Diagnóstico con

enfoque
psicoanalítico

PSICOTERAPIA INFANTIL
 Las tres fuentes de sufrimiento que indica
Sigmund Freud en “El malestar en la cultura”:

 El propio cuerpo
 El mundo exterior
 La relación con los otros
Estructuras clínicas

 Neurosis (histeria, obsesión)

 Perversión
 Psicosis (ordinarias y extraordinarias)
El sufrimiento psíquico en los niños

 En una época en la que la tendencia es

clasificar el sufrimiento, la idea es rescatar
la complejidad de la vida psíquica, las
vicisitudes de la constitución subjetiva y el
tránsito complicado que supone siempre
la infancia.
 Hablar de niños en psicoanálisis es hablar
de constitución, de desarrollo, de
estructuración subjetiva. Remite a la
sexualidad infantil, a las primeras
inscripciones y al acceso a la cultura, al
complejo de Edipo y sus diferencias en
niños y en niñas.
 Elpsiquismo del niño aún se encuentra en
estructuración, la cual es signada por los
otros. Los padres se anticipan incluso, al
saber del niño, lo que lo coloca en un
eslabón dentro de la historia ajena.
 Ideal del hijo

Anticipaci
Nacimient Re
ón
o significación
simbólica
Tendrá los ojos del papá, ¿Podría existir el
la boca de mamá, amor parental sin
correrá, lo tomaremos de imágenes
la mano, será niño, será corporales?
niña.
¿Cómo se pasa de ser un eslabón de la
historia a tener una historia propia?
 El niño es incluido en el universo de
pasiones y prohibiciones. Es acariciado,
hablado y mirado por otros. Esto permite
que el niño se humanice. Sin embargo la
erogenización del cuerpo puede
transformarse en excitación lacerante
que posibilita la fragmentación
autoerótica.
 Losniños desde muy pequeños están
atentos a los estados emocionales de los
otros sin que puedan comprenderlos
como ajenos. La madre ofrece al niño un
mundo ya codificado por ella, la peculiar
lectura del mundo se trasmite a través de
gestos, palabras y miradas.
El yo se constituye por una triple
identificación primaria:

 La imagen idealizada de la madre

 La imagen que los padres le devuelven
 La representación de sus padres
 Se construye una imagen de sí
mismo en la que están sobre
impuestas las representaciones de
los otros. El niño queda atrapado
en el ser que los otros le imponen:
“el terrible, malvado, inquieto,
insoportable, hiperactivo, etc.”
 Ante esto no tiene forma de
defenderse, pues no posee
recursos para apelar a otras
representaciones.
 Por lo tanto si hay un
psiquismo en construcción
no se pueden plantear
cuadros fijos, lo que
implicaría coagular el
movimiento.
 Entender una patología es
distinto a colocar un cartel.
 Desde el enfoque psicoanalítico no
confundimos síntoma con cuadro
psicopatológico, no encuadramos niños, sino
que tratamos de desarmar aquello que
determina, de un modo singular, esa
dificultad.
 Diagnosticar implica encontrar cuáles son las
determinaciones. Estas pueden ser
intrasubjetivas, cuando el conflicto es interno al
niño, entre los deseos y las prohibiciones, entre
mandatos opuestos, entre identificaciones
contradictorias, por ejemplo. Pueden ser
predominantemente intersubjetivas, cuando el
conflicto involucra a otros, además del niño
mismo.
 Qué defensas hay en juego, cuáles son las pulsiones
predominantes, qué tipo de pensamiento es el que
prevalece, qué es lo que se repite… eso es lo que
tenemos que diagnosticar…para pensar con quién
o con quiénes trabajar, qué metas proponernos,
sabiendo a la vez que el camino se va haciendo al
andar, que no somos los únicos protagonistas, que
podemos dudar…Y que habitualmente nos
sorprendemos…
 Entonces, este diagnóstico no se puede
formular en una sigla ni se hace en una
entrevista.
Frente a esto, es muy importante implementar
intervenciones que posibiliten el despliegue de
la subjetividad y devolver una mirada que
reinstale el tiempo de la infancia como un
tiempo de transformaciones.
Trastornos en la constitución
psíquica
 Dificultades en la diferenciación de adentro-
fuera
 Trastornos en la erogenización
 Trastornos en la imagen unificada de sí
 Renuencia a sujetarse a las normas culturales
 Transmisión de secretos y fantasmas
 Repetición a través de generaciones
Trastornos desde el enfoque
médico
Trastornos de aprendizaje

