Límite superior: Es el borde inferior de la mandíbula
donde se encuentra la glándula submaxilar, los ganglios submentonianos y submandibulares, vena y arteria faciales, vena concomitante intraparotídea, fascia intermaxiloparotídea y músculos Estilohioideo, digástrico y porción más superior del esternocleidomastoideo. El límite superior del cuello correspondería a una línea imaginaria que iría desde el mentón por delante hasta la protuberancia occipital externa por detrás. En su recorrido encontraría a los lados, el ángulo de la mandíbula y la apófisis mastoides del hueso temporal detrás de la oreja. Límite posterior: Es la confluencia de los músculos esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza y elevador de la escápula. El punto de Erb es el lugar donde aparece el nervio auricular mayor en el cuello. Desde el punto de Erb hacia abajo se forma el triángulo supraclavicular, que tiene como límites: Por delante el músculo esternocleidomastoideo. Por detrás el músculo trapecio. En profundidad, los músculos escalenos y la vaina vasculonerviosa que cierra el espacio interescalénico anterior. Por fuera la fascia cervical superficial. Por debajo el músculo omohioideo y la clavícula. Límite inferior: Está formado por la cara superior de la clavícula, una línea que se proyecta hasta la articulación acromioclavicular, y otra que une la del otro lado con la apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical. Límite anterior: Está formada por la confluencia de la fascia común o línea blanca infra hioidea y la de los músculos prelaríngeos. HUESO HIOIDES Hueso móvil situado en la parte anterior del cuello a nivel de C3, en el ángulo entre la mandíbula y el cartílago tiroides. Se encuentra suspendido por músculos. NO SE ARTICULA CON NINGÚN OTRO HUESO Se encuentra suspendido de las apófisis estiloides de los huesos temporales mediante los ligamentos estilo hioideos, se encuentra adherido firmemente al cartílago tiroides. Consta de un Cuerpo, un asta mayor y un asta menor. Sirve como inserción para los músculos anteriores del cuello y como apoyo para mantener la vía aérea abierta. PLATISMA Lámina muscular ancha y delgada localizada en el tejido subcutáneo del cuello. Se desarrolla a partir de una capa continua de musculatura derivada del mesénquima del 2° arco faríngeo del embrión. Es inervado por ramos del NC VII. La vena yugular externa, que desciende desde el ángulo de la mandíbula hasta la mitad de la clavícula, y los principales nervios cutáneos del cuello son profundos al Platisma. Recubre la cara anterolateral del cuello. Actuando desde su inserción superior, el Platisma tensa la piel, provocando arrugas cutáneas verticales y liberando presión de las venas superficiales. Actuando desde su inserción inferior, ayuda a bajar la mandíbula y tira de las comisuras de la boca inferiormente. Sirve para expresar tensión o estrés. FASCIAS DEL CUELLO Los diferentes elementos musculares, vasculonerviosos y viscerales que constituyen el cuello están envueltos por membranas conjuntivas denominadas fascias. Su función radica principalmente, en la compartimentalización de las diferentes regiones anatómicas y la contención de los músculos en contracción. En el cuello se describen tres fascias, cervical superficial, media y profunda; y dos vainas, carotidea y visceral. FASCIAS DEL CUELLO Fascia Cervical Superficial -TSC, se sitúa entre la dermis cutánea y la lámina superficial de la fascia cervical profunda, y se inserta superiormente en el reborde mandibular, desde donde desciende, insertándose en el hioides, reborde clavicular y manubrio esternal,. Envaina a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Contiene nervios cutáneos, vasos sanguíneos y linfáticos, nódulos linfáticos superficiales y cantidades variable de grasa; antero lateralmente, contiene al Platisma. FASCIA CERVICAL PROFUNDA Consta de tres láminas fasciales 1.- superficial - Revestimiento. 2.- Pre traqueal. 3.- pre vertebral. Lámina Superficial de la fascia cervical profunda: Es la mas externa de las láminas de la fascia cervical profunda, rodea todo el cuello, en profundidad a la piel y al TCS. En las 4 esquinas del cuello se separa en hojas superficial y profunda para incluir los músculos ECM y trapecio. Tiene inserciones continuas en la base del cráneo superiormente y en la espina del acromion de la escapula y la clavícula inferiormente. Superiormente, la lámina superficial de la fascia cervical profunda se une a: • líneas nucales superiores del hueso occipital. • Las apófisis mastoides de los huesos temporales. • Los arcos zigomáticos. • El borde inferior de la mandíbula. • El hueso hioides. • Las apófisis espinosas de las cervicales.
