Sunteți pe pagina 1din 23

ALTE TRAUMATISME

SPORTIVE ALE PICIORULUI


RUPTURI DE TENDON

• Relativ frecvente în practica sportivă

• Proces degenerativ progresiv, asimptomatic →


ruptură „din senin„:
• zgomot +
• durere violentă +
• impotență funcțională,
survenite în plin efort fizic, la o mișcare bruscă
EO: depresiune în relieful tendonului, apoi edem

• ± smulgere osoasă, dacă ruptura e în apropierea inserției

• Trat chirurgical în rupturile totale


RUPTURA DE TENDON AHILIAN

• 50% - jenă funcțională moderată → întârziere


diagnostică
• Mecanism endogen:
• Contracție intensă triceps sural +
• Întindere insuficientă a tendonului
• Cel mai frecvent – bărbați ~ 40 ani, sporturi de impulsie
/ demaraj, cu desprinderi și aterizări bruște, violente –
ex: tenis, handbal, volei, baschet, badminton++,
alergători, săritori
• Atleți care reiau activitatea sportivă după o întrerupere
• Ruptură totală în majoritatea cazurilor
CLINIC

• durere posterioară în lovitură de bici


• clacment
• impotență funcțională totală
(tranzitorie) – pt flexia plantară

• EO:
• depresiune la palpare (precoce)
• apoi tumefiere difuză + echimoză
• imposibilitatea ridicării pe vârf (în sprijin unipodal)
• exagerarea dorsiflexiei piciorului
• semnul Thompson: decubit ventral, presiunea laterală pe
musc gambei nu mai produce flexie plantară
SEMNUL THOMPSON
TRATAMENT

• Chirurgical
• Ortopedic

→ recuperare
TRATAMENTUL CHIRURGICAL

• Sutură simplă / plastie


+ cismă gipsată în ecvin fără sprijin 4-6 săpt
• Avantaje:
• vindecare mai rapidă
• ± refacerea lungimii tendonului
• Dezavantaje:
• limitarea dorsiflexiei (redoare)
• aderențe
• Complicații:
• desfacere
• necroză cutanată / tendinoasă
• sepsis
• Indicații:
• sportivi (mai ales de performanță) cu activitate intensă
• ruptură recidivată
• ruptură veche
TRATAMENTUL ORTOPEDIC

• Cismă gipsată 8-10 săpt (primele 4 săpt fără sprijin),


apoi talonet
• Avantaje:
• fără anestezie generală
• fără complicații cutanate / septice
• Dezavantaje:
• ↓ forța de flexie plantară
• Complicații:
• rupturi repetitive
• Indicații:
• persoană nesportivă
• distanța dintre fragmente reductibilă în ecvin pasiv
• ruptură recentă
RECUPERAREA

• Obligatorie în ambele cazuri


• După trat chirurgical:
• combaterea aderențelor
• recuperarea mobilității gleznei - flexie dorsală+++ (etapa I)
→ antrenament de forță (etapa II)
• După trat ortopedic:
• prudență în perioada imediat după suprimarea gipsului: risc
maxim de ruptură recidivantă!!!

• Competiții
• după 6-8 luni dacă trat chirurgical
• după 9-12 luni dacă trat ortopedic
PROGRAMUL DE RECUPERARE

1. Perioada de imobilizare gipsată

2. După înlăturarea gipsului


PERIOADA DE IMOBILIZARE GIPSATĂ

• masaj circulator coapsă

• tonizare cvadriceps, ischiogambieri (izometric și izotonic)

• contracții statice (izometrice) de triceps – doar după trat


chirurgical!!

• mobilizări active degete

• mb inf în poziție antideclivă + gimnastică respiratorie

• mers cu 2 cârje axilare (fără sprijin)


DUPĂ ÎNLĂTURAREA GIPSULUI

• masaj de drenaj gambă + contenție elastică

• masajul cicatricii postoperatorii

• tonizare cvadriceps, ischiogambieri

• tonizare activă contra rezistență a flexorilor dorsali


(în cursă tot mai internă) → alungire progresivă a
tricepsului (nu mobilizare pasivă!!)

