Definiţie si generalitati

Neoplasmul de col uterin reprezinta 80%din

neoplasmele aparatului genital.Este cea mai frecventa
tumora maligna a femeii( o treime din totalitatea cancerelor )
Neoplasmul de col uterin este o afectiune maligna a celulelor ce
captusesc suprafata colului uterin.
 Anatomie patologica

Macroscopic poate imbraca urmatoarele aspecte:

-exofitic: leziune conopidiforma, friabila,sangeranda usor la atingere,
usor suprainfectata

-ulceratic: eroziune ale exocolului si a fundurilor de sac vaginale , cu

caracter intins din care se scurge o secretie purulenta fitida

-infiltrativ: pierderi de substanta la nivelul exocolului, cu margini

neregulate , proeminente dure.
Factori favorizanti:
-femei cu debut precoce al vietii sexuale (inainte de 17 ani);
- parteneri sexuali multiplii,
-numar mare de avorturi;
-nasteri si avorturi repetate;
-nivel socio-economic precar;
-leziuni displazice ale colului
-igiena deficitara a actului sexual
- boli cu transmitere sexuala;
-infectii genitale virale (virusul Herpes simplex II, HPV-Human
Papyloma virus)
-scaderea imunitatii, ex.: infectia cu HIV, tratamente
imunosupresive(pentru unele boli autoimune sau alte forme de
cancer).
 Din punct de vedere hidtologic , cele mai
frecvente sunt:
Carcinomul epidermoid , cu celule scuamoase localizat la
exocol(85%):
-cu celule mari necheratinizant
-ce celule mari cheratinizant
-cu celule mici
-carcinomul mucipar
Adenocarcinomul, localizat in endocol (14%):
-forma comuna
-adenom malign
-papilar
-endometrioid
-adenoid chistic
Restul de 1% sunt reprezentate de forme rare de tumori neoplazice
 Simptomatologia si semnele clinice
In stadiul I neoplasmul de col uterin este total asimpltomatic,
diagnosticul stabilindu-se pe explorarilor paraclinice. In
stadiile mai avansate semnul de alarma este reprezentat de
sangerarea vaginala produsa de microtraumatisme asupra
colului uterin(act sexual,irigatii,examen genital).In fazele
avansate apar metroragii continue, scurgeri vaginale
sanguino-purulente,dureri spontane in regiunea pelviana .
Sadilizarea FIGO :
Stadiul0 :carcinomul in situ sau carcinomul intraepitelia
Stadiul l: carcinomul este strict limitat la cervix
-stadiul I A –carcinomul paraclinic , leziunea fiind microscopica
-stadiul I A1-epiteliul neoplazic invadeaza stroma in unul sau mai multe
locuri pe o adancime de pana la 3 mm de la membrana bazala fara
interesare limfatica sau vasculara
-stadiul I A2- leziunea neoplazica nu trebuie sadepaseaca 5 mm de la
membrana bazala in adancime, iar pe orizontal pana la 7 mm
-stadiul I B-leziune mai mare decat se incadreaza in stadiul I A2 , care
poate fi vizibila cu ochiul liber, dar care nu depaseste colul
Stadiul II: invazia vaginului pana la 1/3 caudala si /sau a parametrelor
fara a ajunge la peretele excavatie
-stadiul II A- invazia vaginului pana la 1/3 caudala fara invazia parametrelor
-stadiul II B – invazia parametrelor fara a ajunge la peretele excavatiei
Stadiul III-inavazia 1/3 caudale a vaginului si /sau a
parametrelor pana la peretele excavatiei indiferent de invazia
parametrelor sau a vaginului se incadreaza in stadiul III toate
cazurile care prezinta ureterohidronefroza sau rinichi mut
urografic .
-stadiul III A-invazia 1/3 caudale a vaginului
-stadiul III B –invazia parametrelor pana la paratele excavatiei
Stadiul IV ;extensie in afara aparatului genital
-stadiul IV A- interesarea vezicii urinare si /sau a rectului
-stadiul IV B – metastaze la distanta sau boala in afara pelvisului
Doua elemente ale aceluiasi stadiul nu cresc stadiul bolii
Investigatii radioimagistice si de laborator:
Cele mai usoare, nedureroase si simple teste care pot preveni
cancerul de col uterin sunt:
Testul B. Papanicolau – Se recomanda efectuarea anuala a
acestui test si a unui examen pelvin in cazul femeilor care sunt
active sexual.
Testul HPV
Colposcopia – atunci cand testul Papanicolau are valori
anormale, se poate recomda efectuarea acestei investigatii
Tratament
Chirurgical
-cancer preinvaziv-criochirurgie
-chirurgie cu laser
-conizaţie
cancer invaziv-histerectomie simplă
-extirparea corpului şi colului uterin
-histerectomie radicală cu limfadenectomie pelvină
-înlăturarea în întregime a uterului, ţesutului înconjurător, părţii
superioare a vaginului şi ganglionilor pelvini
2.Radioterapie-externă
-brahiterapie
3.Chimioterapie
Tratamentul cancerului de col uterin:
-Profilactic.
-Radiologic.
-Chirurgical.
-Citostatic.
PROCESUL DE NURSING
Notiuni introductive.:
Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan- cadru
de acordarea ingrijirilor atat pacientului, cat si familiilor, grupurilor sau comunitatii. Este
un proces organizat si planificat, o metoda rationala de planificare si promovare a
interventiilor individualizate in scopul obtinerii unei mai bune stari de sanatate.
Procesul de nursing este:
 Un mod de a gandi ca nursa
 Modalitate de a corela activitatile ce conduc la ingrijiri competente de nursing
 Un ciclu dinamic
 Orientare stiintifica de abordare a problemei de ingrijire
Etapele procesului de nursing:
 Culegerea datelor
 Aprecierea. Cuprinde:colectarea datelor
validarea datelor
organizarea datelor
stabilirea profilului de sanatate
Anamneza : Informaţii personale:
Numele şi prenumele:
Vârsta: 46 ani. Starea civilă: căsătorită.
Număr copii: 2.
Naţionalitate: română.
Limba vorbită: româna.
Religia: ortodoxă.
Profesia: dispecer
Domiciliul: com. Negreşti,Constanta
Data internării: 23.12.2016.
Diagnosticul: Neoplasm de col uterin st. LIB
Motivele internării:Astenie, anemie, dureri hipogastrice şi lombare, tahicardie,
Sângerare la contact sexual, leucoree.
Istoric:Pacienta declară prezentarea la medicul specialist pentru dureri în etajul inferior
abdominal şi sângerare la contact sexual.Examenul clinic şi citodiagnosticul evidenţiază
cervicita cronică cu FCD tip IV şi V.
Se internează pentru elucidarea diagnosticului şi tratament de specialitate
Antecedente personale: Menarha la 16 ani.
Ciclu regulat.
Naşteri 2.
Avorturi 2 spontane şi 6 la cerere.