Inmediatamente por debajo de su inserción la
LSFCP, se divide para englobar la glándula submandíbular; en la zona posterior a la mandíbula se separa para formar la cápsula fibrosa de la glándula parótida. El ligamento estilo mandibular es un engrosamiento de esta lámina. Inferiormente la LSFCP, se inserta en el manubrio , las clavículas, los acromion y las espinas de las escapulas. Se continúa con el periostio que cubre la apófisis espinosa de C7 y con el ligamento nucal, membrana triangular que forma un tabique fibroso intermedio entre los músculos de los 2 lados del cuello. Inferiormente sigue dividida en dos hojas que rodean al ECM; una hoja se une a la cara anterior, otra a la posterior del manubrio. Entre estas hojas se sitúa un espacio supra esternal. Rodea a los extremos inferiores de la venas yugulares anteriores, el arco venoso yugular, grasa y unos pocos nódulos linfáticos profundos. LAMINA PREVERTEBRAL DE LA FCP Forma una vaina tubular para la columna vertebral así como los músculos asociados a ella. Está fijada superiormente a la base del cráneo. Inferiormente se mezcla periféricamente con la fascia endotorácica y se fusiona centralmente con el ligamento longitudinal anterior del cuello hasta aproximadamente la T3. Se extiende lateralmente como vaina axilar que rodea a los vasos axilares y al plexo braquial. Las porciones cervicales de los troncos simpáticos están rodeados por la lámina pre vertebral de la fascia cervical profunda. VAINA CAROTIDEA Recubrimiento tubular fascial que se extiende desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello. Se fusiona anteriormente con láminas superficial y pre traqueal de la fascia y posteriormente con la lámina pre vertebral de la fascia. Contiene: • Carótidas común e interna. • Vena yugular interna. • Nervio vago. • Algunos nódulos cervicales profundos. • Fibras nerviosas simpáticas. • La vaina carotidea y la fascia pre traqueal se comunican libremente con el mediastino torácico por debajo, y superiormente con la cavidad craneal. ESPACIO RETROFANGEO Es el mayor y el más importante espacio interfascial del cuello. Espacio virtual formado por tejido conectivo laxo entre la porción visceral de la lámina pre vertebral de la fascia cervical profunda y la fascia bucofaríngea, que rodea superficialmente la laringe. Inferiormente, la fascia bucofaríngea se continua con la lámina pre traqueal de la fascia cervical profunda. FASCIA ALAR Delgada lámina que se inserta a lo largo de la línea media de la fascia bucofaríngea desde el cráneo hasta C7. Permite el movimiento de la faringe, esófago, laringe y tráquea respecto a la columna vertebral durante la deglución. Está cerrado superiormente por la base del cráneo y a cada lado por la vaina carotidea. Inferiormente se abre sobre le mediastino superior. ESTRUCTURAS SUPERFICIALES DEL CUELLO REGIONES CERVICALES. PLATISMA Lámina muscular ancha y delgada localizada en el tejido subcutáneo del cuello. Se desarrolla a partir de una capa continua de musculatura derivada del mesénquima del 2° arco faríngeo del embrión. Es inervado por ramos del NC VII. La vena yugular externa, que desciende desde el ángulo de la mandíbula hasta la mitad de la clavícula, y los principales nervios cutáneos del cuello son profundos al Platisma. Recubre la cara anterolateral del cuello. Actuando desde su inserción superior, el Platisma tensa la piel, provocando arrugas cutáneas verticales y liberando presión de las venas superficiales. Actuando desde su inserción inferior, ayuda a bajar la mandíbula y tira de las comisuras de la boca inferiormente. Sirve para expresar tensión o estrés. ESTRUCTURA SUPERFICIALES DEL CUELLO Región Esternocleidomastoidea Músculo ancho que tiene 2 cabezas: • Cabeza esternal: tendón redondeado que se inserta en el manubrio • Cabeza clavicular: se inserta en la cara superior del tercio medial de la clavícula. Las cabezas se unen superiormente a media que discurren en sentido oblicuo ascendente hacia el cráneo. • Inserción superior: apófisis mastoides deltemporal y la línea nucal superior del hueso occipital Músculos ECMS; Mueven las articulaciones cráneo vertebrales, las articulaciones intervertebrales cervicales o ambas. Sus inserciones craneales se sitúan posteriores al eje de las articulaciones atlanto Occipitales. Partiendo de la posición anatómica, con una contracción tónica que mantiene la posición de la columna vertebral cervical, la contracción bilateral provocará la extensión de la cabeza en las articulaciones atlanto occipitales, elevando el mentón. Región Cervical Posterior Es la región posterior a los bordes anteriores del trapecio. Trapecio; Músculo triangular ancho, plano, que cubre la cara postero lateral del cuello y el tórax. • Músculo superficial del dorso. • Músculo axioapendicular posterior que actúa sobre la cintura escapular. • Músculo cervical, que produce movimientos del cráneo. Trapecio Se inserta en el tercio medial de línea nucal superior, protuberancia occipital externa, ligamento nucal, apófisis espinosas de C7- T12,apófisis espinosas lumbares y sacras. Inf; en el tercio lateral de la clavícula, acromion y espina de la escápula. Región Cervical Lateral Está dividida por el vientre inferior