 Luego de estas consideraciones generales se

ocupa del tema de la «debilidad mental». La
inteligencia es la posibilidad de leer entre líneas,
de comprender lo que se dice más allá de las
palabras. En ese sentido, el débil mental no se
aparta del sentido literal, el equívoco
permanece inaccesible para él, de allí que se
aferra a lo que cree que es la verdad de lo
dicho.
 Luego de estas consideraciones generales se
ocupa del tema de la «debilidad mental». La
inteligencia es la posibilidad de leer entre líneas,
de comprender lo que se dice más allá de las
palabras. En ese sentido, el débil mental no se
aparta del sentido literal, el equívoco
permanece inaccesible para él, de allí que se
aferra a lo que cree que es la verdad de lo
dicho.
Autismo

Jean-Claude Maleval plantea la diversidad de casos

involucrados en el diagnóstico de autismo que van desde
los casos que requieren una atención institucional de por
vida, a los casos de autistas de alto nivel. Algunos niños
presentan "islotes de competencia" que a menudo los
vuelve eruditos en dominios muy especializados, incluso
con aptitudes excepciones. Sacks examina las
características a través de las cuales se vuelven
"prodigios", también llamados "autistas sabios", cuyas
proezas técnicas, dice Laurent, han desplazado el interés
que antaño recaía sobre el delirio.
 Pero no se puede aprehender al autismo por la suma de
síntomas puesto que no se trata de una enfermedad
sino de un "funcionamiento subjetivo singular". En tanto
constituye un tipo clínico particular, tras su caparazón
no se esconde ningún niño normal. La concepción
deficitaria del autismo que los sitúa en la clase de
discapacitados recluye a los niños inevitablemente en
tratamientos exclusivamente educativos y se
desentiende de la participación del sujeto en un
funcionamiento que no fija un destino.
Hiperactividad

 El déficit de atención no se refleja en una

categoría única, es una etiqueta que tiende a
englobar una diversidad de problemáticas que
dan como resultado el déficit de atención.
 Desatención, hiperactividad e impulsividad,
están asociados a la incapacidad de inhibir
procesos primarios
Indicación de tratamiento

¿Cómo será la primera entrevista?

De ella dependerá el sentido que para el
niño, su familia y el medio tendrá el trabajo
psicoterapéutico, esa recuperación de la
disponibilidad emocional por el momento
bloqueada.
Lo primero que debe averiguar el
terapeuta
 ¿Qué dijeron a su hijo con respecto a
los motivos que lo hicieron acudir a
psicoterapia?
 ¿Qué le dijeron al traerlo a la primera
sesión?
 ¿Qué respondió el niño?
Elementos a tomar en cuenta

 El embarazo
 El parto
 La función parental
 Las primeras reacciones del niño
 Los abuelos: carácter, influencia
 Muertes de familiares cercanos
 Ausencias de la madre: reacción del niño
 Separaciones
 Frustraciones
 Disciplina: Averiguar cuáles son las normas exigidas y las
sanciones correspondientes ¿Son eficaces? De no ser así ¿Por
qué las mantiene?
 En la escuela: ¿Qué maestro tiene? ¿Lo quiere? ¿Qué actitud
tienen los padres con respecto a la carga escolar? ¿Le dan
dinero para sus gastos? ¿Buscaron la mejor escuela?
 Averiguar los conocimientos del niño respecto a la vida
sexual, opinión de los padres acerca de ello.
 ¿A quién de la familia se parece?
 El comportamiento del niño con cada uno de los padres.
¿Qué debemos de hacer ahora?

Respuesta: Seguir siendo padres,

no renuncien por el hecho de
estar en una psicoterapia, este
consejo sirve también para el
maestro.
 Estoúltimo es necesario, ya que suele
suceder que se le otorga cierto
favoritismo al niño por el hecho de
estar en tratamiento. Por lo tanto, se
deben de continuar con las normas
establecidas y actuar con el menor
de la forma más espontánea posible.
 El psicoterapeuta está tan sólo para ayudar al niño a
liberarse de los daños emocionales, quien debe de
contar con cierta libertad de movimientos.
 Se puede pedir a los padres una carta en donde
indiquen los principales acontecimientos entre cada
una de las sesiones y no duden en pedir una entrevista
en caso de que requieran saber lo que acude dentro
del consultorio, evitando presionar al menor y retardar
los efectos del proceso terapéutico.
 Es deseable poder entrevistar a ambos
padres, incluso, si uno de ellos no quiere
asistir o no confía en el tratamiento debemos
de conocer sus motivos.
 Así mismo debe de quedar claro, la
duración, frecuencia, objetivos y costo del
tratamiento.
De esta forma el tratamiento se inicia sobre
bases claras
Para finalizar…

¿Cuál debiera ser el objetivo

del tratamiento?