1 Título de la presentación

Actualización sobre la clínica, epidemiología y

vigilancia epidemiológica del Sarampión y la Rubéola
en la Región de las Américas

Dra. Desirée Pastor

Asesora en Inmunizaciones para sarampión/rubéola
Unidad de Inmunización Integral de la Familia/FGL
PAHO, Washington D.C.

2
 Contenido

• Situación global del sarampión

• Situación epidemiológica del sarampión/rubéola en
las Américas
• Clínica del sarampión y la rubéola
• Vigilancia epidemiológica
• Aspectos básicos de la investigación de un brote
• Mensajes claves
4
 Distribución de casos de sarampión por meses y
regiones de la OMS 2014-2017
AFR SEAR AMR EMR EUR WPR

45000

40000

35000

30000

25000

20000

15000

10000

5000

0
Jan Mar May Jul Sep Nov Jan Mar May Jul Sep Nov Jan Mar May Jul Sep Nov Jan
2014 2015 2016 2017

This is surveillance data, hence for the last month, the data may be incomplete.
Note: India started submitting monthly measles data from 2014 onwards.
Data source: surveillance DEF file
Data in HQ as of 8 March 2017
 Metas globales para SR
Asamblea Mundial de la Salud, 2010
Para el 2015:
61% paises con
• Cobertura de primera dosis de MCV1: ≥ 90% a MCV1 ≥ 90%
nivel nacional y
≥ 80% en cada distrito
• Incidencia del sarampión reportada <5 casos 36 casos por millón
por millón
• Reducción de la mortalidad del sarampión de 79% reducción
95% vs. 2000
Meta de
Eliminación regional (GVAP): 1 región eliminación de
Para el 2015: 1 región sarampión
– Eliminación de sarampión en 4 regiones de OMS establecida
– Eliminación de rubeola en 2 regiones de OMS por las seis
regiones; para
Para el 2020: rubéola solo 2
– Eliminación de sarampión en 6 regiones de OMS regiones.
Tasa de incidencia de sarampión por millón de habitantes
por países, Mayo 2016-Abril 2017.

Top 10**
Country Cases Rate
India 54345 40
China 13769 9
Nigeria 10331 55
DR Congo 6330 79
Pakistan 5250 27
Indonesia 4962 19
Mongolia 3479 1157
Romania 3105 160
Italy 2893 48
Bangladesh 2379 14

Rate >= 50 (9 countries or 5%)

10 <= Rate < 50 (38 countries or 20%)
5 <= Rate < 10 (20 countries or 10%)
1 <= Rate < 5 (35 countries or 18%) Measles cases from countries with known discrepancies between case-based and aggregate
Rate < 1 (79 countries or 41%) surveillance, as reported by country
No data (13 countries or 7%) Country Year Cases Data Source
Not available DR Congo 2016 22162 SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DE LA ROUGEOLE EN
2017 20146 RDC, Week of 30/05/2017
Somalia 2016 5657 Somali EPI/POL Weekly Update Week 22
2017 9813

Based on data received 2017-06 and covering the period between 2016-05 and 2017-04 - Incidence: Number of cases / population* * 100,000 - * World population prospects, 2015
revision - ** Countries with the highest number of cases for the period - Data source: IVB Database - Map production: IVB/EPI World Health Organization, WHO, 2017. All rights reserved
Disclaimer: The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply
the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning
the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the
delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate
border lines for which there may not yet be full agreement.
 Contenido

• Situación global del sarampión

• Situación epidemiológica del sarampión/rubéola en
las Américas
• Clínica del sarampión y la rubéola
• Vigilancia epidemiológica
• Aspectos básicos de la investigación de un brote
• Mensajes claves
 Impacto de las estrategias de eliminación del sarampión
y la rubéola: Las Américas, 1980-2016
Campañas “Puesta al Día” para Sarampión
300,000 100

250,000 Campañas de “Aceleramiento”

80

% Cobertura de vacunación
para Rubéola

200,000

Campañas “ Seguimiento” para Sarampión/Rubeola

Casos confirmados

60

150,000

Ultimo caso Ultimo caso 40

100,000 endémico endémico
sarampión rubéola y SRC
20
50,000

0 0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Sarampión Rubeola Cobertura

Fuente: sistemas de información de vigilancia sarampión-rubeola de la OPS (MESS e ISIS) y reporte de países a OPS

*Datos hasta la SE 11, 2017

 Casos de sarampión por países, en años seleccionados*,
Las Américas.