del músculo omohioideo en un gran triángulo occipital, superiormente, y un pequeño triángulo omoclavicular, inferiormente. •Triángulo Occipital: La arteria occipital aparece en su vértice. El nervio XI lo cruz. Triángulo Omoclavicular Marcado en la cara lateral del cuello por la fosa supraclavicular mayor. La porción inferior de la VYE cruza este triángulo superficialmente; la arteria subclavia se encuentra en su profundidad. Arterias de la Región Cervical Lateral Las arterias de la región cervical lateral son las ramas del tronco tirocervical, la 3° porción de la arteria subclavia y parte de la occipital. Da lugar a la arteria supra escapular y la arteria cervical transversa desde sus caras laterales; sus ramas terminales son la arteria cervical ascendente & la tiroidea inferior. Arteria Supra escapular Cruza ínfero lateralmente el músculo escaleno anterior y el nervio frénico. Después cruza la 3° porción de la arteria subclavia y los fascículos del plexo braquial. Pasa posterior a la clavícula para irrigar los músculos de la cara posterior de la escápula. Arteria Cervical Transversa Se bifurca de nuevo en la arteria cervical superficial y la arteria dorsal de la escápula. Estas ramas discurren superficialmente y lateralmente cruzando el nervio frénico y el escaleno anterior, 2-3 cm superior a la clavícula. Cruzan a través de los troncos del plexo braquial, dando ramas para sus vasa nervorum. Arteria Cervical Superficial pasa profunda al trapecio acompañando al NC XI. Arteria dorsal de la escápula; puede originarse de manera independiente de la 3° porción de la Subclavia. Cuando es una rama de la subclavia, la arteria dorsal de la escápula pasa lateralmente a través de los troncos del plexo braquial, anterior al escaleno medio. Su porción distal corre profunda a los músculos elevador de la escápula y romboides, irrigando a ambos y participando en la anastomosis arterial que rodea la escápula. La Arteria Occipital, rama de la arteria Carótida Externa, entra en la región cervical lateral al nivel de su vértice y asciende por la cabeza para irrigar la mitad posterior del cuero cabelludo. 3° porción de la Arteria SUBCLAVIA
Irriga el miembro superior Se inicia superior a
la clavícula, aproximadamente a un través de dedo de ella. Se encuentra oculta en la porción inferior de la región cervical lateral, postero superior a la vena subclavia. La tercera porción es la más larga y superficial. Descansa sobre la 1° costilla. Venas de la Región Cervical Lateral
Vena Yugular Externa: empieza cerca del ángulo de
la mandíbula mediante la unión de la división posterior de la vena retro mandibular con la vena auricular posterior. Cruza oblicuamente el ECM, profunda al Platisma y entra en la porción antero inferior de la región cervical lateral. Perfora la lámina superficial de la fascia cervical profunda. Desciende hacia la porción inferior de la región cervical lateral y termina en la vena subclavia. Inmediatamente por encima de la clavícula, la VYE recibe las venas cervicales transversas, supra escapulares y yugular anterior. Vena Subclavia PRINCIPAL CONDUCTO VENOSO DE DRENAJE DEL MIEMBRO SUPERIOR. Se curva a través de la porción inferior de la región cervical lateral. Pasa anterior al escaleno anterior y al nervio frénico, se une en el borde medial del músculo con la VYI para formar: Vena Braquiocefálica. Nervios de la Región Cervical Lateral
Nervio Accesorio; discurre profundo al ECM,
lo inerva antes de entrar en la región cervical lateral al mismo nivel que la unión de los tercios superior y medio del borde posterior del ECM. Pasa postero inferiormente, en el interior de la fascia superficial de la fascia cervical profunda o profundo a ella, hasta alcanzar el elevador de la escápula, del cual está separado por la lámina pre vertebral de la fascia. • Desaparece profundo al borde anterior del trapecio, al nivel de la unión de sus dos tercios superiores con su tercio inferior. Raíces del plexo Braquial Aparecen entre los músculos escalenos anterior y medio. Los 5 ramos se unen para formar los 3 TRONCOS DEL PLEXO BRAQUIAL, que descienden ínfero lateralmente a través de la región cervical lateral. El plexo pasa entre la 1° costilla, la clavícula y el borde superior de la escápula: Conducto Cervicoaxilar; para entrar en la axila. Nervio Supra escapular; se origina del tronco superior del plexo braquial, discurre lateralmente a través de la región cervical lateral para inervar los músculos supraespinoso e infra espinoso en la cara posterior de la escápula. Proporciona ramos articulares a la articulación del hombro. Ramos anteriores de C1-4 forman las Raíces del Plexo Cervical. Plexo Cervical: serie irregular de asas nerviosas, los ramos se originan en las asas. Cada ramo, excepto el 1°, se dividen en ramas ascendentes y descendentes que se unen con los ramos del nervio espinal adyacente para formar las asas. El plexo cervical se sitúa antero medial a los músculos elevador de la escápula y escaleno medio, y profundo al ECM. Ramos superficiales del Plexo, discurren posteriormente, son ramos cutáneos (Sensitivos). Ramos profundos, pasan antero medialmente, son Motores e incluyen las Raíces del Nervio Frénico y el Asa Cervical.
