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  • Primeros Auxilios en Crisis

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    Psic. Juan Carlos Garcia Ramos Presentacion En la actualidad, la exigen de ofrecer mas y mas servicios de salud mental ha llevado, a los profesionales de la psicologia, a plantear nuevas formas de intervencion, breves y rapidas, con el propésito de atender una demanda poblacional que se rementa dia a dia. Considerando la escasez de personal competente para responder de manera inmediata y atingente una emergencia psicolégica, se ha trabajado en la formacion de personas que intervengan en momentos de crisis emocional, dando como resultado, el material que se describe. Los rimeros Auxilios Psicologicos han tenido un proceso conceptual evolutivo y construccionista de poce tiempo. En la Ciudad de Santiago de Querétaro, Querétaro, desde el afie de 1995 se han compilado diversos materiales y experiencias donde se procura la especialistas que ofrezcan una intervencién urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una situacién emocional critica. Las bondades de! modelo propuesto permite ser utilizado, como primera ayuda emocional, por personas que no cuentan con una formacién profesional en el area de la salud mental; esto es, por maestros, orientadores, personal del equipo de salud, padres de familia y jévenes lideres. El procedimiento de ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene sus dolimitaciones para proteger el mal uso del modelo y sélo se destacan elementos basicos para la primera ayuda emocional: Los Primeros formacién eTeorias de las Crisis? La teoria esta basada en los trabajos de Lindemann y Caplan, posteriormente fueron ampliades, desarrollados y modificados por L Rapaport, N Parad, D Kaplan, Jacobson, M. Strickler y P. Sifineos. El modelo de intervencién en crisis es planteado por Slaikeu, retomado por autores de ta terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Sanchez, Imbernén Gonzalez y Gano Sanchez. Actualmente conocemos los trabajos latinoamericanos 0 ez. El presente texto es los Primeros Auxilios Juan Carlos Garcia Ramos y fichos aportes, realizado para di judad de Querétaro, a cargo del Psicél: Psicolégicos en Ia Colaboradores. De Ia escuela psicoanalitica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra presencia de un conflicto psiquico. de Ia Intervencién en Crisis sefalan que, los patrones de procesos gicos no Son estaticos, sino que estan en constante cambio desde que una persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido mas facilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de éste. De la escuela cognitivista se toman los conceptos del énfasis en las areas fuertes y ef potencial de crecimiento que tiene cada individuo. Erick Erickson propuso ol concepto de que Ia crisis no solamente contiene un potencial patolégico sino que tambien es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. De manera que, a la vez que la crisis representa un riesgo, también implica una oportunidad. Las aproximaciones teéricas de Lindemann permitieron desarrollar las técnicas de Intervencién en Crisis. Dichas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la Salud Mental y a la prevenci6n de la desorganizacién emocion: una comunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emecionales subsecuentes a determinades eventos sociales en situacion de desastre. Lindemann y Caplan precisaron los aspectos mas importantes de Ia Salud Mental : ol estado del yo, la etapa de maduracion en la que se encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad. Asi ichos aspectos del Yo, es necesario basarse on las siguientes areas: 4 La capacidad de la persona para tolerar el estrés y la ansiedad, sin perder el ismo, menciona que para evaluar ‘equilibrio. 2. El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas. 3. El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio biopsicosoci: Caplan propone que todos los elementos que componen fa vida emocional de los seres humanos, pueden ser evaluados para efectos de prevencién on Salud Mental. Las demandas materiales, fisicas y sociales, asi como las necesidades, los instintos y los impulsos de! individuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta. Estos puntos son las situaciones criticas que suceden durante la vida de una persona y que es Ia respuesta a eventos peligrosos 0 amenazantes, y es vivida como un estado doloreso y de intenso sufrimiento. Es Por esto que tiende a movilizar reacciones muy poderosas para ayudar al sujeto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio o la situacién que existia antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser superada y ademas la persona aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro. Ademas, es posible que al resolver la crisis, la persona madure a etapas superiores y se sienta con un mejor estado mental y ‘emocional que el que tenia antes de la crisis. éCrisis Emocionales? En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicaria en riesgo de padecer graves problemas psicolégicos y trastornos mentales. La intervencién con el uso de Primeros Auxilios Psicolégicos resulta tan atingente como la de un paramédico cuando procede a detener una hemorragia arterial y deja a posteriori, un tratamiento de recuperacion de hemoglobina Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacion, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y cognitivamente) situaciones particulares, utilizando métodos no acostumbrados para la solucion de problemas y obteniondo un result: icalmente positive 0 negative. Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una momento vitalmente importante para continuar No importa qué vento es emocionalmente significative y ha imy iduo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptacién, asi como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan satisfactoriamente. EI problema rebasa sus capacidades de resolucién y, por lo mismo, se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensién y ansiedad, lo cual la inhabilita atin mas para encontrar una solucién. La ‘@ cabo por un profesional de la Salud Mental puede ofrecer una ayuda inmediata, administrando la dosis de medicamentos correctos y/o indo un trabajo terapéutice de reajuste mental. Con el propésito de restablecer el equilibrio emocional que prepare o evite tal tratamiento especializado, es necesario una primera intervencion, curse de su generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetive es dar apoyo psicolégico, ayudando a Ia persona en el preciso momento en que ésta lo requiere o solicita. éQué es un estado de Crisis? Es un momento de trastorno y desorganizacién (emocional, cognitiva y conductual), caracterizado principalmente por una incapacidad de Ia persona para manojar situaciones particularmente conflictivas, donde debiera utilizar los métodos acostumbrados para la solucién de problemas y lograr un estado de adaptacion. zCuales son las caracteristicas de la iacion de Crisis? Evento Peligroso: Acontecimiento estresante, interno o externo a nuestro mundo personal, que ocurre en el curso de la vida, que anticipados y predecibles o bien inesperados y accidentales. Estado Vulnerable: Tipo de reaccion subjetiva ante el evento peligroso, la persona responde segun sea su percepeién del evento. ia una serie reacciones en cadena. Los eventos pueden ser Factor Preci Eslabon entre los eventos causantes de la tensi6n y el estado vulnerable, convirtiendolo en un estado peligroso lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien puede ser un incidente sin importancia aparente ante: Estado de Crisis Activor EI Individuo se encuentra en estado de desorganizacion, Ia tension excitante lo ha Invadido, su proceso homeostatico se desequilibro; la duracién ser de 1 a 4 horas; puede experimentar “vision en tunel"; exceso de actividad sin objetivo o alteraciones cognoscitivas, acompafiade eventos. Posteriormente se llega a un periodo de reajuste gradual y resignificacion, reforzando mecanismos de afrontamiento y adaptacién. Agotamiento: La persona puedo haber manejado efectivamente, y durante tiempo prolongado, la situacién de emergencia pero llega a un punto de agotamiento en el cual no tiene mas fuerza para integran” Choque: Un cambio repentino en el entorno de la persona provoca que las emociones sean liberadas capacita los mecanismes de enfrentamiento. Come no existe impacto, cae en estado de choque de manera explosiva, lo cual un aviso previo que permita al ‘emocional. ~Qué son los Primeros Auxilios Psicolégicos y como surge la técnica? Es la intervencién psicolégica en el momento de Crisis, entendiéndese como una ayuda breve e inmediata de apoyo y reseate a la persona para reestablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio personal. Se construye a partir de un proceso teérico-tacnico de trabajo multidisciplinario, el cual, corpora las siguientes experiencias metodologic: > EI Modeto utilizado en el Gentro de Intervencion en Crisis (CIC), ubicado en el Estado de Jalisco, México, y coordinado por el Mtro. José Francisco Gutiérrez Rodriguez. > La apertura del Centro de Intervencién en Crisis Emocional (CICE) en la Ciudad de Santiago de Querétaro, Querétaro, México, coordinado el Psicélogo Juan Carlos Garcia Ramos. > De las aportaciones de la psicologia de emergencia, difundida en la Union Americana y en paises de Latinoamérica. > La teorias de Lindemann y Gaptan, > Conceptos ampliades, desarrollados y modificados por Rapaport, Parad, Kaplan, Jacobson, Strickler y Sifinee: > Elmodelo de intervencion en crisis planteado por SI: > Modificaciones a la teoria de la crisis por autores de la terapia cognitiva conductu: de urgencia: Ruiz Sanchez, Imbernén Gonzalez y Cano Sanchez. Objetivos de la Atencion jo en lo inmediato de los © Restauracion de un nivel de funcionamiento CASIG minimo: (Cognitive, Afectivo