Optimización de Recursos en Hospitales

Investigación de operaciones en el banco de

leches de un Hospital Pediátrico de Tercer Nivel

Dr. Oscar Vázquez Tsuji

Dra. Teresita Campos Rivera
I. Introducción

La organización del Banco de Leche dentro de un hospital pediátrico, tiene

por finalidad brindar una alimentación artificial apta para todos los pacientes
que la requieran: recién nacidos y lactantes hospitalizados que por diversas
razones, generalmente transitorias no pueden ser amamantados.
En la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio. Se dictan definiciones que
son aplicables para el banco de leches.
Asimismo en la Declaración Latinoeamericana sobre el Derecho a la
Nutrición en los Hospitales.
II. Antecedentes

El apoyo nutricional debe indicarse en todo paciente pediátrico enfermo que

lo requiera de acuerdo a su patología de base, cuando los requerimientos no
puedan ser cubiertos con una dieta convencional debe administrarse por la
vía de acceso enteral o parenteral según su condición patológica.
II. Antecedentes

Las fórmulas para nutrición por vía oral o enteral deben cumplir con las
características de la alimentación:

+ Equilibrada (distribución porcentual calórica de macronutrientes)

+ Inocua (bacteriológicamente segura)
+ Suficiente (cubrir requerimientos calórico-proteícos de acuerdo a edad y
patología)
+ Variada
+ Completa (macro y micronutrientes, incluidos minerales y vitaminas
de acuerdo a recomendaciones)
II. Antecedentes
Fórmulas infantiles
Debe garantizarse la disponibilidad de leche materna y en caso necesario de
la fórmula infantil más adecuada dependiendo de la edad y necesidades
nutricionales para:
+ Recién nacido pretérmino.
+ Recién nacido a término y lactante menor de 6 meses: fórmulas de inicio.
+ Lactantes de 6 a 12 meses: fórmulas de seguimiento o fórmulas
modificadas.
II. Antecedentes

+ Fórmulas para patologías específicas (poliméricas, oligoméricas o modulares

+ Intolerancia a lactosa.
+ Alergia a proteínas de leche de vaca.
+ Síndromes de mala absorción.
+ Errores innatos del metabolismo.
II. Antecedentes

Esta declaratoria pretende concientizar a las autoridades de salud de cada

país para considerar a la desnutrición hospitalaria como un problema de
salud a resolver, que genere acciones políticas a nivel de los Programas
Nacionales de Salud, encaminadas a la prevención y resolución del
problema.
III. Problemática

La problemática se encuentra centrada a nivel de programación

presupuestal para evitar el almacenamiento innecesario de insumos y al
mismo tiempo evitar el desabasto de leche en el hospital para su
administración a los pacientes.
En el hospital se procesan diariamente entre 600 y 750 biberones, mientras
que durante los meses de noviembre, diciembre y enero el requerimiento de
biberones baja hasta 550 biberones por día de acuerdo a los históricos.
Se compra la leche en polvo de acuerdo a históricos globales y por lo general
la leche se termina antes de la siguiente asignación presupuestal, por lo que
se tiene que comprar mediante compra directa, lo que origina retardos en el
suministro.
III. Problemática

El hospital requiere de información para asignar los niveles de producción y

de mano de obra para la preparación de biberones y de esta manera
optimizar los recursos, así se ve con frecuencia que se tiene que estar
preparando biberones en el momento, ya que muchas veces los que se
prepararon fueron insuficientes para la demanda.
La elaboración de biberones de leche de acuerdo a las necesidades del
hospital para el
histórico del año 2012 fueron; enero (16,500), febrero ( 17,000), marzo
(17,100), abril (17,250), mayo 17,300), junio (17,180), julio (17,400), agosto
(17,600), Septiembre (17, 300), octubre (17,500), noviembre (16,600),
diciembre (16,750).
Por otra parte se desconoce en este momento si la carga de trabajo de las
preparadoras de leche, está influyendo en una baja productividad o si es
adecuada para el personal que se dedica a esta labor.
III. Problemática

1. El hospital requiere de conocer mediante metodología confiable las cifras

probables de consumo mensual de biberones para poder realizar la
programación presupuestal.