2011 2014 2015

N=1,369 casos N=1,966 casos N=613 casos

2016 2017*
N=93 casos N=154 casos
Fuente: ISIS,
Canadá= 12 Argentina = 3 MESS y informe
Ecuador=1 Canadá= 43 de los países.
Estados Unidos= 80 Estados Unidos= 108
Total (2016)= 93 *Datos hasta la
Total (2017)= 154 semana
epidemiológica 25,
2017.
 Casos de sarampión según fuente de infección,
Las Américas, 2011-2017*.

3000
60%
N=4,539
2500
Casos confirmados de sarampión

2000
31%
1500

1000

9%
500

0
Importado Relacionado a importación Desconocido
Brasil (2011-2017) Canadá (2011-2017) Ecuador (2011-2017) Estados Unidos (2011-2017) Otros países (2011-2017)

Fuente: ISIS, MESS y informe de los países.

*Datos hasta la semana epidemiológica 25, 2017.
 Eliminación del sarampión, rubéola y Síndrome de Rubéola
Congénita en las Americas: 1994 -2016

Resolución para eliminar el sarampión

para el 2000

Ultimo caso endémico de sarampión

Ultimo caso endémico de rubéola

Primera reunión del CIE

PdeA para documentación y

verificación de la eliminación

CIE: Eliminación de la
Rubéola y SRC CIE: Eliminación
del sarampión

1994 2002 2009 2010 2011 2015 2016

PAHO: Pan-American Health Organization

GVAP: Global Vaccine Action Plan
1. Establish
Establecerconcepts
conceptosandy criterios,
criteria, provide
methodologies,
proporcionar metodologías
and identifyerequired
identificar
dataelementos
los elements deto document
datos necesarios
the para
interruption of
documentar la interrupción
endemic transmission
de la in
the Americas.
transmisión endémica en las Américas.

2. Standardize
Estandarizarthe el proceso
verification
de verificación
process in
countries
en los países
of the
de Region
la Región
to facilitate
para facilitar
the
collection
la recopilación
of required
de la documentación
documentation
for review para
requerida by theserInternational
revisados por
Expert
el
Committee.
Comité Internacional de Expertos.

El Plan de Acción Regional fue aprobado por los miembros del Grupo Técnico
14Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación durante la XVIII
Reunión en San José, Costa Rica, en agosto de 2009.
 Primera reunión del Comité Internacional de Expertos
en las Américas (2010)

Sentado desde izquierda: Isabel Pachón (miembro), Louis Cooper (miembro), Merceline Dahl-Regis (presidenta), Mirta Roses (ex directora de OPS),
Jose Cassio de Moraes (miembro), Natasha Crowcroft (miembro) and Jose Ignacio Santos (miembro). De pie: Jon K. Andrus (ex director adjunto de
OPS).

15
Bye-bye, rubella! ¡Adiós rubéola!
 Plan de acción para la sostenibilidad de la eliminación del
sarampión, la rubéola y SRC en las Américas, 2018-2023

 Objetivo: “Mantener un alto grado de

inmunidad en contra del sarampión y la
rubéola en la población y un sistema de
vigilancia de alta calidad para prevenir el
restablecimiento de la transmisión
endémica …”

 El plan fue discutido con 31 países

durante la reunión regional de OPS
para la sostenibilidad de la eliminación
(Panamá 3-5 Abril, 2017).

 Fue aprobado en el Comité Ejecutivo

de la OPS en Junio 26, 2017.
 Contenido

• Situación global del sarampión

• Situación epidemiológica del sarampión/rubéola en
las Américas
• Clínica del sarampión y la rubéola
• Vigilancia epidemiológica
• Aspectos básicos de la investigación de un brote
• Mensajes claves
Ejemplo: caso de Sarampión

20
Fotos: OPS-OMS
 Erupción maculopapular por infección de Zika
virus

21
Fotos casos Zika cortesía de Secretaría de Salud Ceara, Brasil
 22
Fotos casos Zika cortesía de Secretaría de Salud de Ceara, Brasil
Curso clínico de la infección por virus del Sarampión

23
 Epidemiología del sarampión

1. El Sarampión es un Morbillivirus de la familia Paramyxoviridae y se

transmite por gotitas de saliva o aerosol .

2. El periodo de incubación es en promedio de 14 días (con un rango de 7–

21 días) desde la exposición hasta el inicio del rash.

3. Puede ser transmitido 4 días antes y 4 días después del inicio del rash.
Infectividad es mayor 3 días ANTES del inicio del rash.

4. Es altamente contagioso. La tasa de ataque secundaria entre contactos

susceptibles puede ser de 75%–90%.

