OFTALMOLOGÍA

DD

COROIDES

DR. ELIAS ANTONIO ALVA HUAYLLA

Residente de Primer Año de Oftalmología
 INTRODUCCIÓN
 Representa la porción posterior de la
úvea, entre la retina y la esclera.
 Espesor variable: 200-350µ alrededor de
la papila y 85-150µ en la ora serrata.
 Representa: 2/3 de esfera de 12 mm de
radio
 Se continua:
 Por delante: Parte posterior del
estroma del cuerpo ciliar, en una
región de transición con la ora
serrata.
 Por detrás: Envuelve al nervio
óptico, al cual se adhiere
firmemente a nivel de la papila.
 Relaciones:
 Por fuera con la esclerótica.
 Por dentro con la retina.
 INTRODUCCIÓN
 Esta separada de la esclerótica por
el “espacio supracoroideo”.(finaliza
por delante donde el musculo ciliar
se inserta en el espolón escleral, por
detrás a 4-5mm de la papila)
 Se adhiere íntimamente al EPR con
la membrana de Bruch como
intermediario.
 Cumple una doble función:
 Absorbe parte de la luz que
ingresa al segmento posterior.
 Dada su textura mixta vascular y
nerviosa, se convierte en una
membrana nutricia,
especialmente para la retina.
 INTRODUCCIÓN
 Presenta tres capas (de fuera
adentr0):
 La supracoroides o “lámina
fusca”.
 La coroides propiamente dicha,
con:
 El estroma coroideo.
 Los vasos. (arterias, venas,
coriocapilar)
 Los nervios.
 La lámina vítrea de Bruch.
 L a perfusión
 Arterias ciliares posteriores largas
y cortas.
 Arterias ciliares anteriores
perforantes.
 La sangre venosa drena al sistema
vorticoso.
 CAPAS
SUPRACOROIDES

 Grosor 10-35µ.
 Estructura laminar, formada por
“laminillas”, que se superponen y
entrecruzan, formando lagunas
“sincitio”
 Fibras elásticas.
 Fibras de colágeno: contacto con
troncos nerviosos.
 Melanocitos: grandes llenos de
granos pigmentados de 0.3µ,
 Fibroblastos: con un contenido de
gránulos densos no pigmentados.
 CAPAS
SUPRACOROIDES
 Por su parte externa:
Las laminillas llegan a la esclerótica
por un trayecto más largo y oblicuo
por delante, y más corto y directo
por detrás.
 Por detrás:
Los troncos de las arterias ciliares
posteriores cortan atraviesan
perpendicularmente estas laminillas.
Las arterias ciliares largas posteriores
corren a través de las laminillas,
desde el nervio óptico hasta el
cuerpo ciliar.
Plexo nervioso.
 Por su parte interna: las laminillas se
hunden en el estroma coroideo.
 CAPAS
LA COROIDES
(PROPIAMENTE DICHA)
EL ESTROMA:
 Poco abundante.
 Tejido conjuntivo laxo, donde los
vasos y nervios son muy numerosos
 Contiene fibras de colágenas y
elásticas. Mas denso en la parte
profunda que en la superficial. Las
fibras de colágeno presentan una
estriación transversal típica, aunque
anárquica. Las fibras elásticas son
numerosas, mas finas y sin
estriación transversal.
 Células: fibrocitos, melanocitos
grandes y pequeños, macrófagos,
mastocitos.
 CAPAS
LA COROIDES
(PROPIAMENTE DICHA)
LOS VASOS:

 Distinguimos 3 capas:
 Capa de grandes vasos, o
capa de Haller.
 Capa de vasos medianos, o
capa de Sattler.
 Coriocapilar o capa de
Ruysch.
 CAPAS
LA COROIDES
(PROPIAMENTE DICHA)
LOS VASOS:
ARTERIAS

 Provienen:
 Por detrás de las arterias ciliares
cortas o arterias coroideas.
 Por delante de las arterias
recurrentes del circulo arterial
mayor del iris.