2. El hospital requiere optimizar el proceso de preparación de biberones en

función del tiempo y costos.

3. Se requiere conocer la tasa de preparación de canastillas de leche.

4. Se requiere conocer el tiempo en la línea de espera en el turno y el número

de canastillas en la línea de espera.
IV. Modelo Actual

Las cantidades de leche en polvo que se compran en el hospital,

estan determinadas únicamente por el histórico de compra de años
anteriores, sin considerar las fluctuaciones en el número de ingresos,
egresos y ocupación hospitalaria.
Las cantidades de biberones que se preparan estan determinadas
por el histórico y por la demanda en pisos en el momento en que se
conoce el número de pacientes que están hospitalizados que toman
leche.
Las actividades de los procesos de trabajo para la preparación de
biberones fueron organizadas de manera empírica, sin seguir ningún
modelo matemático.
El hospital procesa leche en biberones de 4 onzas y en biberones de 8
onzas, la de 4 onzas la cobra a los pacientes a 5 pesos el biberón invirtiendo
2 pesos en los ingredientes de la fórmula y 1 en mano de obra, la de 8 onzas
se vende en 8 pesos el biberón y cuestan 4 pesos los ingredientes de la
fórmula y 3 pesos la mano de obra por biberón.
Para preparar los biberones se requiere de preparación de la fórmula y
esterilizado.
En el cronograma para la preparación de los biberones el hospital dispone
12 horas para la preparación de la fórmula y de 9 para su esterilización.
Los biberones de 4 onzas requieren de 9 horas para preparación en los tres
turnos y de 6 para la esterilización en los tres turnos que labora el banco de
leche, mientras que para los biberones de 8 onzas, se requieren de 11 horas
para la preparación y de 5 horas para el esterilizado en los tres turnos. Se
requieren optimizar los tiempos del proceso.
V. Modelo Propuesto

Se propone la aplicación de investigación de operaciones para obtener el

máximo de beneficio de los recursos humanos y económicos con los que
cuenta el hospital para aplicarlas a la gestión relacionada a compra de leche
en polvo, optimización de tiempo y recursos humanos en el proceso de
preparación de la leche. Se empleará el método de programación lineal con
selección de variables de decisión, función objetivo, restricciones, selección
de modelo matemático y búsqueda de regiones factibles para su graficado y
solución, además se realizará promedio móvil para encontrar lso puntos de
probabilidad por tiempo en meses (trimestral). Teoria de colas para detectar
problemas en el suministro interno.
VI. Desarrollo

Programación lineal.

El hospital procesa leche en biberones de 4 onzas y en biberones de 8

onzas, la de 4 onzas la cobra a los pacientes a 5 pesos el biberón
invirtiendo 2 pesos en los ingredientes de la fórmula y 1 en mano de
obra, la de 8 onzas se vende en 8 pesos el biberón y cuestan 4 pesos
los ingredientes de la fórmula y 3 pesos la mano de obra por biberón.
Para preparar los biberones se requiere de preparación de la fórmula y
esterilizado.
En el cronograma para la preparación de los biberones el hospital
dispone 12 horas para la preparación de la fórmula y de 9 para su
esterilización.
Los biberones de 4 onzas requieren de 9 horas para preparación en los
tres turnos y de 6 para la esterilización en los tres turnos que labora el
banco de leche, mientras que para los biberones de 8 onzas, se
requieren de 11 horas para la preparación y de 5 horas para el
esterilizado en los tres turnos. Se requieren optimizar los tiempos del
proceso.
Identificación de la información necesaria para resolver el problema:

1. Número de horas disponibles para la producción semanal de leche

(84 para la preparación y 63 para la esterilización)

2. Número de horas que requiere cada tipo de biberón ( 4 onzas y 8

onzas ) en el proceso de preparación de la fórmula y en la
esterilización.

