Cambiando el Paradigma del

Cuidado de la Salud…

Prevención• en el Siglo
XXI: La Idea del
Preventorio
Lima, 21 de agosto, 2006 Elmer E. Huerta, MD, MPH
 Carcinoma avanzado del cuello del
útero en un severo prolapso uterino
Osteosarcoma gigante del fémur
 REALIDAD
DEL SISTEMA
DE SALUD
 La mayor parte de
los países del mundo
(incluido el Perú)
tiene un sistema de
salud basado en la
enfermedad
 El Recorrido de la Enfermedad
Apoyo a lo familiares
Muertes
Cuidados terminales
Recidiva
Rehabilitación
Tratamiento
Diagnóstico final

Diagnóstico inicial, incluido tiempo espera

Presentación de síntomas
Predicción de síntomas

Detección temprana
Estilo de vida, promoción de la salud, prevención primaria
 Población
viviendo sin
signos de
enfermedad…
todavía Población
viviendo con
enfermedad
La población tiene,
además, muchas
barreras para
acceder al sistema
de salud
 Barreras que tiene la gente
cuendo busca ayuda médica

 Falta de Información
 Aislamiento Linguístico
 Pobreza
 Falta de cobertura de
salud
 Barreras que tiene la gente
cuando buca ayuda médica

 Falta de programas
étnicamente sensitivos y
culturalmente competentes
 Falta de entendimiento
del sístema de salud
Ejemplos de falta
de información del
público…
 ¿Cuál es la edad correcta para
empezar el chequeo del cáncer de
colon y de las mamas?

46 % respondió incorrectamente
Colon
54 % respondió correctamente

57 % respondió incorrectamente
Mamas
43 % respondió correctamente

0 10 20 30 40 50 60

Encuesta Nacional de Tendencias de Información de Salud, No 3, 2006

¿Sabía usted que es el Papanicolaou
?

79 % respondió incorrectamente
21 % respondió correctamente

0 20 40 60 80 100

Encuesta Nacional de Tendencias de Información de Salud, No 3, 2006

 ¿Ha escuchado hablar acerca
del Virus Papiloma Humano?

39% dijo que SI

61 % dijo que NO

0 10 20 30 40 50 60 70

Encuesta Nacional de Tendencias de Información de Salud, No 3, 2006

La consecuencia de
esa realidad
(paradigma curativo
y barreras) es…
…el desarrollo de una
actitud fatalísta con
respecto al cáncer
(si Dios me manda un
cáncer, que voy a
hacer…)
 Por lo que en reacción
adopta comportamientos
no saludables
(total, de algo hay que
morirse…)
 La consecuencia de ese
fatalismo y esos
comportamientos no
saludables es que el
público muere de formas
prevenibles y
detectables de cáncer
 Número de Casos, Mujeres. INEN 1995-99

Neoplasia Año
1995 1996 1997 1998 1999

Cervix 1114 1222 1226 1258 1222

Mama 817 942 896 1000 922

Estómago 227 250 283 298 280

Piel (no melanoma) 156 172 193 180 200

Tiroides 154 196 192 191 205

http://www.inen.sld.pe/
 Número de Casos, Varones. INEN 1995-99

Neoplasia Año
1995 1996 1997 1998 1999

Estómago 216 281 301 335 317

Próstata 185 193 233 240 271

Pulmón 146 155 191 167 173

Piel (no melanoma) 139 153 173 151 168

Testículo 119 126 110 126 148

http://www.inen.sld.pe/
Número de Casos Nuevos y Muertes
por Cáncer en el Perú (anual)

51,695
40000

30000

20000
25,540

10000

0
Casos Nuevos Muertes
 Cada hora...

4 peruanos se enferman de
cáncer
En 3 de ellos, el cáncer pudo
haberse prevenido o detectado a
tiempo
Cada día...

