Sunteți pe pagina 1din 12

INTERVENȚIA NUTRIȚIONALĂ

ÎN GUTĂ
AGENDA
• Introducere

• Detalii despre afecțiune

• Scheme de tratament

• Interacțiuni alimentație-medicamentație

• Regimul alimentar în gută

• Concluzii
INTRODUCERE
• Guta - depunerea cristalelor de urat monosodic la nivelul
țesuturilor moi, însoțită de inflamație articulară și nefropatie.

• Abordul terapeutic al gutei presupune tratament medicamentos și


și modificări ale dietei și ale stilului de viață.

• Intervenția nutrițională - efect sinergic în urma asocierii cu


terapia medicamentoasă și prevenirea crizelor acute și/sau a
complicațiilor ulterioare ale bolii.

• Obiectivul acestei lucrări a constat în urmărirea managementului


nutrițional la pacienții gutoși.
DETALII DESPRE AFECȚIUNE
• Prevalenţa gutei (după studiul Framingham) este de 0,2%.

• Boala afectează mai mult sexul masculin (incidenţă maximă între


40 şi 60 de ani). În cazul femeilor boala apare mai des după
menopauză.

• Factorul precipitant =hiperuricemia (>7 mg/dl).

• Concentraţia acidului uric în organism = echilibrul între


producţie şi eliminare de urat. Scăderea excreţiei renale, o
producţie endogenă crescută sau combinaţia dintre cele două căi
→ la hiperuricemie=factorul precipitant în apariţia gutei.
DETALII DESPRE AFECȚIUNE
Tabloul clinic- 4 stadii în evoluţia bolii:

1. Hiperuricemia asimptomatică
• nivelul uratului seric ↑, dar nu există nici un simptom clinic.
2. Atacul acut de gută
• un atac de artrită dureroasă (monoarticulară) + semne generale,
cu durată de câteva zile, urmată de un interval asimptomatic.
3. Guta intercritică
• atacul de gută reapare după 6 luni-2 ani de la primul atac.
4. Guta cronică trofacee
• Depunerea cristalelor de urat monosodic la nivulul structurilor
(extra)articulare → artropatie cronică distructivă
SCHEME DE TRATAMENT
• Tratamentul hipouricemiant ≠ tratamentul atacului de gută

Tratamentul hipouricemiant
• Inițiat cât mai devreme, pentru fiecare pacient cu diagnostic
definitiv de gută.
• Măsuri generale - controlul greutăţii corporale şi al tensiunii
arteriale, schimbări ale stilului de viață.
• Scopul - reducerea cantităţii totale de urat din organism sub 7
mg/dl .
• Se poate utiliza fie un uricozuric, fie un uricofrenator (ex.
Allopurinol).
SCHEME DE TRATAMENT
Tratamentul atacului acut de gută

• Medicamentul - ales ținând cont de contraindicații, momentul


inițierii tratamentului după atac și numărul, respectiv tipul de
articulații afectate

• Opțiuni recomandate: colchicina (administrată în primele 12 de


ore după atac) (adm. orală - efecte adverse) și/sau un AINS,
corticosteoizi orali sau aspirație articulară și administrare de
corticosteroizi i.v.
INTERACȚIUNI ALIMENTAȚIE-
MEDICAMENTAȚIE
• Tratamentul cu colchicină - evitarea consumului de grepfrut: suc,
părți de fruct, extract și anumite citrice înrudite cu acesta
(portocalele de Sevilla, minolele, pomelo)

• Grepfrutul conține furanocumarine, care inhibă ireversibil


CYP3A4, reducând metabolizarea presistemică a numeroase
medicamente

• Creșterea concentrației plasmatice de substanțe medicamentoase


are drept consecințe efecte terapeutice marcate, efecte adverse
și/sau toxice
REGIMUL ALIMENTAR ÎN GUTĂ

• Insulino-rezistența = conexiunea între obezitate, hipertensiune


arteriala și gută

• Managementul nutrițional al pacienților cu gută presupune:


monitorizarea patologiilor asociate
regim igieno-dietetic adecvat
scăderea în greutate la pacienții obezi

• Alimente – factori de risc pentru gută: cele cu conținut ridicat de


purine sau fructoză, băuturile îndulcite, alcoolul
REGIMUL ALIMENTAR ÎN GUTĂ

• Alimentele bogate în purine (carnea de animal tânăr, viscere,


fructe de mare) – determină o creștere a acidului uric

• Alimentele bogate în fructoză (dulciurile procesate) sau băuturile


îndulcite cu fructoză – accelerează procesul de producere a
acidului uric si predispun la insulino-rezistență

• Alcoolul – determină o creștere a acidului lactic și a acidului uric


și inhibă excreția renală de urat
– importante sunt cantitatea și tipul de alcool
REGIMUL ALIMENTAR ÎN GUTĂ

Fig. 1. Piramida alimentației în gută


CONCLUZII
• Guta se caracterizează prin depunerea cristalelor de urat la
nivelul țesuturilor moi, însoțită de inflamație si durere articulară.

• Tratamentul gutei: terapia medicamentoasă și modificări ale


dietei și stilului de viață.

• În atacul acut de gută se administrează colchicină și AINS.

• În timpul tratamentului cu colchicină se va evita consumul


grepfruit.

• Managementul nutrițional în gută: evitarea alimentelor bogate în


purine, alcoolului, băuturilor non-alcoolice îndulcite sau
alimentelor cu conținut crescut de fructoză.