5. Debido a su alta transmisibilidad, se han reportado brotes en poblaciones

con coberturas de vacunación de 93-97%.
24
 Epidemiología del Sarampión (2)

1. La inmunidad que resulta de una infección natural posiblemente es de

por vida, y la vacunación ha demostrado ser protectora al menos por 20
años.

2. Los brotes ocurren generalmente debido a la acumulación de

susceptibles al virus de sarampión (personas no vacunadas, no expuestas
al virus salvaje o que han sido vacunadas y han tenido falla primaria a la
seroconversión de anticuerpos). Hay una falla primaria de la vacuna en el
15% de niños vacunados a los 9 meses de edad y 5%–10% de los
vacunados a los 12 meses con una dosis de vacuna.

3. Los brotes ocurren principalmente en niños no vacunados en edad pre

escolar pero también en jóvenes adultos (<30 años de edad), lo cual es
más frecuente en la era post eliminación.

25
Cual virus es transmitido a través de
secreción respiratoria en aerosol?

A Ebola B Sarampión C Ambos D Ninguno

B Sarampion
 Periodo de transmisión:
Cuál virus puede ser transmitido hasta
21 días después del inicio de síntomas?
A Ebola B Sarampión C Ambos D Ninguno
A Ebola
Cual virus tiene un periodo de incubación de
1 o 2 semanas ?

A Ebola B Sarampion C Ambos D Ninguno

C Ambos virus
C Ambos
 Cual virus es mas contagioso?
Cual virus tiene un Ro mayor?

A Ebola B Sarampion C Ambos D Ninguno

B Sarampion
El número de personas que una persona enferma puede infectar en promedio es
llamado Ro.
Cual virus se transmite 4 días antes del
inicio de erupción?

A Ebola B Sarampion C Ambos D Ninguno

Cual virus puede ser transmitido por
mosquitos?

A Ebola B Sarampion C Ambos D Ninguno

 Contenido

• Situación global del sarampión

• Situación epidemiológica del sarampión/rubéola en
las Américas
• Clínica del sarampión y la rubéola
• Vigilancia epidemiológica
• Aspectos básicos de la investigación de un brote
• Mensajes claves
 sarampión
febrero 2016 a enero 2017 (período de 12 meses)

Tasa de notificación de casos descartados por 100.000 habitantes**

Target: at least 2 discarded cases

per 100'000 population by country
≥2 (62 countries or 38%)
in last 12 month period.
>1 - <2 (37 countries or 23%)
≤1 (50 countries or 31%) *discarded cases are suspected
No case based (13 countries or 8%) measles cases which have been
surveillance or investigated and discarded as non-
No or insufficient data reported measles cases using laboratory testing
and/or epidemiological-linkage.
Not applicable
** World population prospects, 2015
revision.

Data source: surveillance DEF file

Data in HQ as of 8 March 2017
Tasa de notificación de casos sospechosos de sarampión y

rubéola en América Latina y el Caribe, 2005-2016*

Regional rate of measles and rubella suspected cases. Latin

America and the Caribbean, 2005-2016*

Fuente: ISIS, MESS y informe de los países.

40
* Datos hasta la semana epidemiológica 7, 2017.
Tasa de notificación de casos sospechosos de sarampión
y rubéola, América Latina y el Caribe, 2015-2017*.
Tasa de casos Tasa de casos
Tasa
sospechosos sospechosos
observada Tasa esperada
País 2015 2016 SE 24 2017 SE 24 2017
CAR 3.71 6.60 1.27 0.92
PRY 8.56 5.78 3.73 0.92
CUB 10.95 5.42 2.49 0.92
COL 4.63 3.15 0.83 0.92
SLV 4.34 3.14 1.43 0.92
MEX 3.66 3.08 1.19 0.92
VEN 2.17 2.50 0.73 0.92
NIC 2.65 2.02 0.78 0.92
DOM 1.13 1.62 0.18 0.92
PAN 1.83 1.43 0.63 0.92
PER 2.13 1.29 0.44 0.92
ECU 2.09 1.27 0.87 0.92
GTM 1.07 1.24 0.39 0.92
BOL 1.07 1.19 0.24 0.92
CHL 3.92 1.11 0.42 0.92
BRA 2.79 1.04 0.28 0.92
CRI 1.00 0.74 0.10 0.92
ARG 0.95 0.72 0.33 0.92
HND 2.44 0.71 0.62 0.92
HTI 1.59 0.52 0.57 0.92
URY 0.29 0.00 0.00 0.92
Región 2.84 1.90 0.67 0.92

>2.00 x 100,000 pop. 1.00-1.99 x 100,000 pop. <0.99 x 100,000 pop.