21 peruanas
mueren por
cáncer
19 peruanos
mueren por
cáncer
Porcentaje de Muertes por Cáncer
en el Perú (anual)

25.4

6.5

1960 2017
Acceso de pacientes con cáncer a
especialistas oncólogos en el Perú

25,000
20000

MINSA

10000 ESSALUD,
8,000
FFAA y Privados
Sin atención
4,000
especializada
0
Lugar de atención
especializada de pacientes
con cáncer
De cada 100 casos de cáncer que ocurren
en el Perú solo 32 por ciento recibe
atención especializada...

100

80
68
60
32
No atención
especializada
40
Si atención
especializada
20

0
Pacientes con cáncer que
reciben atención especializada
De cada 100 casos de cáncer del cuello uterino
que ocurren en el Perú, 85 por ciento llegan en
estado avanzado, incurable...

100 85
80

60
Avanzados
15
40
Iniciales
20

0
Pacientes con cáncer del cuello
uterino
De cada 100 casos de cáncer de las mamas que
ocurren en el Perú, 85 por ciento llegan en
estado avanzado, incurable...

100 85
80

60
Avanzados
40 15 Iniciales

20

0
Pacientes con cáncer de las mamas
 Control del Cáncer de Mama
Cáncer de Mama INEN
1952-2016

N= 8,268
42.5
57.5

Operable
Inoperable

Cotrina M. Cáncer de Mama en el INEN. Lima, Perú. Análisis Crítico.

Acta Cancerológica
Osteosarcoma gigante del húmero
Cáncer del pene
Cáncer del pene
Cáncer del pene
Cáncer del pene
Potra
Potra
Potra
Potra
 Cáncer
del recto
Sarcoma
Cáncer de la faringe
Cáncer de la lengua
Cambiando el
Paradigma…
 En general, el 70% de
los cánceres que matan
al ser humano pueden
ser prevenidos o
detectados temprano
 • Infecciones
• Uluz
Tabaco
10 %

• Dieta 30 % Tabaco
• Inactividad
física 30 %
• Obesidad

Total de muertes por cáncer, por año: 25,000

 Para que ocurra ese cambio, debemos
entender que el patrón de ocurrencia de
cáncer en una localidad, no solo depende
de la biología del tumor, sino también de:

 Programas de control del cáncer

 Leyes
 Políticas de salud y del

 Comportamiento del individuo

 En otras
palabras…
 No debemos
concentrárnos sólo en el
estudio del tumor…
Tirosina kinasa

EGF Apoptosis
p53 Angiogénesis
Oncogenes
 Sino también en la
persona que tiene el
tumor…
 Lenguaje

Falta de
Pobreza seguro
médico
Temores
Ideas
Fatalismo preconcebidas

Falta de información
Conocimiento Actitud Comportamiento
¿Cómo le damos al
público la
información de
salud que pide y
necesita...
 ...a la vez que
cambiamos el
actual paradigma
de salud basado en
la enfermedad...
 En mi opinión,
Deben crearse
programas coherentes
de educación de salud
del público a través de
los medios de
comunicación
 Eso se vuelve mas
urgente cuando
sabemos que el interés
del público en temas de
salud es muy alto
 Las encuestas
coinciden que
DEPORTES y SALUD
son los temas de mas
interés para el público
 Los 4 principios con los que hemos usado
los medios de comunicación son:

1. TODOS LOS DIAS

2. TODOS LOS TEMAS

3. TODOS LOS CANALES:

MULTIMEDIA

4. EVITAR EL COMERCIALISMO
Instrumentos de Educación Pública
A. RADIO
1. Cuidando su Salud: Un minuto diario (pre-grabado)
(Nacional/Internacional). Lima: Radio San Borja

2. El Consultorio Comunitario: una hora diaria en vivo a

nivel local. Se transmite desde el hospital.
3. Prevenir es Salud: una hora semanal en vivo a nivel
nacional. Llega al 85% de Hispanos en EEUU.

B. TELEVISION
1. Hablemos de Salud. Una hora semanal en vivo. A nivel
nacional en Estados Unidos. En el Perú: Canal 7
2. Cuidando su Salud. Segmento semanal en el noticiero local
de Telemundo, Washington DC.

