Sunteți pe pagina 1din 20

Hematurie și febră?

Caz clinic
Anamneză
• 51 ani, M
• Febră în urmă cu o săptămână –timp de 7 zile
– Intermitentă
– Fără frisoane
– + tuse cu expectorație muco-purulentă, fără hemoptizie
• Edem periorbital, dimineața- 7 zile
• Hematurie care apare și dispare, fără durere, dimineața
devreme-7 zile
• Epistaxis –sângerare minimă, se remite spontan-3 zile
• Edem membre inferioare- 7 zile, minimal, progresiv
What next?
• Examen fizic
• Examene de laborator
• EKG
• Rx toracic
• CT cap
• CT torace
• CT abdomen
• Echo abdomen+ pelvis
• Echo-cord
Examen Fizic
• Fara distensie abdominala, dispnee,
• Constient, orientat, hidratat oligurie
corespunzator
• Fara dureri abdominale, disurie,
• Edem periorbital piurie
• Clubbing grad 1 • Fara dureri toracice, palpitatii,
• Fara paloare, icter, cianoza, sincopa
limfadenopatie, leziuni cutanate • Fara icter, greata, voma
• Oase si articulatii- normal, ochi • Fara cefalee, dureri faciale, rinita
normal
• Fara alte tendinte de sangerare
• Semne vitale:
• Fara iritatii faringiale, leziuni
• Puls: 82 bpm, regulat, se simte egal in cutanate, dureri articulare, rash,
periferie ulcere, medicatie de fond
• TA: 150/100 mmmHg, luata la bratul • Recent diagnosticat cu hipertensiune
drept, in sezut (de o sapt)
• RR: 16/min, abdominotoracica • APP: alcool, fumat 30 ani
• Temperatura normala • Istoric familial: nesemnificativ
• Presiunea jugulare normala
Examene de laborator
• Hemoleucogramă
• Biochimie
• Sumar de urină
• Altele
EKG
• În limite normale
Rx toracic
• În limite normale
CT cap
• pansinuzita (îngroșare mucoasă, fără eroziuni osoase,
fără lichid)
CT torace
• În limite normale
CT abdomen
• În limite normale
Echo abdomen+pelvis
• În limite normale
Echo-cord
• În limite normale
Hemoleucogramă
• Hb 13
• Hematocrit 40
• Leucocite 9,800
• Neutro 60 Limfo 38 Eozino 2
• Trombocite 300.000/mm3
• VSH 30/64
• MCV 86
• MCH 29
Biochimie
• Glicemie 104
• Uree 50
• Creatinină 1,7
• Na 138
• K 3.8
• BRB 1
• GOT 22
• GPT 19
• Albumină 4,4
• Colesterol 160
Sumar de urină
• Densitate 1.020
• pH 5
• Glc, BRB, corpi cetonici -
• hematii 3+
• proteine 3+
• proteine la 24 h 400 mg/zi
• Culturi -
Altele
• PCR 25
• Titru ASLO -
• Factor reumatoid -
• ANA -
• HIV 1&2 -
• HBs Ag -
• Anti HCV -
• Ca 10,2
• P 4,3
• Acid uric 5,1
• La ce ne gândim?
• Alte investigații?
Alte investigații
• C3 121 (90-180)
• C4 23.45 (10-40)
• C -ANCA +
• P -ANCA -
Concluzie
• C-ANCA +
• Epistaxis
• Pansinuzita
• DD:
– Wegener,
– PAM,
– glomerulonefrită necrotizantă idiopatică,
– Churg –Strauss.
• Biopsie renală:glomerulonefrită focală segmentală,
necroză focală, fără depozite imune.

• Tratament?
IV metilprednisolon, urmat de prednison oral