CINEMÁTICA DEL

TRAUMA
Domingo Alfonso Palacio Díaz R1MF
 El Comité de Trauma del Colegio Americano de
Cirujanos, define al “mecanismo lesional como el
origen de las fuerzas que producen deformaciones
mecánicas y respuestas fisiológicas que causan una
lesión anatómica o un cambio funcional en el
organismo del paciente traumatizado”
Cinemática del trauma:

“Evaluación de un evento traumático que permite sospechar o determinar los daños resultantes
provocados por las fuerzas y movimientos involucrados”.
En la escena
Comprender el proceso de
Una de las virtudes que debe poseer el personal de Atención Medica es la sospecha, es por
por ejemplo: intercambio de energía llevara a la
esta razón que al evaluar la escena de un accidente debemos hacernos varias preguntas,

sospecha de un 95% de las posibles

■ ¿Que le choco con que?
■ ¿Qué aspecto tiene la escena?
■ ¿A que velocidad? lesiones.
■ ¿Cual fue el tipo de impacto?
■ ¿Usaban los pacientes medios de protección?
■ ¿Ocurrió eyección de alguien del vehículo?
■ ¿Hay un ocupante muerto en el mismo vehículo?
 En la escena
Se debe realizar un análisis de la escena para determinar
que fuerzas y movimientos estuvieron implicados en el
accidente y así pronosticar las posibles lesiones que padece
el paciente. Por tal motivo se deberá conocer las principales
leyes de energía y física.
Primera ley de Newton

Un cuerpo que este en reposo o en movimiento

permanecerá en su mismo estado a menos que sobre
ellos actué una fuerza externa.
Segunda ley de Newton

Ley de la conservación de la energía, la energía no se crea ni se

destruye, sólo se transforma. El movimiento de un vehículo es una forma
de energía.

Para detener el coche, la energía de este movimiento se debe cambiar

por otra forma de energía, como el calor de los frenos o el impacto con
un objeto con la consiguiente deformación del chasis.
Segunda ley de Newton
La energía cinética depende del peso y la velocidad del objeto. El peso y la masa de la
víctima son lo mismo. En lo que a la energía cinética se refiere, la relación entre el peso
y la velocidad es:

Por tanto, la energía cinética de una persona de 68 kg que viaja a 48 km/h será:

El factor que incrementa en mayor cantidad la producción de energía cinética es la

velocidad más que la masa, es por esta razón que un accidente a gran velocidad
producirá mayor lesión a sus ocupantes que uno en el que exista poca velocidad y
mayor peso en sus ocupantes.
Tercera ley de Newton

Para cada acción hay una reacción igual y opuesta.

Por cada fuerza que actúa sobre un cuerpo (empuje), este realiza una
fuerza de igual intensidad, pero de sentido contrario sobre el cuerpo que
la produjo. Dicho de otra forma, las fuerzas, situadas sobre la misma
recta, siempre se presentan en pares de igual magnitud y de dirección,
pero con sentido opuesto.
Mecanismos de lesión en el accidente de
tráfico

Compresión: Se
debe a la aplicación
Torsión: Suele
de una fuerza en
producir fracturas
sentido longitudinal,
espiroideas. Caso
Extensión: Puede tal como se produce
Tracción: Suele típico del esquiador,
producir también en el caso de un
Flexión: Suele producir desgarros cuyo esquí queda
fracturas nadador que se tire
producir fracturas cutáneos, atrapado fijo,
transversales y/o de cabeza a una
transversales. musculares, produciéndose un
luxaciones zona con poco agua.
luxaciones, etc. giro brusco de su
articulares. Es un mecanismo
cuerpo sobre la
que explica las
pierna que actúa de
fracturas por
eje.
estallido de cuerpo
vertebral.
Trauma cerrado

De acuerdo al Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos, las

injurias producidas en el caso de traumatismos cerrados, pueden corresponder
a:

1. Comprensión: las células son comprimidas y aplastadas lesionando tejidos

y órganos.
2. Desaceleración: se presenta en los órganos unidos a otras estructura que
el momento del impacto presentan movimientos diferentes de aceleración
y desaceleración.
3. Sobrepresión: se presenta cuando un órgano cavitado es comprimida a un
ritmo muy rápido en comparación con el tejido circundante.
Colisiones de vehículos motorizados

En los accidentes vehiculares, así como en

todo evento traumático que implique
grados variables de desaceleración, se
produce la llamada triple colisión.
1. Primera colisión.

Automóvil impacta a otra estructura móvil o fija.

2. Segunda colisión

Ocupante de móvil impacta estructuras del automóvil (lesiones por compresión).

3. Tercera colisión

Los órganos internos impactan contra estructuras de sostén, desprendiéndose o

desgarrando las estructura de fijación.
Tipos de colisión y mortalidad de cada
uno
Impacto frontal

