Complicaciones

Crónicas de la
Diabetes Mellitus
MCS. YENY IGLESIAS FLORES
 COMPLICACIONES CRÓNICAS:
Las paredes de los vasos sanguíneos sufren
alteraciones de su pereabilidad. Además, se
producen engrosamientos en las paredes de ENFERMEDAD
los vasos que pueden provocar la MICROVASCULAR:
obstrucción de los vasos y con ello también
trastornos del riesgo sanguíneo.

Daño de los vasos sanguíneos

pequeños
RETINOPATÍA
 se debe a la oclusión de los capilares y es la
causa principal de nuevos casos de ceguera
 La presencia de edema macular se considera
como manifestación de retinopatía
1) Formación de microaneurismas (formación de
bolsas en la pared capilar)
2) El aumento de la permeabilidad vascular de
los capilares y arteriolas de la retina;
3) El cierre de los capilares y arteriolas retinianos
4) La proliferación de nuevos vasos
5) La contracción del vítreo y la proliferación
fibrosa de las células glíal, con el consiguiente
desprendimiento de retina
 RETINOPATÍA PROLIFERATIVA

A medida que se hace más lenta 1a

circulación en los vasos retinianos, la sangre es
RETINOPATÍA NO desviada de determinadas zonas de la retina
PROLIFERATIVA

La característica de la retinopatía diabética es el microaneurisma

capilar, que consiste en una bolsa de la pared capilar que se ve
con el oftalmoscopio como un pequeño punto independiente y
se considera como el primer signo clínico de afectación retiniana.
Las hemorragias y los exudados intrarretinianos también
acompañan a la retinopatía d

RETINOPATÍA PREPROLIFERATÍVA es una clase especial de afección Las manifestaciones

clínicas de esta fase son la presencia de venas
arrosariadas, grandes manchas hemorrágicas en la
retina, infartos de las fibras nerviosas
 Fotocoagulación
 implica tratar toda la retina, haciendo quemaduras en forma de
rejilla a través del ojo, evitando la mácula y las estructuras vitales
 La fotocoagulación puede reducir al 60% el riesgo de pérdida
visual grave
 y se utiliza para detener la neovascularización antes de que las
hemorragias recidivantes en el vítreo provoquen lesiones
irreparables.
 Debido al riesgo de la fotocoagulación, sólo se trata un ojo cada
vez
 La eliminación del vítreo lleno de sangre por aspiración a través
de una pequeña incisión mantiene la integridad del ojo, elimina
las opacidades y libera la tracción sobre la retina que produce el
crecimiento proliferativo de los vasos que provocaron el
desprendimiento de retina.
NEFROPATÍA DIABÉTICA
La insuficiencia renal aparece en el 46% de los
pacientes que padecen la enfermedad antes de los
20 años y en el 6% de los que le desarrollan después
de los 40 años

Durante los primeros años siguientes

a la aparición franca de los síntomas
diabéticos la membrana basal de los
capilares glomerulares comienza a
engrosar
 En la fase precoz (sintomática), es posible detectar anomalías renales
que podrían haberse iniciado muy al principio del proceso diabético.
Tres cambios que se presentan poco después del diagnóstico son la
hiperfiltración, la nefromegalia y la microalbuminuria. La
hiperfiltración,( una elevada velocidad de filtración glomerular VFG),
aparece hasta en el 40% de los enfermos meses a años después del
diagnóstico. Un mejor control de la diabetes mellitus puede a veces
mejorarla.
 Durante la fase clínica, la proteinuria se hace constante e intensa.
 Las concentraciones plasmáticas de creatinina también empiezan a
aumentar. La VFG disminuye de forma linear con el tiempo, con un
ritmo de disminución que varía ampliamente
 Se piensa por lo general que en la patogenia de las
neuropatías diabéticas hay dos amplios grupos de
alteraciones fisiopatológicas importantes. La oclusión de
los pequeños vasos, causada por el engrosamiento de
las paredes vasculares y la obstrucción de la luz por
agregados de fibrina y plaquetas, puede provocar
lesiones vasculares. Se han descrito algunas
alteraciones bioquímicas de las célula de Schwann, que
invierte el axón con la banda de mielina. La lesión de la
célula de Schwan puede dar lugar a desmielinización, ,
seguida de remielinización
NEUROPATÍAS SENSITIVOMOTORAS:

