Sunteți pe pagina 1din 22

SINDROMUL DE

APNEE ÎN SOMN

S
Definiție

S Sindrom clinic manifestat prin episoade recurente de


obstrucție a căilor respiratorii superioare care conduc la o
reducere (hipopnee) a fluxului respirator sau la o oprire
(apnee) a acestuia, la nivelul nasului sau gurii.

S Se însoțesc deseori de sforăit zgomotos, hipoxemie,


microtreziri nocturne, cu fragmentarea accentuată a
somnului și reducerea duratei de somn cu unde lente sau a
fazei REM
Definiție

S Apneea obstructivă: întreruperea peste 10 sec a fluxului


respirator cu menținerea mișcărilor respiratorii toraco-
abdominale

S Apneea centrală: asociază abolirea mișcărilor toraco-


abdominale prin sistarea de la nivel central a inervației
tuturor mușchilor implicați în respirație

S Apneile de tip mixt: debutează ca o apnee centrală și se


termină ca o apnee de tip obstructiv

S Hipopneea obstructivă: presupune scăderea fluxului aerian


cu cel puțin 50% (cu/fără desaturări peste 4%)
Hipopneea
Apnee obstructivă
Prevalență

S Bărbați: 4-10%

S Femei: 2-4%

S Copii: 1-2%
Etiopatogenie

S Afecțiuni asociate: obezitate, insuficiență cardiacă,


accident vascular cerebral, acromegalie, hipotiroidism,
boli neuromusculare, insuficiență renală

S Alte afecțiuni: sindroame craniofaciale, boli


congenitale asociate cu tulburări ale respirației
Factori ce reduc calibrul CAS

S Influența sexului: forma obstructivă se întâlnește


predominant la bărbați, datorită unei rezistențe supraglotice și
faringiene predominant crescute, față de femei

S La femei, deși au un calibru mai redus, CAS sunt mai stabile


și mai puțin colapsabile

S Obezitatea: datorită depozitelor de grăsime din pereții


faringieni, reducerii capacității reziduale funcționale și prin
compresiunea dată de masele grăsoase situate superficial
Factori ce reduc calibrul CAS

S Creșterea circumferinței gâtului: peste 43 cm la bărbați și


peste 41 cm la femei

S Vârsta: apneile obstructive apar mai frecvent la bărbații


peste 50 ani, aparent sănătoși.

S Postura: poziția supin are 2 dezavantaje, reducerea


diametrului CAS (efect gravitațional) și creșterea rezistenței
acestora
Mecanisme patogenice

S Complexe și insuficient cunoscute

S Îngustarea critică până la colapsul CRS se produce în


orofaringe, între coanele nazale și epiglotă, zonă lipsită de
suport rigid

S Rol important au mușchii dilatatori faringieni și abductori


activați normal ritmic în timpul fiecărei inspirații

S Colapsul CSR apare dacă presiunea negativă generată de


mușchii inspiratori depășește forța dilatatorie a dilatatorilor
faringieni și abductori.
Manifestări clinice
S Simptome nocturne: sforăit
S Apnee însoțită de mișcări ale extremităților și toracelui
S Somn neodihnitor
S Transpirații nocturne
S Întreruperea somnului, enurezis, nicturie

S simptome diurne:
S Oboseală
S Somnolență diurnă
S Tulburări de atenție
S Modificări de personalitate (iritabilitate, anxietate, depresii)
S Diminuarea libidoului, impotență
S Cefalee matinală, amețeli matinale
S Dismenoree, amenoree la femei
Frecvența simptomatologiei sugestive
Konietzkio and Teschler (1998)

simptome Frecv.

Modificarea statusului somnului, sforăit puternic, afectarea activității 94-99%


motorii

Somn neodihnitor 92-97%

Somnolență excesivă diurnă până la adormirea instantanee în caz de 72-86%


activități monotone (citit ziar, condus, vizionare TV)

Afectare capacitate intelectuală 49-83%

Modificare a personalității 28-51%

Pierdere libidou și tulburări ale funcției sexuale 31-47%

Cefalee matinală 24-39%

Enurezis 3-30%

Greață matinală 2-9%


Examene complementare în SASO

S Studiul morfologic al faringelui, în căutarea: deviației


de sept, modificărilor de palat moale, hipertrofiei
amigdaliene

S Investigații imagistice: radiografie facială, profilul


regiunii faringiene, RMN și cefalometria pentru
determinarea obstrucției bronșice

S Înregistrarea saturației nocturne

S Polisomnografia diagnostică și alta de determinare a


nivelului presiunii pozitive continue
Scala de somnolență Epworth

SITUAȚII 0 1 2 3

Citit în poziția șezând

Vizionare TV

Așezat, inactiv, într-un loc public (cinema,


ședință, sală de așteptare)

Pasager în mașină, o oră, fără oprire

Așezat pe spate pentru o odihnă diurnă

Așezat și discutând cu cineva

Așezat liniștit după un prânz fără alcool

În mașină, la un stop
Algoritm de diagnostic

Suspiciune de SAS Anamneză amănunțită, chestionar

Suspiciune Anamneză/clinică
puternică de SASO neconcludentă

Fără simptome Somnografie


polisomnografie
de alte tulburări neconcludentă

Somnografie nocturnă suficientă CPAP fără eficacitate

CPAP Suspiciune altă tulburare de somn

polisomnografie
Metode de diagnostic

S Polisomnograful:
S Sistem pentru diagnosticul și controlul terapeutic al
SAS
S Parametrii înregistrabili:
S Flux respirator
S Saturația în oxigen și pulsul
S Poziția corpului
S Durata somnului
S Sforăitul
S Presiunea și fluxul CPAP
Tratament
Forma clinică Tratament recomandat
IAH peste 30/h, cu simptome nCPAP, dietă, igiena
severe somnului
IAH sub 30, cu simptome Dietă și igiena somnului
ușoare
IAH sub 30, cu simptome Dietă, igiena somnului CPAP
severe provizoriu
IAH peste 30/h, cu sau fără Igiena somnului. Dietă,
simptome ușoare și risc CPAP
cardiovascular
Hipertrofie de țesut moale Intervenții chirurgicale ORL
faringian sau anomalii
scheletale ale CSR
CPAP

S Atelă pneumatică permanentă a orofaringelui

S Se opune colapsului inspirator prin realizarea unor nivele de


presiune între 4-20 cm H2O.
S circuitul se compune dintr-un generator de debit (o turbină
cu debit înalt și presiune joasă, silențioasă, miniaturizată,
având înglobat și un captator de presiune), o tubulatură
inelară de 2 cm diametruși 2-3 m lungime și o mască cu
silicon
Efectele CPAP-ului

S Ameliorează vigilența , somnolența, performanțele la testele de


simulare a șofatului, a dispoziției, a funcției cognitive și a
memoriei.

S Normalizează majoritatea deficitelor neuro-psihologice cauzate de


SASO

S Reduce semnificativ tensiunea arterială și rezistența acesteia la


medicație

S Este terapia acceptată de aprox. 80 % din pacienți.