y Somatico, Interpersonal y Conductual) © Gierta comprensién de los eventos precipitantes relevantes que condujeron desequilibrio. Idontificacion de los recursos de ayuda y reseate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etcetera. o Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido, © Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solucién de conflictos. Dar soguimionto a Ia intervencién o asegurar su atencién especializada posteriorment: Principios Clinicos de los Primeros Auxilios Psicolégicos intomas de reaccién. Oportunida: Una ayuda terapéutica breve y de urgencia, con tiempo do, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después de un incidente critico puede tomar de 1 a 6 semanas (Caplan,1964). Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que Ia ayuda esté disponible de modo inmediato y en una ubicacié: facil acceso (puede ser en servicios de emergencia 0 en teléfonos de ayuda). El énfasi oportunidad se considera para reducir el peligro de respuestas violentas (autode: Y, al mismo tiempo, para capitalizar 1a motivacion del paciente para hallar un nuevo janteamiento para afrontar las circunstancias del suceso. de funcionamiento emocional jpal es ayudar a Ia persona a recuperar su ni equilibrado, que tenia antes del incidente que precipito la crisis, o potencializar su capacidad creativa para superar el momento critico. Valoraci Es importante que la valoracién abarque tanto Ia fortaleza como la de! las areas personales (CASIC) implicados en Ia crisis. La informacion acerca de qué esta mal en Ia vida de una persona (como el desmoronamiento de la relacién matrimonial) se complementa con la informacién acerca de qué es aiin funcional (alguien, en un sistema red de amigos). Intervencién de Primer y Segundo Momento Podemos comenzar por describir los Primeros Auxilios Psicologicos, 0 intervencion en crisis de primera momento, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva sélo una sesion (encuentro interpersonal). Los Primeros Auxilios Psicolégicos pretenden ofrecer apoyo emocional, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos sociales de ayuda. Aun més, esto puede y deberia ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad en el momento y lugar en que aquella surge. Se puede padres, maestros 0 estudiantes, del mismo modo, para que se den primeros auxilios fisicos en situaciones de urgencia médica. La intervencién en crisis de segundo momento o terapia psicolégica, se refiere a un proceso terapéutico breve que va mas alla de n del afrontamiento inmediato y, se encamina a la resolucion de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de Ia vida en la persona alterada. El efecto que se desea para el individuo es qu emerja listo y mejor preparado para encarar el futuro. instruir a los hi restaura ¢Cual es el procedimiento? La meta de los Primeros Auxilios Psicolégicos es restablecer la homeostasis emocional. El objetivo es auxiliar a la person: 208 coneretos hacia el afrontamiento de la crisis, lo cual incluye el manejo adecuado de los sentimientos, el control de los componentes subjetivos de Ia situacién y comenzar el proceso de solucién del problema. inco componentes estratégicos de los Primeros Auxilios Psicolégicos lizar contacto psicolégico: Se define este primer contacto como empat (tonizacién” con los sentimientos y necesidades de una persona durante su ci La tarea es escuchar cémo Ia persona en crisis visualiza la situacion y con nosotros. A si mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante ineamientos reflexivos y sentimientos encontrados. Existen varios objetivos del primer contacto psicolégico; el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez conduce a una disminucién en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto psicolégico puede servir para roducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero on realidad so di @ algo mas que est: 2. Analizar las dimensiones del problema: La indagacién se enfoca a tres area: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato, El presente hace referencias ‘a “qué sucedié, como te sientes, qué piensas, qué puedes hacer"(como la muerte de un ser querido, el despide, el maltrato domestico, ef abandono del cényuge, el descubrimiento de una infidelidad, a discusién con un hijo adolescente, etcétera). El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis y su indagacion implica preguntas cémo: “quién, qué, donde, cuando, como”; EI futuro inmediato se enfoca hacia cuales son los eventuales riesgos para la persona y prepararse para las soluciones inmediatas. 3. Sondear posibles soluciones: Implica la identificacion de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejar: Para después. Esto implica llevar o “acompafar” a la persona en crisis a generar alternativas seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestién es la importancia de analizar los obstéculos para la ejecucién de un plan en particular. 