POLINEUROPATIA DIABÉTICA
Es la forma más frecuente de neuropatías de la
diabetes.
Sus características clínicas son muy variables.
 Los enfermos presentan parestesias dístales
(sensaciones molestas de hormigueo y
adormecimiento) o de contacto.
 La pérdida sensitiva y la debilidad motora
RADICULOPATÍA DIABÉTICA
Es una forma infrecuente de afectación neurológica
periférica.
El trastorno se caracteriza por dolor radicular profundo
continuo, parestesias o alteraciones sensoriales con
distribución dermatómica.
El pronóstico es excelente, con recuperación en unos
meses.
MONONEUROPATÍA DIABÉTICA

 Es frecuente y va apareciendo a menudo

como consecuencia de una lesión o
traumatismo de un determinado nervio.
NEUROPATÍAS CRANEALES

 La mayoría afectan a los pares craneales tercero y sexto. Los

enfermos se quejan con frecuencia de cefalea y diplopía,
junto con dolor ocular.
 PLEXOPATÍA
 Se caracteriza por un dolor que va desde la cadera hasta la
cara antero-externa del muslo.
 Se presenta periódicamente y con más frecuencia por la
noche. El tratamiento es de apoyo hasta la recuperación,
que suele ser completa
NEUROPATÍAS AUTÓNOMAS
 La prevalencia y la frecuencia de la disfunción autónoma
en la diabetes son tan difíciles de establecer como en las
Neuropatías Periféricas. La prevalencia se sitúa en el 3 –
70% de todos los enfermos con neuropatías periféricas.
Dado que la sintomatología es vaga y que las pruebas de
las manifestaciones autónomas han de ser muy
específicas
 Las manifestaciones de disfunción gastrointestinal autónoma
suelen manifestarse por un retraso del vaciamiento gástrico,
diarrea o estreñimientos crónicos e incontinencia rectal.
Apáralo genitourinario
 Los síntomas de la afectación del aparato genitourinario se manifiestan
con frecuencia en forma de vejiga neurógena y disfunción sexual.
 La vejiga neurógena está causada por el embotamiento de la sensación
de orina
APARATO CARDIOVASCULAR

 Los síntomas cardiovasculares de la neuropatía autónoma,

consisten en taquicardia en reposo e hipotensión postural
 PIE DIABÉTICO
Los daños en los nervios (neuropatía) y /o los trastornos del riesgo
sanguíneo (vasculopatía) en los pies favorecen la lesión de los
tejidos, produciéndose heridas de difícil curación que pueden
ulcerarse e infectarse y evolucionar a gangrena que, en ocasiones,
incluso requieren amputaciones.
DEFINICIÓN DE PIE DIABÉTICO

Se define como la infección, la ulceración y

la destrucción de los tejidos profundos,
asociado a alteraciones neurológicas y
vasculopatía periférica de diversa gravedad
en las extremidades inferiores
 ETIOLOGÍA
 Las principales causas precipitantes de estos problemas son las
afecciones micro y macrovasculares, que causan isquemia y retraso de la
cicatrización
 Los problemas asociados con la neuropatía, por ejemplo la ausencia de
sensibilidad, que produce falta de consciencia del dolor, contribuyen a la
aparición de lesiones en el pie. De todos los diabéticos hospitalizados en
un determinado año, el 20% precisa tratamiento por problemas en los pies
 FACTORES DE RIESGO DE PIE DIABÉTICO

