A heart

• Blood circulates, passing near

every cell in the body, driven by this
pump
• …actually, two pumps…
• Atria = turbochargers
• Myocardium = muscle
• Mechanical systole
• Electrical systole
 RITMUL CARDIAC NORMAL
NOŢIUNI DE ELECTROFIZIOLOGIE CELULARĂ

Inima: ţesutul excitoconductor şi miocardul contractil (de lucru ). Ţesutul

excitoconductor este format din următoarele elemente :
1.Nodul sinusal
2.Căile internodale: fasciculul anterior, mijlociu şi posterior.
3.Nodul AV la nivelul endocardului atriului drept lângă cuspa septală a valvei
tricuspide şi imediat anterior de ostiumul sinusului coronar.
4.Fasciculul His 15 mm
5.Ramurile fascicului His
a) ramura stângă Ramura stângă: 2 fascicule, anterior şi
posterior, un al treilea fascicul median fiind posibil.
b) ramura dreaptă
6.Fibrele Purkinje.
Cardiac Electrical Activity
Excitation of the Heart
Excitation of the Heart
V1— spt intercost 4 parast dr
V2— spt intercost 4 parast stg
V3— intre V2 si V4; V4— sub mamelonar / lin md clv;
V5—V4 lin axil anterior;
V6—V4 lin axil md;
P Q R S T
Normal features of the electrocardiogram.
 Clinical Lead Placement

• Einthoven Limb Leads:

 DI HAS

DII

DIII

DI
aVF
DII

DIII

DI

DII

DIII
HPS
 - 90

+ 180 +0

DI

+90 aVF
DI

- 90

aVF

+ 180 +0

DI

+90 aVF
DI

- 90

aVF

+ 180 +0

DI

+90 aVF
DI

- 90

aVF

+ 180 +0

DI

+90 aVF
The Normal ECG
 54 y/o male with exertional chest pain
AMI, indeterminate age; RBBB and left axis
 The Normal ECG
Sinus rhythm (P before @ QRS)
Rate 50 – 100 bpm
Axis +90o to –30o
Intervals: PR .12-.21 sec
QRS <.10 sec
QTc <.46 sec (observed QT⁄ √ (RR) interval)
wandering pacemaker
- ritm
- ax electric
- frecventa
- P, interv PR, QRS, segm ST, T
 PROBA DE EFORT
• monitorizează ECG în 12 derivaţii, TA şi simptomatologia.
• FC maxime (220 – vârsta),
• Efortul se opreşte la: durere precordială sau dispnee intensă, epuizare fizică,
ameţeală, scăderea TA sistolice cu >15 mmHg, creşterea TA sistolice peste 250
mmHg, subdenivelare ST > 2 mm, tahicardie ventriculară, ESV grupate etc.
• Testul de efort este considerat pozitiv : o subdenivelare ST  0,1 mV (1 mm),
măsurate faţă de segmentul PQ, pentru 3 bătăi cardiace succesive în minimum
două derivaţii adiacente (faţă de aspectul din repaus). orizontală sau
descendentă
• supradenivelare ST indică teritoriul cu ischemia transmurală.
• în efort sau în perioada de relaxare.
• Modificările undei T, tulburările de conducere, aritmiile ventriculare nu sunt
considerate diagnostice, dar se notează.
• Dacă nu s-a ajuns la minimum 85% din FC maximă, testul se consideră
neconcludent.
• Este important de spus că interpretarea modificărilor se face în contextul clinic şi
al factorilor de risc.
Exemple de comportament ST

Modificarile ST nu localizeaza
ischemia sau artera coronara
implicata in ischemie
 3. MONITORIZAREA HOLTER
• constă în înregistrarea continuă, timp de 24 de ore, a activităţii
electrice a cordului în 2-3 derivaţii, utilizându-se un ECG portabil
special.
• evaluare a tahi- şi bradiaritmiilor (frecvenţa apariţiei şi durata lor).
• Evaluare: debut şi de sfârşit al unei tahiaritmii, putând astfel ajuta la
decelarea mecanismului ei. Aritmile extrasistolice pot fi uşor
urmărite şi clasificate prin monitorizarea Holter.
• În ultimii ani, se foloseşte, datorită monitorizării Holter, analiza
variabilităţii intervalului RR. Aceasta constă în măsurarea variaţiei
duratei ciclurilor cardiace, ca măsură a influenţelor vagale asupra
activitatii nodului sinusal. Datele obţinute se prelucrează prin
calcule statistice şi se obţin anumiţi parametri foarte utili. O
variabilitate RR redusă se corelează cu un risc crescut de moarte
subită.
 4. DETERMINAREA POTENŢIALELOR TARDIVE
• este o tehnică ce permite înregistrarea potenţialelor electrice
cardiace tardive care pe ECG standard sunt mascate de aşa-
numitul zgomot de fond parazitar.

• Depistarea acestor potenţiale se poate face utilizând un

electrocardiograf special echipat, cu module de filtrare şi
prelucrare-mediere a semnalelor electrice cardiace.

• Potenţialele tardive s-au depistat la pacienţi postinfarct

miocardic cu tahicardii ventriculare (TV), ca şi la cardiomiopatii,
importanţa lor constând tocmai în semnificaţia predictivă
pentru aritmii ventriculare severe.
 Modificari electrice in evolutie

1h 3h

24h 72h