• tonizare progresivă triceps (cu R abia după 6 săpt)


• Corectarea mersului: încălțăminte cu toc supraînălțat în
primele 2 luni → ↓ progresivă a talonetului

• Reeducare proprioceptivă ++

• Reantrenament la efort și sportiv ≥ 6 luni

• Recuperarea – foarte lungă


• zilnic în primele 2 luni după scoaterea gipsului
• apoi de 3 ori / săpt
• cel puțin 1 an pt recuperarea totală a tricepsului
APONEVROZITA PLANTARĂ

• leziuni microtraumatice cauzând microrupturi ale


aponevrozei plantare

• se poate asocia cu alte tipuri de patologie


microtraumatică (tendinopatie ahileană, pintene
calcanean...)

• sporturi: golf, atletism, dans


• solicitări repetate prin mers, alergare, sărituri
CLINIC

• Durere plantară apărută în


timpul practicării sportului →
treptat apare și la mersul obișnuit
• Dureri
• sub formă de arsuri / senzație de sfâșiere
• inițial ameliorate după încălzire
• ulterior șchiopătat permanent
• EO – 2 semne tipice:
1) durere la punerea pasivă în tensiune a aponevrozei plantare
(flexie dorsală gleznă + extensie maximă degete)
2) durere la palparea inserției pe calcaneu
• Rgr: pinteni calcaneeni
• !! Tulb de statică picior!! (ex: picior plat)
TRATAMENT
• repaus sportiv

• suporturi plantare
± corectarea eventualelor tb de statică

• KT:
• întinderi ale sistemului suro-ahilio-calcaneo-plantar
• întinderi manuale ale aponevrozei

• MTP aponevroză

• FT (criot, US, laser, shock-wave)


• Taping

• AINS local

• de evitat infiltrațiile cortizonice – favorizează ruptura


secundară
RUPTURA APONEVROZEI PLANTARE

• Sporturi:
• alergare garduri
• săritori în lungime
• triplu salt

• 2 circumstanțe:
1) aponevroză sănătoasă, rupt în timpul unei contracții f
brutale a tricepsului – aterizare după săritură, demaraj,
elan (impulsie), schimbare de direcție
2) aponevrozită cronică, rupt apare ca și complicație a
microrupturilor, în timpul contracțiilor mai puțin intense
FIZIOPATOLOGIE

• 2 mecanisme asociate(ruptura aponevrozei în


timpul mersului, alergatului, săritului...):

1) tensionare pasivă prin dorsiflexia degetelor

2) tensionare activă prin contracția brutală a tricepsului


CLINIC

• Durere violentă, brusc apărută în timpul unei


contracții + senzație de clacment la nivelul plantei

• Impotență funcțională totală →


șchiopătare cu evitarea sprijinului

• EO:
• tumefiere plantă (++ 1/3 internă)
• echimoză constantă, dar de apariție întârziată
• durere la tensionarea pasivă a aponevrozei (dorsiflexie degete +
gleznă), ↑ la contracția mm intrinseci ai piciorului
• durere la palparea aponevrozei
TRATAMENT

• Primele 10-15 zile:


• antialgice, AINS
• descărcare (mers cu 2 cârje)
• contenție cu punerea aponevrozei în poziție scurtată
• crioterapie
DUPĂ 15 ZILE

• reluare progresivă a sprijinului → devine total între


ziua 21 și ziua 30

• continuarea contenției plantare p.l. ziua 30

• FT antialgică

• recuperare 4-6 săpt, cu solicitare progresivă a


aponevrozei și reluarea activităților funcționale
(mers, alergat, sărit)
LA RELUAREA ACTIVITĂȚII SPORTIVE

• alegerea de încălțăminte adaptată


+ supravegherea calității suprafeței de antrenament

• încălzire eficientă: stretching, alergare, sărituri pe


loc

• măsuri profilactice: hidratare, pregătire fizică


generală