FACTORES
Modificables No Modificables
 Descontrol metabólico  Edad
 Deformidades anatómicas  Tiempo de evolución de la diabetes
 Aumento de la presión plantar  Antecedentes de ulceras y/o
 Calzado inadecuado amputaciones
 Sobrepeso corporal u  Antecedentes de neuropatía,
obesidad angiopatía, retinopatía y nefropatía
 Alcoholismo (pudieran ser modificables en estadios
 Tabaquismo iniciales)
 Ingestión de betabloqueantes  Limitación de los movimientos
articulares
 FISIOPATOLOGÍA
 El riesgo de las enfermedades vasculares copia al que modifica el desarrollo de
las mismas.
 Por lo general, las alteraciones sensitivas se manifiestan como defectos distales,
bilaterales y simétricos. La clásica articulación de Charcot (pérdida del apoyo del
pie causada por disolución ósea) es consecuencia de los traumatismos repetidos
en huesos y articulaciones insensibles del pie.
 Las alteraciones de los nervios motores dan lugar a debilidad periférica, atrofia
muscular y pie péndulo, con disminución de los reflejos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Algunas de las causas más frecuentes de efracciones
son:
1) las fisuras debidas a la piel seca
2) las ampollas producidas por el roce de los zapatos
3) las uñas de los pies que, debido a su curvadura o
crecimiento hacia dentro, pueden transformarse en
fuentes de infección.
4) los callos y las durezas que aparecen sobre
prominencias óseas y que son lugares frecuentes de
abscesos acompañados de osteomielitis.
5) los traumatismos resultantes de la incompatibilidad
de los zapatos o pies, u objetos extraños, como las
piedras.
Se requiere un tratamiento intenso para evitar nuevas
complicaciones relacionadas con las ulceraciones que consiste
en:
 Desbridamiento de los tejidos necrosados
cultivo de la herida
 Aplicación de soluciones antibacterianas cubrir la herida con
gasa
 Hacer que el enfermo lleve muletas para asegurar una
situación sin carga
 El cambio diario del vendaje con desbridamientos regulares
evita la acumulación de exudados y facilita el crecimiento de
nuevo tejido.
 FACTOR AGRAVANTE EN EL PIE DIABÉTICO
 INFECCIÓN
La infección no es la responsable de la aparición de las lesiones, pero si
interviene en la evolución de las mismas una vez aparecidas.
 TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS

 Grado 0: Enseñar los cuidados de los pies, evitar los factores de riesgo y/o cirugía profiláctica.

 Grado 1: Evaluar al paciente en su totalidad, las curas alternando humedad y sequedad. Se debe utilizar
solución fisiológica.

 Grados 2 y 3: Tratamiento con un antibiótico de amplio espectro, que se modificará de acuerdo al

resultado de los cultivos. En casos de grado 3 hay que internar al paciente, tratando de optimizar el
tratamiento de la diabetes y del estado de nutrición.

 Grado 4: Internar a los enfermos, evaluación vascular, tratamiento quirúrgico . Según el caso ortesis y
zapatos especiales, así como la educación del paciente y el control periódico.

 Grado 5: Lo habitual es la amputación

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: reconstrucción arterial o Amputaciones:

CUIDADO DE LOS PIES
MANTENGA LOS PIES LIMPIOS Y SUAVES

Seque entre los Aplique crema o loción por encima

Lávelos diariamente con No use agua muy
dedos completamente y debajo de los pies, pero no
agua tibia caliente
y con suavidad entre los dedos

Use zapatos No use No use Use calcetines sin

fabricados con zapatos hoyos.
sandalias
cuero suave o lona No use ligas elásticas
apretados

Busque cortaduras u Busque Si es necesario revise

otras grietas en la piel hinchazones. Palpe ¡Mire también entre los con un espejo de mano o
si hay zonas más pida ayuda a algún
dedos!
calientes familiar
El correcto control de la diabetes
es capaz por si solo de prevenir,
retrasar y disminuir la aparición
de estas serias lesiones.  Suprimir el hábito del tabaco.
Si usted tiene diabetes, debe:
 Control metabólico

 Nutrición adecuada.