Fuente: ISIS, MESS y informe de los países. * Datos hasta la semana epidemiológica 25, 2017.
Casos reportados de chikungunya, dengue, Zika y sospechosos
de sarampión y rubéola, por mes
Las Américas, 2013-2016*
700,000 1,200

600,000
1,000
Number of cases of Arboviruses

500,000

Suspected cases of M/R

800

400,000

600

300,000

400
200,000

200
100,000

0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6
2013 2014 2015 2016
Chikungunya Dengue ZIKA Suspected MR

*Data as of EW 23, 2016

42
Source: Surveillance reports to PAHO/WHO from countries of the Americas
 Indicadores de vigilancia integrada de sarampión y
rubéola, Las Américas, 2013-2017*.
100 95 95 97
87 88 86
83 82 82 82 84 83
77 79 77 77 77
80
70 70
66 67 69
62
Porcentaje %

60
51

40

20
11

0
(%) sitios % investigación % muestra % muestras % resultados
notificando adecuada adecuada recibidas en <=5 reportados en <=4
semanalmente días días

2013 2014 2015 2016 2017

Fuente: ISIS, MESS y informe de los países. * Datos hasta la semana epidemiológica 25, 2017.
 Era post eliminación:
Control de brote de sarampión
Los pasos para la investigación de un caso sospechoso
de sarampion o confirmado son:
1. Detección y notificación: definiciones de caso
2. Investigación domiciliaria en <=48 horas
3. Recolección de muestras para diagnostico Lab
4. Seguimiento de contactos : cadenas de transmisión
5. Medidas de Control: vacunación/vigilancia
6. Resultados del informe de investigación

44
 Funciones básicas de la vigilancia
Niveles de organización
Nacional Sub-nacional Local

• Personal planifica • Personal supervisa y • Personal reporta casos

acciones de capacita al nivel local sospechosos de
fortalecimiento de para orientar acciones; sarampión,
vigilancia en sector rubéola,SRC,
público y privado; • Responde/detecta arbovirosis;
casos confirmados por
• Alerta sobre casos laboratorio y despliega • Participa de la
confirmados y activa la respuesta rápida; investigación y control
la respuesta rápida; de brotes (vacunación,
• Realiza Búsqueda seguimiento);
• Moviliza fondos Activa Institucional
nacionales para (BAI) y Busqueda • Realiza Búsqueda
acciones de Activa por Activa Comunitaria
sostenibilidad de la Laboratorio (BAL). (BAC).
eliminación.
45
 Características de la vigilancia de sarampión y
rubéola en las Américas (1)

• Un caso sospechoso es • A suspected case is

considerado como un caso
confirmado mientras no se
demuestre lo contrario (Guía
practica de eliminación de
sarampión)
considered as a confirmed
case until proven otherwise
(Measles elimination field
guide)

• A single confirmed case is

• Un solo caso confirmado se
considera un brote de
sarampión, rubeola o SRC (Guía
practica de eliminación de
sarampión)
considered an outbreak of
measles, rubella or CRS
(Measles elimination field
guide)

46
 Características de la vigilancia de sarampión y
rubéola en las Américas (2)

Frente a un caso When a suspected

sospechoso: case is reported:

• Se deben realizar todas las • All relevant investigation

acciones de investigación y
control, antes de conocer el
resultado de laboratorio para
evitar la dispersión del virus.
and control actions must
be performed before the
laboratory results are
known to prevent virus
spread.

47
 Investigación de un caso sospechoso
Los elementos de una investigación adecuada son:
1. Visita domiciliaria en menos de 48 horas después de la notificación,

2. Completar 11 datos relevantes en la ficha epidemiológica,

1. Nombre or ID,
2. Edad,
3. Fecha de nacimiento,
4. Municipio y lugar de residencia,
5. Fecha de notificación,
6. Fecha de investigación,
7. Fecha de inicio de exantema,
8. Fecha de toma de muestras,
9. Presencia de fiebre,
10. Fechas de vacunación contra sarampión/rubeola,
11. Historia de viajes

3. Identificación y seguimiento de contactos por 30 días.

48
 Follow up of contacts- Peru’s measles outbreak response in 2008
Patients
Relatives

Work place

Confirmed
case

Family Under
investigation

•128 contacts and 156 family members of

these contacts were identified.
Health •Follow up period was for 30 days.
workers
•No secondary cases were reported.
Source: Division Surveillance of Vaccine-preventable Disease, Ministry of Health.
Ejemplo: cadena de transmisión
Residência dos pais
mãe irmão
irmão
09-01
01-01
Confirmado sarampo
sobrinho
pai
sobrinho
Contatos diretos que NÃO adoeceram 09-01

sobrinho

filha filho esposo sobrinho

Possível fonte 19 anos 03-01
exposição dona casa
Mercado Caso Residência da irmã
Central do Primário
Fortaleza sobrinho sobrinho
04-01
irmã 09-01
sobrinho
07-01

sobrinho sobrinho
Hospitalização
07-01

Exantema
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Exposição Transmissibilidade Aparição casos secundários

