LEPTOSPIROSIS

Por que de nuevo…

 Casos HCHM
2012//2013 positivos negativos
enero 2//0 5//5
febrero 2//0 8//3
marzo 2//0 6//3
abril 6//0 5//4
mayo 1//0 0//11
junio 1//0 3//6
julio 1//0 0//2
agosto 0//0 2//2
septiembre 0//0 3//5
octubre 0//0 1//3
noviembre 0//0 3//3
diciembre 0//1 1//3
 Pero…
• El Vigía de Epidemiologia del Minsal en su
ultimo numero decía:
• Hoy, si bien la principal causa de muerte no
son las enfermedades transmisibles, los
sistemas de salud deben soportar la doble
carga que significa el envejecimiento de la
población con el consecuente aumento de
las enfermedades no transmisibles y la
morbilidad producida por las
enfermedades transmisibles emergentes y
reemergentes.
• Por lo tanto la tasa en Chile para el
año 2012 es de 0.02 por 100.000
• Simplificando 3 casos en todo
Chile….
• La Leptospirosis es una de la
enfermedades que más se asocia a
condiciones de Pobreza
(LERG)
 CASO CLINICO
• Hace 12 años unos amigos decidieron
ir al rio, el más entusiasta salió de su
casa con traje de baño puesto, el más
viejo lo guardo en su mochila junto al
protector solar y el de la idea lo
llevaba puesto bajo sus pantalones.
• Los tres cruzaron un cerco de
zarzamora y nadaron toda la tarde.
• Era una tarde calurosa de marzo
tres días después dela primera lluvia,
el rio es el Ñuble.
• A los cuatro días a uno de ellos se le
terminó el entusiasmo, comenzó
con fiebre y dolores. Consultó, por
que su familia lo encontraba
amarillo.
• Al segundo día su tráquea se inundó
de sangre, fue intubado, se le
trasladó a UCI y murió al día
siguiente.
 MARCO REGLAMENTARIO
• Circular N°B51/10 6/2/2009 Minsal
En base al Decreto Supremo N° 158
Reglamento sobre notificación de
enfermedades transmisibles de
declaración obligatoria.
Es una enfermedad de notificación
obligatoria, universal e inmediata
 MARCO REGLAMENTARIO
DEFINICIONES
Caso Sospechoso: persona de
cualquier edad con fiebre de inicio
brusco, cefalea, mialgia, con los
siguientes signos y síntomas: Irritación
conjuntival, signos meníngeos,
insuficiencia renal, ictericia,
hemorragias, disnea , insuficiencia
cardiaca.
 MARCO REGLAMENTARIO
DEFINICIONES
• Caso confirmado: caso sospechoso
confirmado por laboratorio de
referencia nacional
• Brote: dos o mas casos relacionados
 PERO….

LEPTOSPIROSIS HUMANA:
GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO,VIGILANCIA Y CONTROL
ISSN 0101-6970
OPS 2008