■ Impacto con otro coche o un objeto de frente, que reduce

bruscamente la velocidad del vehículo afectado en el choque.
■ Si no llevan cinturón de seguridad seguirán su trayectoria hasta que
topen con algún obstáculo que frene su trayectoria (salpicadero,
cristal) o saldrán disparados hacia el exterior del coche dependiendo
de la fuerza del impacto.
■ Dos trayectorias posibles: hacia arriba y por encima o hacia abajo y
por debajo (en relación al volante).
 Desplazamiento tipo arriba y encima
■ El cuerpo tiende a salir en
una dirección oblicua y Posibles traumas que se pueden dar son trauma en cráneo, columna
cervical, trauma tórax, lesión en órganos internos como tráquea, pulmones,
hacia arriba. corazón (cizallamiento aórtico), diafragma, hígado (separación por ligamento
■ La cabeza llega a apuntar teres) y riñones (cizallamiento).
como un “misil humano”
impactando el cráneo con
el parabrisas, el marco de
alrededor, espejo
retrovisor...
Desplazamiento abajo y debajo
(inmersión)
Se produce un impacto inicial de las rodillas contra el salpicadero, pudiendo producirse:
■ Fracturas conminutas de rótula.
■ Fractura diafisaria a uno o más niveles de fémur.
■ Posible fractura luxación posterior de cadera por rotura de la ceja posterior de cotilo.
Lesiones en los pies suelen producirse bien por atrapamiento de los pies y los tobillos contra los
pedales, o bien, por deformación brusca del panel metálico se pueden producir:
—Fractura de metatarsianos —Fracturas uni o bimaleolares
Impacto frontal
 Impacto posterior
■ Cuando un vehículo está detenido y es golpeado
por detrás por otro vehículo.
■ El cuerpo tiende a dirigirse hacia delante por
transmisión de la energía del vehículo.
■ El tórax es acelerado hacia delante junto con el
respaldo del asiento, sin embargo, la cabeza
retarda este movimiento respecto al tronco (no es
acelerada con el resto del cuerpo) produciéndose
una hiperextensión hacia atrás si el respaldo de la
cabeza no ha sido elevado adecuadamente.
Impacto lateral

■ Colisión contra el lateral del vehículo y que acelera al ocupante lejos

del punto de impacto.
■ Las lesiones son más graves que en el choque frontal, al estar más
próximo el cuerpo del conductor al automóvil incidente o a las
estructuras internas del vehículo.
■ Las lesiones están relacionadas con golpes laterales, la posición del
ocupante (conductor o pasajero) y la fuerza del impacto (intrusión o
abollamiento).
■ 4 regiones del cuerpo son susceptibles de lesionarse.
Impacto lateral (lesiones de tórax)
1. Tórax. Compresión de la pared torácica hacia dentro puede causar fracturas de las
costillas, contusión pulmonar o lesiones por compresión de los órganos sólidos
situados dentro de la caja torácica, además de lesiones por exceso de presión (p. ej.,
neumotórax) Las lesiones por cizallamiento de la aorta pueden asociarse a una colisión
lateral (el 25% de las lesiones aórticas por cizallamiento aparece en colisiones con
impacto lateral). La clavícula puede comprimirse y fracturarse cuando la fuerza se
dirige contra el hombro.
Impacto lateral (lesiones de abdomen y
pelvis)
2. Abdomen/pelvis.
La intrusión comprime y fractura la pelvis y empuja la cabeza del fémur
contra el acetábulo. Los ocupantes del lado del conductor pueden sufrir
lesiones esplénicas, mientras que los del lado opuesto tienen más
probabilidades de sufrir lesiones hepáticas.
Impacto lateral (lesión en cuello)
3. Cuello. El punto de anclaje de la cabeza es posterior e inferior al
centro de gravedad de la cabeza, de forma que el movimiento de la
cabeza en relación con el cuello es la flexión lateral y la rotación.
Puede fracturar las vértebras o con más probabilidad determinar un
desplazamiento de las carillas articulares con luxación de las mismas.
Impacto lateral (lesión de la cabeza)

4. La cabeza puede golpearse contra el marco de la Puerta o parabrisas

que pueden producir traumas o fractura a nivel del temporal del cráneo.
Impacto lateral y frontal
 Volcaduras
■ Por lo general este tipo de accidentes produce lesiones más severas porque los movimientos
que ocurren durante el vuelco son más violentos y múltiples.
La gravedad de lesiones en el caso de vuelco depende de:
 La velocidad de comienzo.
 El número de giros de 90º.
El vuelco puede acompañarse de expulsión del
 El daño del vehículo.
vehículo, lo cual agrava enormemente el accidente
 Factores ambientales que pueden haber iniciado el vuelco.
 Atropello
Las zonas corporales lesionadas más
gravemente son la cabeza y el tórax, las
lesiones en miembros inferiores, aunque
generalmente mucho menos graves, son más
frecuentes.

“Triada de las lesiones del peatón”; consta de

tres fases diferentes:
Atropello

1ª fase: impacto con 2ª fase: impacto 3ª fase: impacto

parachoques contra el capo contra el suelo
• El parachoques golpea • El impacto se produce • Caída del peatón al
las piernas del peatón por el golpe de la cadera suelo. Suelen producirse
en su parte inferior contra el borde del capó, posiciones atípicas que
(siempre dependiendo pivotando lateralmente provocan fracturas o
de la altura del coche) y la parte superior del luxaciones articulares
el cuerpo se inclina cuerpo, pudiendo de diversos tipos. Las
hacia el coche. golpear el tórax contra el lesiones de la cabeza y
• Según la altura del capó y la cabeza contra la columna son el
golpe, el peatón sufrirá el parabrisas resultado de la caída del
un movimiento diferente produciéndose, en este paciente sobre el suelo
y por lo tanto unas caso, lesiones más
lesiones diferentes. graves.
Lesión por el cinturón de seguridad
■ Cuando se utiliza correctamente, el cinturón de seguridad puede reducir las
lesiones que se producen en un accidente.
■ Sin embargo utilizado incorrectamente puede provocar algunas lesiones.
■ Utilizado de forma incorrecta el cinturón puede causar rotura de vísceras por
atrapamiento de órganos entre la pared anterior y la columna vertebra.
Bibliografía

■ ATLS, Advanced Trauma Life Support Program for Doctors by American College of
Surgeons. American College of Surgeons; 9th edition (January 2012).
■ Hernando Lorenzo A, Calvo Menchaca M. Biomecánica del accidente de tráfico.
PUESTA AL DÍA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES. 2005; 1: 8-13.