 Cambio del estilo de vida

PROMOCIÓN  Realizar ejercicio físico

DE LA  Higiene personal

Autoexamen diario de los pies

SALUD 

 Examen físico periódico

DAÑO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS GRANDES
(MACROANGIOPATÍA O COMPLICACIONES
MACROVASCULARES)
 ARTERIOPATIA PERIFÉRICA

Es una enfermedad de los vasos sanguíneos que

irrigan las piernas y los pies. Ésta lleva a que se
presente estrechamiento y endurecimiento de las
arterias.
Esto ocasiona disminución del flujo sanguíneo, lo
cual puede lesionar nervios y otros tejidos. Los
principales síntomas son dolor, fatiga, ardor o
molestia en los músculos de los pies, las pantorrillas
o los muslos.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:

Sucede cuando el flujo de sangre a una

parte del cerebro se detiene Si el flujo
sanguíneo se detiene por más de pocos
segundos, el cerebro no puede recibir
nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales
pueden morir, lo que causa daño
permanente
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA:

Es una designación genérica para un

conjunto de trastornos íntimamente
relacionados, en donde hay un
desequilibrio entre el suministro de oxígeno
y sustratos con la demanda cardíaca.
La isquemia es debida a una obstrucción
del riego arterial al músculo cardíaco
MIOCARDIOPATÍA DIABÉTICA

Los diabéticos asintomáticos muestran

alteraciones en la relajación del ventrículo
izquierdo, lo que se relaciona con la
duración de la diabetes y la existencia de
otras complicaciones microvasculares
 COMPLICACIONES NO VASCULARES

OCULARES:

GLAUCOMA La retinopatía diabética es una complicación ocular de la

diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la
retina del fondo de ojo, los cuales debilitados, pueden dejar salir líquido o
sangre (que lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina y torna borrosa la
imagen enviada al cerebro), constituir ramas frágiles parecidas a cepillos y
agrandarse en ciertos lugares.
En la mayoría de los tipos de glaucoma, el sistema de drenaje del ojo se tapa
y el fluido intraocular no puede drenar. Al acumularse, causa un aumento de
presión en el interior del ojo que daña al nervio óptico que es muy sensible,
llevando a la pérdida de la visión
 Síntomas :

Algunos síntomas que pueden presentar son los

siguientes :
 Visión borrosa
 Dolor de ojos y de cabeza
 Náuseas y vómito
 La aparición de halos color arcoiris alrededor
de las luces brillantes
 Pérdida repentina de la visión
CATARATA:
 Una catarata es la opacidad del cristalino lente transparente natural del
ojo que se localiza por detrás de la pupila. Este lente es el encargado
de enfocar los objetos y que las imágenes pasen al interior del ojo para
detectarse en la retina
 La visón borrosa, difusa, cambios frecuentes de graduación, visión
doble, dificultad para la lectura, alteración en la percepción de colores
y mala visón nocturna, así como halos alrededor de las luces, pueden
ser los síntomas iniciales.
RENALES:

NECROSIS PAPILAR

Es un trastorno de los riñones en el cual todas o parte

de las papilas renales mueren. Las papilas renales
corresponden al área donde las aberturas de los
túbulos colectores ingresan al riñón y donde la orina
fluye hacia los uréteres.
Síntomas

 Dolor de espalda o dolor de

costado
 Orina sanguinolenta
 Orina turbia
 Orina oscura, rojiza o color café
 Tejido en la orina
 ALTERACIONES DE LA PIEL
 El estado de la piel, como la frecuencia de infecciones, las
contracturas articulares, el prurito y la sequedad, proporcionan
indicaciones sobre la presencia de diabetes mellitas, mayor
fragilidad capilar, menos cambios de temperatura y tal vez menor
circulación de sangre por los vasos cutáneos
 Infecciones
 Aunque es difícil demostrar un aumento general de la frecuencia
de infecciones en la diabetes, hay ciertos gérmenes a los que los
diabéticos parecen mas sensibles (p. ej. La gripe). Esto podría
deberse por la alteración de las defensas del huésped
 Algunos de los tipos más frecuentes de infección que aparecen
en la diabetes son las infecciones urinarias, las vaginitis o vulvitis y
las infecciones altas del aparato respiratorio.