Possível fonte exposição : Hospital Caso Índice 27 anos, médico

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Exposição Transmissibilidade Aparição casos secundários

50
Health Alert: Measles Exposure in the District of Columbia
(Washington, DC) — The District of Columbia Department of Health (DOH) is alerting residents and visitors to a potential measles exposure in some locations of
the District between February 20-22, 2011. This is the same case of measles that the Virginia health authorities announced traveled through Dulles Airport.
Potential Exposure Locations
The following locations were identified as places where exposure may have occurred. Anyone exposed to a person diagnosed with Measles should verify that
they have received two doses of the Measles vaccine. If you have not received two doses of the vaccine, or if you experience the symptoms listed below,
please contact your healthcare provider.

Location Date Time of Potential Exposure

D1 or D6 bus from Georgetown towards
February 21, 2011 10:30 am - 2:30 pm
Columbia Heights
S2 or S4 bus from Columbia Heights towards
February 21, 2011 1:30 - 5:30 pm
Georgetown
Potbelly’s Sandwich Shop
February 21, 2011 11 am - 5 pm
1400 Irving Street, NW
 Otros aspectos a investigar
• Fecha de la recolección de muestras para detección
viral
• Posible fuente de exposición 7–21 días previo al
inicio del exantema
• Exposición a otro caso de sarampión confirmado por
laboratorio ?
• Viajes a países con circulación del virus dentro de 7–
21 días previos a inicio del exantema?
• Posible transmisión a otras personas 4 días previos y
4 días después del exantema?

52
 Conclusiones

• Es un momento crítico para la Región de las Américas

frente a brotes de diferentes características en la era
post eliminación, que nos pone en alerta máxima.

• Las importaciones seguirán siendo una amenaza

permanente y la única forma de evitar la
diseminación del virus es teniendo coberturas >=95%
en todos los municipios (principalmente en
localidades de alto riesgo) y mantener una vigilancia
de alta calidad.
53
 Recomendaciones para viajeros a países con
brotes de Sarampión
Antes del viaje:
• Todo viajero > 6 meses debe
vacunarse al menos dos semanas
antes con SRP y recibir
informacion sobre sintomas del
sarampión.
• Los niños que se vacunan antes
de los 12 meses deben
revacunarse según esquema de
su país.
• Solamente las personas con
contraindicaciones y < 6 meses
no deben vacunarse.
• Durante y después del viaje:
• Los viajeros deben notificar si
sospechan que han estado en
contacto con una persona
enferma de sarampión.
• Si están enfermas de sarampión
deben notificarlo a un médico y
aislarse mientras tienen ayuda
médica.
 Recomendaciones generales

• Sensibilizar a personal de salud público y privado sobre la

detección, manejo y notificación de casos sospechosos.

• Vacunar y capacitar a personal de servicios de salud, turismo,

aeropuertos, transporte público y privado en la deteccion de
casos sospechosos.

• Aprovechar la SVA para la divulgación de mensajes sobre la

vacunación contra sarampión/rubéola.

• Notificacion inmediata de casos confirmados por CNE

55
 ¡Gracias!

56
 Características de los brotes de sarampión
Las Américas, 2015
Estados
Países Colombia Canadá Chile México Perú
Unidos
2000
Número de casos 1 196 9 1 4 188
1800
N = 23,907 casos de sarampión
Número
1600 de brotes Caso aislado 4 1 Caso aislado 1 5
Solamente en la SE-31 se
1400
notificaron
Rango de edad 1,870 casos
23 años
1 mes- 9 meses –
37 años 21 años
1 mes-
1200 55 años 44 años 60 años

1000
Población < 1 año (1996):
No vacunados590,984
No vacunado 87.8% 44% No vacunado 75% 52%
800

Población total: B3,D4, B3,D4,D8

Genotipos
600 B3 H1 D9 D8
34, 119, 110 D8,H1 D9,H1
400

Diseminación Cartagena 4 provincias Santiago Nuevo León Cuzco y Lima 23 estados

200

0
*Duración
1 2 3del
4 brote
5 6 7 8 9 10N/A
11 12 13 14 15 1612
17 semanas 1225semanas
18 19 20 21 22 23 24 26 27 28 29 30 31 32 33N/A
34 35 36 37 38 39440
semanas
41 42 43 44 45 46547semanas*
48 49 50 51 52 53