.
Obişnuinţe de viaţă
Alcool:consum ocazional. Cafea:1-2 cafele pe zi. Tutun– fumează 5 ţigări pe zi.
Drog– neagă consumul.
Dietă / regim alimentar – dietă obişnuită, fără restricţii, săracă în lichide. 3-mese
pe zi.
Alergii cunoscute;- nu se cunosc
Examen clinic general : - Greutatea 63 kg.
- Înălţimea:160cm.
-Tegumente şi mucoase: normal colorate.
-Ţesut subcutanat: normal inserat.
• Sistem limfo-ganglionar: ganglioni limfatici nepalpabili.
• Sistem osteoarticular: aparent integru.
• Sistem musculat :normomotor, normokinetic.
• Aparat respirator :murmur vezicular fiziologic.
• Aparat cardio-vascular :şoc apexian spaţiul V intercostal stg. TA – 130/70
mmHg, puls 86 bătăi pe minut
• Aparat digestiv:tranzit intestinal fiziologic.
• Aparat renal: loje renale libere, micţiuni fiziologice.
Explorări
• Grup sanguin A II, Rh pozitiv.
• TA-95/70 mmHg.
• Puls 100 bătăi pe minut.
• GA4500 / mmc.
• GR– 1.200.000 / mmc.
• VSH-40 mm /1h.
• Hematocrit- 43%.
• Hemoglobină – 14,5 g%.
TS– 3 minute.
TC- 5 minute.
• Sumar de urină – frecvente leucocite şi rare epitelii plate.
Externarea:Bolnava se externează cu o evoluţie bună tinzând spre o
vindecare completă.
Recomandări: evitarea eforturilor fizice mari, a frigului şi a umezelii, evitarea
alcoolului , repaus sexual 40 de zile
 Nevoia de a respira si a avea obuna circulaţie
Pacienta prezintă cai respiratorii superioare libere si integre, toracele este normal
conformat, sonoritate pulmonara, murmur vezicular, respiraţie normala, ampla, cu o
frecventade 18 respiraţii/ minut. Mucoasa respiratorie este umeda cu secreţii reduse.
Zgomote cardiace egale, ritmice, bine bătute, 75 pulsaţii/ minut, tensiunea arteriala
este de: TA=130/80 mmHg.
Tegumentele sunt calde, prezintă o coloraţie roza.