Raíz Superior del Asa Cervical; transporta fibras de los
nervios espinales C1y C2 que se unen brevemente y descienden desde el NC XII en su trayecto por la región cervical lateral.
Raíz Inferior del Asa Cervical; se origina de un asa entre los
nervios C2 y C3. Las raíces superior e inferior del asa cervical se unen, formando un asa secundaria: ASA CERVICAL constituida por fibras de nervios espinales C1-3que se ramifican del asa secundaria para inervar el infrahioideo, omohioideo, esternotiroideo y esternohioideo. Ramos Cutáneos del Plexo Cervical: emergen alrededor de la mitad del borde posterior del ECM, PUNTO NERVIOSO DEL CUELLO.PUNTO NERVIOSO DEL CUELLO Ramos del Plexo Cervical que se originan del asa nerviosa entre los ramos anteriores de C2 y C3 son: Nervio Auricular Nervio Occipital Mayor (C2 y C3) Menor (C2) Nervio Transverso del Cuello (C2 y C3). Ramos del Plexo Cervical que se originan del asa formada por los ramos anteriores de C3 y C4 son: Nervios Supraclaviculares (C3 y C4). Los ramos motores profundos del plexo cervical incluyen ramos que se originan de las raíces que inervan: • Los romboides (Nervio dorsal de la escápula C4 y C5) • Serrato Anterior (Nervio Torácico Largo C5 a C7) • Músculos pre vertebrales próximos Nervios Frénicos: Se originan en el nervio C4, pero recibe contribuciones de C3 y C5). Contienen fibras nerviosas motoras, sensitivas y parasimpáticas. Proporciona inervación motora al DIAFRAGMA y sensibilidad para su porción central. En el tórax, cada nervio frénico inerva la pleura mediastinica y el pericardio. En el cuello, reciben fibras comunicantes variables de los ganglios simpáticos cervicales o de sus ramos. Cada nervio frénico se forma cerca de la porción superior el borde lateral del músculo escaleno anterior, a nivel del borde superior del cartílago tiroides. Desciende oblicuamente con la VYI cruzando el escaleno anterior, profundo a la lámina pre vertebral de la fascia cervical profunda y a las arterias cervical transversa y supra escapular. Posee 3 funciones: motora, sensitiva y autónoma (simpática).
Motora. Inerva el diafragma, haciendo posible la contracción
de este músculo. Sensitiva. Transporta información sensitiva procedente de la pleura, pericardio y peritoneo diafragmático. Simpática: Posee fibras que corresponden al sistema nervioso autónomo. Nervio Frénico Nódulos Linfáticos de la Región Cervical Lateral La linfa de los tejidos superficiales de la región cervical lateral entre en: Nódulos linfáticos cervicales superficiales situados a lo largo de la VYE por encima del ECM Los vasos eferentes procedentes de estos nódulos drenan en los nódulos linfáticos cervicales profundos que forman una cadena a lo largo del trayecto de la VYI embebida en la fascia de la vaina carotidea. Región Cervical Lateral Posee Un límite anterior formado por la línea media del cuello. • Un límite posterior formado por el borde anterior del ECM. • Un límite superior formado por el borde inferior de la mandíbula.• Un vértice localizado en la escotadura yugular en el manubrio del esternón. • Un techo formado por el tejido subcutáneo que contiene el Platisma. • Un suelo formado por la faringe, la laringe y la glándula tiroides. Región Cervical Lateral del cuello