*Promedio de duración del brote

Fuete: Reporte de países enviados a FGL/IM -
OPS
 Primer brote de sarampión en la era post-eliminación con más de 12

meses de transmisión
Casos confirmados por semana epidemiológica en Ceará y Pernambuco, Brasil, 2013-2015

45
Ceara Pernambuco
40
N=1,279
35
Número de casos

30
Ultimo caso
25 confirmado:
6 de Julio,
20 2015

15

10

0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Semana por año

2013 2014 2015

Fuente: Ministerio de Salud de Brasil

58
 Características de los brotes de sarampión en

Pernambuco y Ceará. Brasil, 2013–2015

Estados/variabl Pernambuco Ceará

es (2013–2014) (2013–2015)

Número de casos 226 1.052

<1a: 48%; 1-4a: 26%; 15-39a: 39%; <1a: 28%; 5-14:

Edad de los casos
>20: 17% 14%
Sex 54% masculino 58% masculino

No vacunados 57% 62%

Genotipos D8 D8

Diseminación 24 municipios 38 municipios

Duración de brote 52 semanas 81 semanas

Fuente: Ministerio de Salud de Brasil
 Case definition (2)
• An imported measles case is a confirmed case which, as
supported by epidemiological and/or virologic evidence, was
exposed outside of the Americas during the 7–21 days prior to
rash onset. (For rubella, the time frame is 14–23 days).

• An import-related case is a confirmed case which, as

supported by epidemiologic and/or virologic evidence, was
exposed locally as part of a transmission chain initiated with
an imported case.

• A case with unknown source of infection is a confirmed case

for which the source of infection was not identified.

60
Ejemplo: Criterios de cierre de
brote Ausencia de
casos
confirmados Clasificación final
de casos por criterio
Cobertura de laboratorial
Búsqueda
vacunación retrospectiva de
con VTV – D1 casos en historias
Búsqueda
clínicas durante 90
Homogeneidad retrospectiva
días de
entre VTV D1-D2 casos posterior a 90
días
Resultados Investigación
oportunos oportuna
Envío d muestra
oportuna Investigación
adecuada
Recolección de Seguimiento de
muestras oportunas contacto
Notificación Tasa de Notificación
negativa semanal
61
 Diagnostico de Laboratorio del Sarampion

Correlation of time of infection,

incubation period, and communicability
Serological response to measles virus
period
infection
 Suspect case detection and notification
Every health care worker
Investigation Form – MEASLES / RUBELLA (Modified: January 23, 2008)

Complete this form for: Any person in whom a health care worker suspects measles or rubella infection or a patient with fever and rash.
The health worker should attempt to collect epidemiological and clinical data, as well as a blood sample, on the first contact with the patient.

should not only be

This contact with the patient might be the only one.

I IDENTIFICATION OF THE REPORTING INSTITUTION

Initial Diagnosis:  1=Measles, 2=Rubella, 3=Dengue, 4=Other Rash illness, 8=Other Non-Rash illness, 99=Unknown

Case Number: _________________________ Health service name: ___________________________________________

familiar with the clinical

Country:____________________________________________________
Province/State: ______________________________________________

Municipality: ________________________________________________
Health service telephone: ________________________________________
Reported by: __________________________________________________

Date of consultation: ____/____/____

Day
Date
Reported, Local: ____/____/____
Month Year Day Month Year

presentation of measles
Date
Locality/Neighborhood: ______________________________________ Date of home visit: ____/____/___ Reported, National:____/____/___
Day Month Year Day Month Year
1=Spontaneous consultation 5=Contact investigation Type of
Detected by:  2=Laboratory
3=Institutional Search
6=Community Report
88=Other provider  1=Public
2=Private
88=Other,
Specify _______________________________________
4=Community Case Search 99=Unknown reporting:
II PATIENT INFORMATION

and rubella, but she/he

Patient’s first
and last names:______________________________________________
Address: ________________________________________________________________________________
Landmarks to locate the house: ________________________________
Name of the mother or
guardian:________________________________________________
Telephone: _______________________
Patient’s Occupation: ___________________________________________
1=Urban

also needs to know what

Work or
Type of locality:  2=Periurban
3=Rural school address: ________________________________________________
Patient’s
Patient’s sex:  1=Male
2=Female Date of Birth: ____/____/____ If date of birth is unknown, age: _____________ _____________
Day Month Year Years Months