 Constituidas:
 Por un tubo endotelial.
 Por una vaina muscular.
 Por una adventicia rica en fibras
elásticas.
 CAPAS
LA COROIDES
(PROPIAMENTE DICHA)
ARTERIAS
 Las arterias ciliares cortas posteriores
se dividen en dos grupos:
 Zona central ovalada papilomacular.
Corresponde al haz macular.
Constituido por: 4 o 5 arterias que
penetran en el GO contra el nervio
óptico. De estas surgen:
 Ramas destinadas a la coroides:
región supra y subpapilar,
interpapilomacular.
 Ramas centrípetas para la cabeza
del nervio óptico.
 Ramas circulares periópticas que
atraviesan la esclerótica y esbozan
el circulo de Zinn-Haller.
 LA COROIDES
CAPAS
(PROPIAMENTE DICHA)
ARTERIAS
 Zona periférica distal subdividida en
campo temporal y campo nasal.
Corresponde a las arterias ciliares
cortas posteriores “distales”.
Constituido por: 5 a 10 arterias que
penetran en la esclerótica a distancia
del NO tanto nasal como
temporalmente.
Estas arterias no confieren ninguna
vascularización especifica a nivel
macular.
 CAPAS
LA COROIDES
(PROPIAMENTE DICHA)
VENAS
 Nacen de la fusión brusca de 15 a 20
vénulas de la coriocapilar que convergen
en un pequeño remolino.
 Situadas en la parte superficial externa
de la coroides y confluyen en 4
remolinos (2 superiores y 2 inferiores).
 El drenaje de las venas de la coroides se
hace por medio de las vorticosas.
 Las paredes venosas son mas delgadas
que las arteriales.
 Tiene una capa de células endoteliales
rodeadas por una fibra membrana basal:
la capa muscular esta ausente, se
aprecia algunos pericitos y un adventicia
permite a la vena adherirse al estroma
coroideo. No poseen valvular.
 La unión entre las arterias y las venas
coroideas existe un plano único de
capilares: la coriocapilar.
 LA COROIDES
CAPAS
(PROPIAMENTE DICHA)
CORIOCAPILAR
 Aplicada directamente sobre la membrana
de Bruch, que la separa del EPR.
 Es la capa nutricia del neuroepitelio
retiniano.
 Grosor 10 a 30µ.
 Formada por las arteriolas coroideas, que
abordan perpendicularmente la coriocapilar
se resuelve en capilares, los cuales están
dispuestos: en una única capa de malla
estrecha y densa (3 a 12µ de diámetro) a
nivel de la región macular y amplia en la
periferia retiniana y en la ora serrata (400µ
de diámetro).
Los capilares mas finos tienen un diámetro
de 12µ.
Están constituidos por un simple tubo
formado por células endoteliales, cuyos
núcleos están siempre situados en la pared
externa (opuesta a la membrana de Bruch).
 CAPAS
LA COROIDES
(PROPIAMENTE DICHA)
CORIOCAPILAR
 La pared interna es poco importante. La
pared externa esta en contacto con unas
fibras de colágeno del estroma coroideo.
 Los capilares coroideos son del tipo
“fenestrado” con “poros”. Por la parte externa
abundan los núcleos y citoplasma. Por la parte
interna la pared de la célula endotelial es muy
delgada (0.03µ). Esta pared esta fenestrada
por numerosos poros con un diámetro de
0.03µ, que se sitúan en el citoplasma celular
en vez de entre las células endoteliales.
 Los pericitos no se han encontrado alrededor
de los capilares coroideos.
 La membrana basal de 0.03 a 0.05µm de
espesor rodea a la célula endotelial por
completo, parcialmente a nivel de los poros.
 CAPAS
LA COROIDES
(PROPIAMENTE DICHA)
LOS NERVIOS:
 Nervios ciliares.
 Fibras nerviosas se distribuyen en
todo el espesor coroideo:
 Los nervios vasomotores que nacen
de los nervios ciliares.
 Células ganglionares
 Células intersticiales
 CAPAS
MEMBRANA “VITREA”
DE BRUCH
 Zona de unión entre la coriocapilar y
el epitelio pigmentario de la retina.
 Es eosinófila y se colorea con el PAS.
 Espesor de 2µm.
 Se vuelve mas gruesa y basófila en los
ancianos.
 Dos elementos:
 La lamina coroidea externa y
gruesa, 1 µm de espesor, densa e
individualizada, formada por fibras
conjuntivas y elásticas.
 La lamina retiniana menos clara.
Se considera una elaboración del
EPR.
 CAPAS
MEMBRANA “VITREA”
DE BRUCH

 Compuesta por cinco elementos, de

afuera adentro:
 La membrana basal coriocapilar.
 La capa colágena externa.
 La capa elástica.
 La capa colágena interna.
 La membrana basal del EPR.
 CAPAS
MEMBRANA “VITREA”
DE BRUCH
 La membrana basal coriocapilar.
Es algo mas delgada que la membrana basal
del EPR.
 La capa colágena externa.
Grosor 0.7µm, mas fina que la capa
colágena interna.
Constituida por fibras de colágeno
orientadas en todas las direcciones con una
longitud de 600Å y una periodicidad de
640Å. Las fibras están envueltas por una
sustancia granulosa “mucopolisacáridos”.
 La capa elástica.
Es el esqueleto de la membrana de Bruch.
Realiza uniones: la coriocapilar y el EPR.
Capa continua desde la papila óptica a la
pars plana del cuerpo ciliar.
Constituida por una malla de 2 a 4 fibras
largas elásticas entremezcladas. Tiene
fibras de colágeno entre los espacios.
 CAPAS
MEMBRANA “VITREA”
DE BRUCH
 La capa colágena interna.
Es idéntica a la capa colágena externa
pero mas gruesa (1.5µm). No hay
fibroblastos.
 La membrana basal del EPR.
Formado por filamentos muy finos en
el seno de una sustancia granulosa.
Grosor de 0.3µm, esta separa de las
digitaciones de la membrana celular
por un espacio de 1000Å