C. INTERNET
www.Prevencion.org
 Una vez
sensibilizada, la
comunidad necesita
un lugar adonde ir…
 Creación
del
Preventorio
HOSPITALES
ESPECIALIZADOS
Establecimiento convenientemente
dispuesto para que en él resivan los
enfermos sometidos a cierto
regimen curativo
PREVENTORIO

Institución para la
prevención y detección
temprana de las
enfermedades y para la
educación del paciente,
especialmente sin síntomas
The Washington Cancer Institute at
Washington Hospital Center
Cancer Preventorium

 Fecha inicio: Julio 27, 1994

 Pacientes vistos
(al 31/05/06): 18,684
The Washington Cancer Institute at
Washington Hospital Center
Cancer Preventorium
 SEXO:
Masculino: 5,121 (22%)
Femenino: 13,563 (78%)

 Pacientes sin
síntomas: 85%
 Rafael Crisóstomo
Sra. Adoración Barahona
Paciente N° 10,000.
20 de Febrero, 2002
 Modelo del Preventorio

Uso de los medios

por un profesional
de la salud
respetado Preventorio Proceso de
Navegación
Mensajes culturalmente- Afiliado a un
sensibles y étnicamente- Seguimiento
apropiados
Hospital Personalizado para un
Diagnóstico y
tratamiento adecuados
Registro y
recolección de
datos
Ejemplos de Intervenciones

Derivación a servicios de
medicina general
Instrumentos de Pruebas genéticas
Revisita para
trabajo
cuidado continuo
Estudios clínicos

Intervenciones de cambio de
estilo de vida
 El Modelo del Preventorio tiene su
Marco Teórico en la Teoría de Difusión
de Innovaciones

Everett Rogers, PhD

 El Preventorio como Modelo de Alcance a la Familia en el
Despistaje del Cáncer

Servicio Oncológico
Paciente con Especializado: Unidad de Proceso de
cáncer Radioterapia, consultorio Navegación
oncológico, etc

Preventorio El paciente es encaminado

Invitar a los familiares del en su tratamiento
Médico paciente para que participen
General en programas preventivos y
de detección temprana del
cáncer
 Modelo del Preventorio
PREVENTORIO DE ENFERMEDADES
CRONICAS

PROGRAMA AMBIENTE PROGRAMA

ALCANCE FISICO NAVEGACION
COMUNITARIO PREVENTORIO PACIENTES

“TIENDA DE “SERVICIO AL
“VENTA”
VENTA” CONSUMIDOR”
 BI-PARTISAN LEGISLATION INTRODUCED TO
ASSIST PATIENTS IN UNDERSERVED AND MINORITY COMMUNITIES

Patient Navigator, Outreach, and Chronic Disease Prevention Act of 2005

Signature of the Public Law 109-18

 Sr. Hipolito Miranda
Paciente del Preventorio
63 años. Peruano
 Sra. Fanny Saavedra
Paciente del Preventorio
39 años. Boliviana
 Sr. Julio Torres
Paciente del Preventorio
63 años. Ecuatoriano
 Sr. Juan Escobar
Paciente del Preventorio
31 años. Salvadoreño
 Sra. Rosa Portillo
Paciente del Preventorio x 10 años
42 años. Salvadoreña
 Sr. Saturnino Sánchez
Paciente del Preventorio
50 años. Salvadoreño
 The Washington Cancer Institute at
Washington Hospital Center
Cancer Preventorium
Casos de Cáncer Diagnosticados, 1994-2006

Organo Número
Mama 25
Cervix 12 N=57
Próstata 4
Colon 5
Otros 11
 Oportunidades
para replicar el
Preventorio
 1

En America
Latina
El conocimiento existe en dos
formas: inanimado,
almacenado en los libros, y
vivo en la mente de los seres
humanos.

La segunda forma es la
esencial...
Albert Einstein
“Nada sucede a no
ser que primero
sea un sueño…”

Carl Sandburg
 “Para evitar que te
critiquen, no hagas
nada, no digas nada,
se un don nadie."

Elbert Hubbard
La Torre
de
Marfíl
de la
Ciencia