III VACCINATION HISTORY

to do when faced with a Type of Vaccine*

________________________________
________________________________
Number
of doses**
________
________
Date of last dose

_____/_____/_____
_____/_____/_____
Source of vaccination Information †

________________________
________________________

patient suspected of
________________________________ ________ _____/_____/_____ ________________________
(*) 1=Measles, 2=Rubella, 3=Measles Rubella (MR), 4=Measles Mumps Rubella (MMR)
(**) 0=Zero dose, 1=One dose, 2=Two, 3=Three, etc., 99=Unknown
(†) 1=Vaccination card, 2=Health service record, 3=Verbal

IV CLINICAL DATA, FOLLOW-UP AND TREATMENT

measles/rubella.
Signs and Symptoms
1=Yes If Yes,
Fever?  2=No
99=Unknown temperature (°): _________
Date of fever onset: ____/____/____
Day Month Year

If Yes, 1=Maculopapular
1=Yes Type of
Rash?  2=No
99=Unknown
duration of the rash
Date of rash onset: ____/____/____ rash: 
2=Vesicular
88=Other
(in days): __________ Day Month Year 99=Unknown
1=Yes 2=No 99=Unknown

Cough?  Conjunctivitis?  Coryza?  Koplik Spots?  Lymphadenopathy?  Arthralgia? 

1=Yes
Is the patient Weeks of pregnancy (01-42): _________
pregnant?  2=No
99=Unknown
If Yes,
Place where birth will likely take place: ______________________________________

A form that can be used

Hospitalized?

Death?



1=Yes
2=No
99=Unknown

1=Yes
2=No
If Yes,

If Yes,
Hospital name: _________________________________________________________

Date of admission:

Date of death:
____/____/____
Day Month Year

____/____/____ Primary
Hospital record number: __________________

99=Unknown Year cause of death: _________________________

within the framework of

Day Month

Comments: _________________________________________________________________________________________________________________

an integrated
63measles/rubella

surveillance system is
 Censo de contactos
y
seguimientos a contactos
 Definición de contacto
• Es aquella persona que vive en el mismo
hogar, vecindario cercano o comparte espacios
cerrados con el caso sospechoso o confirmado
(escuela, oficina, fábrica, iglesia, etc.) porque
pudo estar expuesto a las secreciones
respiratorias del caso durante el periodo de
transmisibilidad.

65
 de 7-21 días, muy

importante para

identificar la fuente de

contagio.

El periodo de

transmisibilidad, del

sarampión es 4 días

66 antes y 4 días después

Seguimiento de los contactos (1)
• Una vez se tenga la lista de todos los
contactos posibles se debe realizar una
visita domiciliaria o llamada telefónica
cada dos días, durante 28 días. Esto es
porque en promedio pasarán 21 días
después de la fecha de su último contacto
con el caso confirmados para que
aparezcan síntomas
67
 Seguimiento a contactos (2)
• Listado de todos los contactos con nombres y
dirección, estado de vacunación, presencia de
signos y síntomas compatibles con sarampión y
antecedentes de viajes.
• Contactos que no han recibido dos dosis de SRP/SR
se consideran susceptibles y deben ser vacunados
inmediatamente.
• Los contactos susceptibles deben ser considerados
para aislamiento y abstenerse de ir a la escuela, al
trabajo, y a otros lugares de concentración (iglesia,
salas de cine, centros comerciales, conciertos,
guarderías o jardínes infantiles).
68
 Línea de tiempo del caso índice de
sarampión en Argentina, 2017
- Retorno Australia-
Buenos Aires, con
Viaje por Australia (20 dias previos escala en Auckland
al regreso), Tailandia e Indonesia - Reunión familiar Vacunación de
Exantema bloqueo en contactos

Fiebre Hospitalización
Trabajo

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 6 7 8 9 10
Marzo Abril Mayo
Periodo probable de exposición Período de trasmisibilidad
Período de aparición de casos
secundarios. Seguimiento de
contactos

La provincia de Tucumán en Argentina reportó un brote de

sarampión importado con tres casos confirmados donde se identificó
el genotipo D8. Estos casos se presentaron en hombres adultos con
edades 25, 31 y 35 años. Según el periodo de exposición, el caso
índice se contagió en Australia y regresó a Argentina durante su
periodo de transmisibilidad. Este brote generó el seguimiento de más
de 500 contactos en 10 provincias en Argentina y 41 contactos en 9
países de las Américas.
69 Fuente: Ministerio de Salud, Argentina
Línea de transmisión en el tiempo de casos
confirmados de Sarampión. Caroní, 2017

n=33
Junio Julio Agosto Septiembre
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
UNA 1
SBO 2
DCO 3
CHI 4
VSO 5
DCO 6
DCO 7
YOC 8
VSO 9