Report of the Second Meeting of the Leptospirosis

Burden Epidemiology Reference Group (LERG)
ISBN 978 92 4 150152 1
WHO 2011
 ¿Qué es la leptospirosis?
• La leptospirosis es una enfermedad
infecciosa causada por bacterias
patógenas llamadas leptospiras que son
transmitidas, directa o indirectamente,
desde los animales a los seres humanos
siendo, por tanto, una zoonosis. La
transmisión entre humanos ocurre muy
raramente
¿Dónde ocurre la leptospirosis?
La leptospirosis ocurre en todo el
mundo, pero es más común en las
áreas tropicales y subtropicales con
altos índices de precipitación.
La enfermedad se encuentra en
cualquier lugar en donde los
humanos entran en contacto con la
orina de animales infectados o un
ambiente contaminado con orina.
 ¿Qué tan frecuente es la
leptospirosis a nivel mundial?
• Depende del clima, precipitaciones,
inundaciones, drenajes inadecuados,
proximidad a alcantarillas.
• Barrios marginales sobrepoblados con
problemas sanitarios
• Contacto con animales
• Riesgo laboral y recreacional
• Incidencia en Las Américas 12/100.000 año
 ¿Por qué la leptospirosis no se
diagnostica?
• La leptospirosis puede presentarse con una
diversidad de manifestaciones clínicas que
pueden variar desde una enfermedad
pseudo gripal leve, hasta una enfermedad
grave, que puede llegar a ser fatal.
La leptospirosis también puede mimetizar
otras enfermedades, como por ejemplo el
dengue y otras enfermedades hemorrágicas
virales y no H.(Ebola,Fiebre Lassa, Maburg,
Fiebre Amarilla, Junin y Hanta,Influenza
Hepatitis)
 ¿ Que son los serovares?
• Se definen sobre la base de similitudes y
diferencias antigénicas. Se han descrito
alrededor de 200 serovares patógenos, los
que han sido agrupados en 25 serogrupos
• El ganado vacuno es a menudo asociado
con el serovar hardjo, los perros con canicola
y las ratas con icterohemorrágica y
copenhageni.
 ¿Cómo se manifiesta la
enfermedad ?
• Históricamente se definen 2 fases y 2 tipos
• Aguda febril (leptospiremica)a Inmune
• Leve e Icterohemorrágica
• Actualmente 2 fases (LERG)
• Enfermedad aguda febril (6 días)
a)Daño renal (12 días) (12 % letalidad)
b)Daño pulmonar agudo (6 días)(25%
letalidad)
c)Ambas (letalidad desconocida)
 ¿Cómo se manifiesta la
enfermedad ?
• Típicamente, la enfermedad presenta
cuatro categorías clínicas amplias:
1- Enfermedad leve de tipo pseudo gripal
2- Síndrome de Weil caracterizado por
ictericia, falla renal, hemorragia y
miocarditis con arritmias.
3- Meningitis/meningo encefalitis
4- Hemorragia pulmonar con falla
respiratoria.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Periodo Incubación 2 a 20 días (7)
• Síntomas y Signos:
• Cefalea;- Mialgias; - Fotofobia; - Alteración de
Conciencia; - Dolor abdominal; -Tos; -Disnea;
- Anorexia; - Náuseas; - Vómitos; - Diarrea;
Escalofríos;
• - Fiebre;- Rigidez de nuca; Hipotensión; Inyección
conjuntival; - Ictericia; - Oliguria/Anuria; -
Hemorragias;- Erupciones en la piel;-Arritmias.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Laboratorio
• Hemograma: Leucocitosis
Trombocitopenia
• Orina: leucocitos, cilindros, proteinuria
• Pruebas Hepáticas: Hiperbilirrubinemia,
aumento leve de las fosfatasas alcalinas,
aumento 2 a 4 veces de las
transaminasas
• Hipokalemia
• Aumento de la Creatinfoskinasa
 TECNICAS DE LABORATORIO
• Aglutinación microscópica (MAT) mide la
seroconversión a un serovar específico
(reacción antigeno/anticuerpo(paciente)),
bajo microscopio de campo obscuro
• Cultivo en LCR, orina y sangre baja
sensibilidad
• ELISA IgM Debe solicitarse lo antes posible y
repetirse cada 5 a 7 días, son preparados
en base a múltiples serovares (títulos
detectables entre 2 a 10 años) No existe
método para IgG específico. Si se inicia el
tratamiento antibiotico tempranamente,
puede no detectarse el anticuerpo
 TECNICAS DE LABORATORIO

• Reacción de polimerasa en cadena PCR:

Dada su rapidez ,sensibilidad y
especificidad, con los primers adecuados es
posible detectar en sangre desde el día 2,
en orina puede persistir hasta 1 año, RNA
ribosoma 16S universal para la especie
leptospira
• Se deben utilizar, de acuerdo a, en
que fase de la enfermedad se
sospecha.
 Tratamiento
• Iniciar la terapia con antibióticos (idealmente antes
del quinto día desde la aparición de la enfermedad)
en los casos sospechosos.
• Los casos menos severos pueden ser tratados con
antibióticos orales como la amoxicilina, ampicilina,
doxiciclina o eritromicina. Cefalosporinas de tercera
generación (ceftriaxona, cefotaxime) y antibióticos
quinólonicos también son efectivos.
• Los casos severos (icterohemorrágica y/o pulmonar)
deben ser tratados con penicilina vía intravenosa (1,5
millones U/iv cada 6 horas), o ceftriaxona (1g/iv por
día), o ampicilina (1g/iv cada 6 horas), por 7 días.
 Tratamiento
• También es necesario hospitalización y cuidado
intensivo con una estricta atención al balance
de líquidos y electrolitos. Soporte ventilatorio de
ser necesario. Hemodiálisis se recomienda para
la insuficiencia renal.
• Reacciones de Jarisch‐Herxheimer pueden
ocurrir después del tratamiento con penicilina.
• Nunca se deben esperar los resultados del
laboratorio para empezar el tratamiento con
antibióticos debido a que las pruebas
serológicas no son positivas hasta cerca de una
semana después de la aparición de los síntomas
y los cultivos pueden no resultar positivos hasta
después de varias semanas. Un cambio podría
llegar con Instalación de técnica de PCR
 PERO….
• Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2
Plantea que no hay evidencia para
recomendar o estar en contra del uso de
antibioticos en el tratamiento de la
Leptospirosis.
• Entre los sobrevivientes hospitalizados por
leptospirosis el uso de antibioticos puede
reducir la duración de la enfermedad 2 a 4
dias. Sin impacto en la letalidad ni la
duración de la fiebre, pero si en las
complicaciones.
PERO….
• Dado que una opción involucrada en
patogenia central de la enfermedad, es
una vasculitis de pequeño vaso, no esta
definido el rol de los corticoides
• High efficacy of bolus methylprednisolone in severe leptospirosis:
a descriptive study in Sri Lanka. Postgrad Med J. 2011
Jan;87(1023):13-7
• Severe leptospirosis: treatment with intravenous corticosteroids
and supportive careAm J Emerg Med. 2013 Feb;31(2):449.e1-2.
 Profilaxis

• En situaciones de alto riesgo se

puede indicar la Doxiciclina 200
mg/vía oral 1 vez por semana como
profilaxis a grupos específicos,
mientras se mantiene el riesgo de
contagio.