4. Iniciar pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accion conereta. El objetivo es en realidad muy limitado: no es mas que dar ol mejor paso proximo, dada ta situacion. El interventor tomara un actitud facilitadora o directiva, ‘segiin las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. 5. Verificar el progreso: Implica el extraer informacién y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro postorior, cara a cara o por toléfone o correo electronico. EI objetivo es ante todo completar el determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicolégicos: el suministro de apoyo, reduccién de la mortalidad y cump! fuentes de apoyo. jento del enlace con Que SI hacer y qué NO hacer en los Primeros Auxilios Psicologicos: SI Comunicar aceptacion. NO Ignorar sentimientos o hechos SI Llevar a la persona a una mayor claridad NO Depender de preguntas de si/no NO Soslayar las sefiales de “peligro” SI Alentar la lluvia de ideas SI Trabajar do manera directa por bloques SI Establecer prioridades NO Permit NO Dejar obstaculos sin examinar ja visién do pasar por un tunel NO Permitir una mozeolanza de necesidades ‘SI Dar un paso e Sl Establecer metas especificas de corto plazo SI Confrontar cuando sea necesario SI Ser directivo, sdlo si debes serio NO Intentar resolverlo todo ahora NO Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo NO Ser timido © prometer cosas, NO Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesari SI Hacer un convenio para recontactar SI Acordar un segundo encuentro SI Evaluar los pasos de accion NO Dejar detalles en el mismo que el paciente continuara la NO accién de plan por si NO Dojar la ovaluacién a alguion mas Recomendaciones basicas para atencién a personas en crisis por pérdida o potencialmente autodestructiva. ENFOQUESE EN EL PROBLEMA. Cuando se esta desorganizado, el dolor y enojo predominan, por lo que su discurso es incoherente y distorsionado, Es necesario mantenerse en la catarsis emocional de lo que implica el problema "VALORE LAS AREAS MAS AFECTADAS. El proceso de C (Ia estructura CASIC IDENTIFIQUE LA PERDIDA. Los estados de dolor psiquico se relacionan, con mucha frecuencia, con una pérdida importante, entonces, se debe entender cual fue la pérdida y qué significado tiene para Ia persona; establecer lo que es bueno y malo (conveniente o inconveniente) de fa situacion. NO CONFRONTAR 0 INTERPRETAR. No rochazar nada do lo que Ia porsona diga, hasta quo se establezca un vinculo de confianza importante, y el haber explorade todas sus opciones. Posteriormente, no de explicaciones complejas ni obligue a la persona a modificar su estado emocional. Eso lo hard sentirse culpable y desesperado. is comprende manifestaciones en MOTIVARLO PARA QUE SEA MAS PROPOSITIVO. Si el pensamiento de la persona es muy nega accién sencilla y clara, reforzande sus pequerios logros. "SUJETESE AL DESEO DE VIDA. En toda porsona, ain con alto riesgo suicida, hay una parte que quiere vivir; es necesarlo enfocarse en esa parte. Cuando exprese que no hay nada por lo que quiera vivir, hay que decirle, que imagine que la detendria a cometer dicho acto. un deseo inmediato de vida. Plantear alguna actividad para mas tarde y para 0 0 distorsionado, es necesario motivarle a NO ENTRE EN DEBATE, NO DISCUTA. No contestar preguntas tales como: “Deme usted una razén para vivir”, ovitar comentarios idealistas. NO DE CONSEJOS DIRECTOS. Nunca se dan consejos directos ni se arma sélo el rompecabezas. Guie a la persona, busque posibilidades y dé opciones para su eleccion HAGA LAS 4 PREGUNTAS CLAVE: DEJE QUE EL SUJETO ESTABLEZCA EL RITMO. No apresurar a la persona. NO PROMETA LO QUE NO ES POSIBLE. Ya que esto puede provocar que se pierda la credibilidad y la confianza. MANTENGA LA GONVERSAGION. Enfocada en el o ella, evite las preguntas personales. ESTABLEZCA UN COMPROMISO DE BUSQUEDA DE AYUDA. Dicho compromiso puede ser tan solo hacer una llamada telefénica, o bien acudir a alguna institucién que brinde la ayuda adecuada. Se intenta regresar el control de sus actos a la persona, asi como la posibilidad de que reciba ayuda especializada. EL PERFIL O ESTRUCTURA CASIC GONDUCTUAL! Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interaccién, ascends, ejercicio, diets (hbbitos de comida y beblds), comportamnients sexual, hibitos de sueho, uso de drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos sulciaas, bernlcides’o ce opresién, Habllidadan para reeciver conflictos o salir de situacloase de gran tension. Gama de conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas). \AFECTIVA, emociones sentidas con mAs frecuencia. Sentimientos acerca de cualqutera de ios compertamlewtos cltadce aribey presencia de| nesleded, ira, alogria, depresién, tomer, etc; adecuacion, distorsién o negacién de los afectos a las circunstancias. zse expresa o se ocultan los sentimientos? Funclousmiente aise genersl,

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