Parroquias de residencia de los VSO

VSO
DCO
10
11
12

casos: VSO
CHI
SBO
13
14
15

• UNA= Unare DCO

CHI
16
17

• SBO= Simón Bolívar

YOC 18
ABR 19
DCO 20

• DCO= Dalla Costa SBO

YOC
21
22

• CHI= Chirica UNA

ABR
23
24

VSO= Vista al Sol

DCO 25
• CHI
VSO
26
27

• YOC= Yocoima YOC

DCO
28
29

• ABR= 11 de Abril
VSO 30
VSO 31
YOC 32
ABR 33

Periodo de exposición (7 a 21 días antes del exantema)

Periodo de transmisibilidad (4 días antes y 4 días después del
exantema)
Inicio del exantema

70
*Desde SE 26 a SE 35
 Líneas de tiempo
Las líneas de tiempo son claves para:
a) Determinar el periodo en que el caso tuvo
exposición al virus y en que se pudiera contagiar a
sus contactos,
b) Orientar las medidas de vacunación
c) Determinar los nuevos contactos que requerirán
seguimiento

71
 Distribución (%) de los casos confirmados de
sarampión según parroquia, Caroní, 2017
Parroquias n %

Distribución de casos confirmados Dalla Costa

Vista al Sol
8
8
24%
24%
Yocoima 5 15%
según parroquias. Caroní, 2017* Chirica
Once de Abril
4
3
12%
9%
Simón Bolívar 3 9%
Unare 2 6%
Pozo Verde 0 0%
Cachamay 0 0%
Universidad 0 0%
Total 33 100%

Caso
índice

*Desde
72 SE 26 a SE 35
 Búsqueda activa de casos
sospechosos de sarampión y rubéola

Pamela Bravo
73
Objetivo General:

 Identificar la ocurrencia de casos sospechosos de

sarampión y rubéola que no fueron detectados,
notificados, investigados y/o clasificados por el
sistema de vigilancia epidemiológica, durante un
período de tiempo en un espacio geográfico definido
en base a criterios de riesgo epidemiológico.
 Tipos de Búsqueda
activa SR

Institucional
Búsqueda intencionada de casos
sospechosos o probables que el
Sistema de Vigilancia
Epidemiológica no detectó
Mediante las fuentes de
información disponibles sobre
producción de actividades
médicas de establecimientos de
salud públicos y privados
Comunitario
Investigación de casos sospechosos
“calientes”
Según criterios de tiempo, lugar y
persona;
Mediante entrevistas con líderes
comunales, autoridades, profesores,
párrocos, padres de familia, y otros
actores sociales en visitas
domiciliarias, escuelas, centros de
trabajo y otros.
 Qué se busca

Caso sospechoso
Paciente, que un trabajador de salud
sospeche que tiene sarampión o rubéola, o
que presente fiebre y exantema

Periodo de búsqueda: Mayo-Septiembre

76
 Fuentes de información

 Registro Diario de Morbilidad

 Registros de servicios de urgencias, consulta externa
 Registro de egresos hospitalarios
 Reportes de serología S, R y otras EFE
 Fichas de investigación de rubéola y sarampión
 Bases datos disponibles
 Nivel comunitario a partir de los hallazgos de la búsqueda
institucional

77
 Algoritmo de búsqueda de casos sospechosos de
sarampión
Figura 1. Algoritmoyderubéola
búsqueda de casos sospechosos de SR
Sospechoso:
Rash y fiebre

Revisión de expediente clínico,

reportes de laboratorio, tratamiento,
evolución del caso y visita domiciliar

¿Síntomas se SI
atribuyen a otra Descartado
enfermedad?

NO

¿Cumple la
descripción clínica NO
Descartado
de caso ?

SI

Se tomó muestra NO Falla de la

Confirmado por
e investigó ? clínica vigilancia
SI

Otro ¿Cumple con criterios

Diagnóstico clínicos, epidemiológicos y
de laboratorio?
Descartado SI
Se confirma
78
79
80
81
  Investigación epidemiológica de casos y contactos

 Establecimiento de acciones para controlar la

presencia de casos sospechosos, asegurando
coberturas de vacunación (SRP/SR) ≥ 95%, de
acuerdo al análisis de cohortes de población
susceptible.

 Establecimiento de medidas que mejoren la

sensibilidad del sistema de vigilancia epidemiológica

82