Nevoia de a se hidrata si a se alimenta

Bolnava serveşte mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezintă mucoase de culoare
roza, fara ulceraţii, gingiile sunt aderente la dinţi. Masticaţia este uşoara, digestia lenta si
nestingherita.
Ii plac prăjiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1800-2000 ml lichide,
prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.Pacienta are o greutate de 70 kg, la o
inaltime de 1,62 m

Nevoia de a elimina
Pacienta prezintă micţiuni spontane nedureroase cu o frecventa de 3-4 /zi, avand
culoare galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1300-1400 ml pe 24
de ore.Tranzitul intestinal este normal.
Nevoia de a se mişca si a avea o buna postura
Pacienta este o fire liniştita, prezintă o coordonare armonioasa a miscarilor, este
o persoana politicoasa, ii place sa vorbească mult.După operaţie se simte mai slăbita,
nu are forta fizica totala, sta in pat mai mult si citeşte. Refuza sa se ridice din pat
, singura , din cauza fricii de a nu cade.

Nevoia de a se odihni si a dormi

Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme greu. Are un
somn zilnic de 6-7 ore. Problema este ca si in spital adoarme mai greu, acuzand semne
de iritabilitate
.
Nevoia de a se îmbracă si a se dezbracă
Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentaţie eleganta, se machiază. Se îmbracă
adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentaţie proprie.

Nevoia de a menţine temperatura corpului in limite normale

Pacienta prezintă tegumente calde cu transpiraţii minime. Afirma ca ii place anotimpul
vara. Temperatura ei normala se încadrează intre valorile 36,2 - 36,9C

Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

Este o persoana curata , îngrijita, face dus zilnic, este foarte preocupate de aspectul
eifizic. Pielea este curata , unghiile sunt curate.
Nevoia de a evita pericolele:Se adaptează mediului in care traieste si lucrează, ştie
sa evite pe cat posibil situaţiile conflictuale ce pot surveni. Se adaptează uşor unor
situaţii noi.Despre starea sa actuala de sănătate, despre boala ei cunoaşte puţin, este
îngrijorata si vrea sa ştie la ce se poate aştepta.

Nevoia de a comunica:Doamna P. F. Este o persoana uşor sociabila, vorbeşte cu

plăcere despre ea, despre familia ei, despre locul ei de munca. Ii place va vorbească
despre Marea Neagra, oraşul Constanta fiind oraşul ei natal.

Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia

Nu se lasă aşa de uşor convinsa in luarea unor decizii.Este de religie ortodoxa, este
o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roagă zilnic pentru sănătatea ei si a
familiei sale. Doreşte mult sa se vindece.

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizării:Afirmativ din spusele ei releva ca este

mulţumita de ceea ce a realizat pana la momentul respectiv in viata ei. Doreşte cat
mai repede posibil sa poată pleca acasă sa se intalneasca cu familia.

Nevoia de a se recrea
Ii plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puţine preferinţe. Ştie sa
gătească bine.
 Nevoia de a invata cum sa-ti păstrezi sănătatea
Pacienta se interesează de boala ei, se adresează cu încredere, pentru informaţii
personalului medical care se ocupa de îngrijirea sa.Culegerea datelor cuprinde date
pre si post operator, datele sunt obţinute direct de la pacienta prin intermediul unui
dialog, efectuat in ziua 3 postoperator.In urma culegeri datelor chiar din ziua internării,
am stabilit următoarele nevoi alterate:
1.Nevoia de a se odihni si a dormi
2.Nevoia de a se mişca si a avea o buna postura
3.Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
4. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
S-au găsit următoarele probleme de dependenta:
1.Incomoditate, disconfort
2.Durere
3.Alterarea tegumentelor si a fanerelor
4.Gastrita– greata, vărsături, dureri localizate epigastric
5.Refuz de a se mobiliza
Proiect: Nursing in neoplasmul de col uterin
Studenta:Dănăilă Alina
Specializarea: Moase: Anul III