lesiones
1. Hidatidosis (quiste hidatídico)
2. Teniasis
3. Ascariasis, tricocefalosis, uncinariasis
4. Leishmaniasis cutánea, visceral, mucocutánea,
diseminada,
Tripanosomiasis americana fase aguda y especialmente
en
la crónica.
5. Leishmaniasis cutánea, mucocutánea, diseminada.
Amibiasis cutánea.
Dr. Oscar Vázquez Tsuj
Se reporta en la biopsia en caso
de.....

1. Nidos de amastigotes intracelulares

2. Escólices, ganchos y restos de membrana prolígera

3. Amastigotes intramacrofágicos en médula ósea

4. Amastigotes intramacrofágicos en piel

1. Tripanosomiasis americana

2. Hidatidosis

3. Leishmaniasis visceral

4. Leishmaniasis cutánea
Dr. Oscar Vázquez Tsuj
¿Cuál es la única protozoosis que
presentan en la biometría hemática
eosinofilia?

Isosporosis

Dr. Oscar Vázquez Tsuji

¿Cuáles son.….?
Helmintiasis que cursan con eosinofilia

Ascariasis
Estrongiloidosis
Uncinariasis (necatorosis)
Larva migrans visceral
Dermatitis verminosa reptante
Oncocercosis
Fasciolosis
Paragonimiasis
Cisticercosis
Hidatidosis
Trichinellosis

Dr. Oscar Vázquez Tsuji

¿Cuáles son.….?

Geohelmintiasis que se adquieren mediante

geofagia (ingestión de tierra)

HELMINTIASIS FORMA
INFECTANTE

Ascariasis huevo larvado 2º

estadio
Tricocefalosis huevo larvado 2º
estadio
Larva migrans visceral huevo larvado

Dr. Oscar Vázquez Tsuji

¿Cuáles son.….?

Geohelmintiasis que se adquieren mediante

contacto de la piel desnuda con el suelo

HELMINTIASIS FORMA
INFECTANTE

Uncinariasis larva filariforme

Estrongiloidosis larva filariforme
Dermatitis verminosa reptante larva filariforme

Dr. Oscar Vázquez Tsuji

Resolver los ejercicios clínicos de preguntas y
respuestas que se encuentran en la plataforma.

Revisar el material entregado para trabajarlo mañana.

La plataforma se cerrará hoy a las 20 horas.