3. La ganancia por cada elemento precio de venta (recuperación) y

costo de producción)
 Ordenamiento de la Información

Tiempo de producción
Actividad Tipo de biberón Tipo de biberón Tiempo de
4 onzas 8 onzas producción
disponible a la
semana
Preparación 9 horas 11 horas 84 horas
de la fórmula
Esterilización 6 horas 5 horas 63 horas
Ganancia 2 pesos 1 pesos
Planteamiento del problema

Para plantear el problema se pueden dividir las variables de decisión en :

Variables de decisión:

1. X1= Biberones de 4 onzas a elaborar semanalmente.

2. X2= Biberones de 8 onzas a elaborar semanalmente.

Función Objetivo

La función objetivo estará compuesta por la ganancia obtenida en cada

tipo de biberón y por las variables de decisión, se plantea un problema
centrado en la maximización.

Función objetivo:

Maximizar

Z = ƒ (X1 , X2)= 2X1 + X2

Debido a que la preparación de los biberones requiere de 2 operaciones básicas
(preparación de la fórmula y esterilización), las restricciones están en función de
la capacidad en el número de horas semanales para realizar estas actividades.
Es necesario además asentar en el problema la restricción de no negatividad.

Restricciones:
1. Tiempo máximo de preparación de fórmulas permitido:

2X1 + 3X2 ≤ 84

2. Tiempo máximo de esterilización de fórmulas permitido:

3X1 + X2 ≤ 63

X1 ≥ 0 Restricción 1 de no negatividad
X2 ≥ 0 restricción 2 de no negatividad
Formulación del modelo matemático a emplear:

1. Se define en este la función objetivo a maximizar, sujeta a las

restricciones que ya se definieron.

Maximizar:

Z = 2X1 + X2

2X1 + 3X2 ≤ 84

3X1 + X2 ≤ 63
Representación Gráfica de la Solución
A continuación se grafica para encontrar la región de factibilidad:

Para realizar la gráfica se deben conocer los puntos por donde pasan
las rectas, por lo que se empleara el método de intercepción.

1. Primero se cambia el signo ≤ por el signo =

2. elección de las ecuaciones:

2X1 + 3X2 = 84 X2= 0

X1 = 0 2X1 + 3(0) = 84

2(0) + 3X2 = 84 X1 = 84/2

X2 = 84/3 X1= 82

X2 = 28
Punto 1 = (0, 28)

Punto 2= ( 82, 0) este punto queda descartado porque, no es uno

de los vértices de la región factible.

3X1 + X2 = 63 X2 = 0

X1 0 = 3X1 + 0 = 63

3(0) + X2 = 63 X1 = 63/3

X2 = 63 X1 = 21

Punto 3 ( 0, 63)

Punto 4 ( 21, 0 ) Este punto se descarta debido a que no forma parte

de la región factible.
Para encontrar la intercepción de las rectas 2X1 + 3X2 = 84 y
3X1 + X2 = 63 se emplea el
método de sustitución:
Sustitución: 2X1 + 3X2 = 84
3X1 + X2 = 63

2X1 + 3 (63-3X1)= 84

2X1 – 9X1 + 189 = 84

-7X1 = - 84

X1 = 84/7

X2 = 147/7

Debido a que no todos los puntos son parte de la región factible, se puede
decir que los vértices de la región factible son:
 X2(Y)
Vértices de la Región Factible

3X1 + X2 ≤ 63

( 0, 63 )

( 0, 28 ) ( 84/7, 147/7 )
2X1 + 3X2 ≤ 84

( 0, 0 ) ( 82, 0 ) X1(X)

( 21, 0 )
Para evaluar la solución óptima es necesario evaluar todos los vértices en la
Función objetivo.

Valores permitidos Función objetivo Soluciones

( X1 , X2 ) factibles
de la región factible Z = 2X1 + X2

( 0, 0 ) Z=2(0)+0= 0

( 0,28 ) Z = 2 ( 0 ) + 28 = 28

( 84/7, 147/7 ) Z = 2 (84/7 ) + 147/7 = 315/7

( 82, 0) Z = 2 ( 82 ) + 0 = 164
La solución óptima se puede analizar de la siguiente manera:

Para alcanzar el máximo rendimiento en la preparación de biberones

de leche, se requiere que el banco de leches prepare 84/7 de
biberones de 4 onzas y 147/7 de biberones de 8 onzas para alcanzar
la utilidad máxima de 315/7 de pesos.
El hospital requiere de información para asignar los niveles de producción
y de mano de obra para la preparación de biberones y de esta manera
optimizar los recursos evitando el dispendio.
El hospital requiere de las cifras probables de consumo de biberones
mensual para fines de programación presupuestal.
La producción de leche de acuerdo a las necesidades del hospital para el
Histórico del año 2012 fueron;

enero 16,500
febrero 17,000
marzo 17,100
abril 17,250
mayo 17,300
junio 17,180
julio 17,400
agosto 17,600
septiembre 17, 300
octubre 17,500
noviembre 16,600
diciembre 16,750
Primero se determina el tipo de pronóstico que se requiere:

En este caso se requiere de un pronóstico a corto plazo para determinar los niveles
de mano de obra y asignación del trabajo para la programación anual para el año
2013:

Elección del método pronóstico: Cuantitativo para realizar pronóstico

en series de tiempo, debido a que la variación
es poca en relación a los periodos comparados
se considera adecuada la aplicación del
modelo de promedios móviles.

Información requerida: 1. Demanda de los periodos anteriores.

2. Número de periodos.

PM = Σ demanda de los Π periodos anteriores

__________________________________
Π
Mes 2012 Número
de Promedio móvil para 3 meses P . M. trimestral
biberones

enero 16,500

febrero 17,000

marzo 17,100

abril 17,250 (16,500 + 17,000 + 17,100 ) / 3 = 16,866

mayo 17,300 (17,000 + 17, 100 + 17, 250) / 3 17,116

=
junio 17,180 (17,100 + 17,250 + 17,300) / 3 = 17,216

julio 17,400 (17,250 + 17,300 + 17,180) / 3 = 17,243

agosto 17,600 (17,300 + 17,180 + 17,400) / 3 = 17,293

septiembre 17,300 (17,180 + 17,400 + 17,600) / 3 = 17,393

octubre 17,500 (17,400 + 17,600 + 17,300) / 3 = 17,433

noviembre 16,600 (17,600 + 17,300 + 17,500) / 3= 17,466

diciembre 16,750 (17,300 + 17,500 + 16,600) / 3= 17,133

enero ( 17,500 + 16,600 + 16,750) / 3 = 16,950
febrero (16,600 + 16,750 + 16,950 ) / 3 = 16,766
marzo (16,750 + 16,950 + 16,766 ) / 3 = 16,822
 Promedio Móvil
CONSUMO DE BIBERONES

17800

17600

17400

17200

17000

16800 Series1
Series2
16600

16400

16200

16000

15800
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

MESES

☐ Promedio móvil

☐ Consumo de biberones
Datos:

l = tasa promedio de llegadas

m = tasa promedio de servicio
Por lo tanto l < m
Pw = probabilidad de que el sistema esté ocupado

l = 20 / 8 = 2.5 canastillas / hora

m = (1 / 20 min) (60 min / 1 hora) = 3 canastillas / hora

La tasa de preparación activa de leches de la preparadora está definida por:

 2.5
 = ------ = ------- = 0.84
 3
El tiempo de espera, antes de que la técnico prepare una canastilla de biberones se establece de la siguiente
manera:

 2.5
Wq = --------------- = -------------------- = 1.67 horas.
(-) 3 (3 – 2.5)

 la cantidad promedio de canastillas de leche que estarán en línea de espera se calcula de la siguiente
manera:

2 2.5 2
Lq = --------------------- = ------------------------ = 4.17
(-) 3 ( 3 – 2.5 )

Linea de cola en espera:

El número promedio de canastillas de leche en línea de espera durante el turno de 8 horas es de: 4.17

Pw = 4.17
VII Conclusiones

El sistema y procesos de trabajo con los que labora el

hospital requieren de un análisis minucioso, ya que se ha
detectado la presencia de inconsistencia en las cantidades
solicitadas de leche en polvo en relación a las que se
emplean en la preparación del producto en el banco de
leche, lo que ocasiona en ocasiones desabasto y otras
veces sobreinventario con caducidad dentro del periodo de
utilización. Se requiere un estudio más a fondo ya que al
parecer existe sobrecarga de trabajo en el área de
preparación de leches con tiempos largos en tiempo de
linea de espera. Lo anterior repercutirá en un mejor empleo
de los recursos físicos y económicos en la gerencia de
abastecimiento de la institución.
Preguntas