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troubles acido-basiques
Jean-François TIMSIT
Réanimation médicale
CHU Grenoble, Hôpital Michallon
http://www.outcomerea.org/ehtm/acide-base.pdf
Cours IFSI: nov 2004
plan :
• Rappels de physiologie:
– le rôle du bicarbonate
– le rôle de la pCO2
• Les acidoses
– acidoses respiratoires
– acidoses métaboliques
• Les alcaloses
– alcaloses respiratoires
– alcaloses métaboliques
• Traitement des troubles acido-basiques
le proton H + et son “ activité ”
Valeurs normales
pH= 7.4 ± 0.02
pCO2= 40 ± 4 mmHg = 5.35 ± 0.5 kPa
HCO3-= 24 ± 2 mmol/l
Le CO2
pH ~ log [HCO3-]
pCO2
Acidose respiratoire
Hypoventilation alvéolaire
– 1) traiter de la cause
– 2) traitement “ symptomatique ”
ATTENTION au POTASSIUM!!!
• L’acidose fait sortir le potassium de la cellule
hyperkaliémie (QS)
• L’alcalose fait rentrer le potassium dans la
cellule hypokaliémie (QS)
pour l’alcalose métabolique :
• Traitement de la cause:
– Occlusion haute +++
– Diminuer la perte acide: inhibiteur de la pompe à proton
• Rétablir la volémie et la chlorémie (Nacl, Kcl) +++
• correction par perfusion de substances “acides ” :
– tout apport de chlorure (sodium, potassium)
– (HCl sous forme de chlorhydrate d’arginine (arginine glucose))
• 2) apport de bicarbonate :
– isotonique uniquement
– en cas de pertes véritables (diarrhées, rein)
• 3) correction métabolique : “retour en arrière”
dans l’acidose cétosique ou lactique
• 4 ) l’hémodialyse : parfois indispensable