Manejo de la vía

aérea
ÁNGEL A. FERNÁNDEZ DELGADO
 Intubación nasotraqueal
INDICACIONES:
 Limitación de la apertura bucal: alteraciones anatómicas o patológicas.
 Cirugías maxilofaciales.
 Ventilación mecánica prolongada.
VENTAJAS:
 Mejor tolerada en paciente vigil.
 Seguridad en intubaciones prolongadas.
 Produce menos secreciones.
 Desencadena menos reflejos.
 Permite cirugía oral sin riesgo.
Intubación nasotraqueal
 Intubación nasotraqueal
COMPLICACIONES:
 Epistaxis.
 Fractura de cornetes.
 Arrancamiento de pólipos.
 Traumatismo de la pared posterior de la faringe.
 Necrosis de las aletas nasales.
 Obstrucción de la trompa de Eustaquio.
 Sinusitis maxilar
 Bacteriemia.
Valoración clínica preoperatoria de la vía
aérea
 Incluir: antecedentes, patológicos y quirúrgicos, examen
físico y exámenes complementarias.
 Definir tres decisiones básicas:
1. Realizar la intubación con el paciente despierto.
2. Utilizar una técnica percutánea.
3. Mantener la ventilación espontánea.
 Valoración clínica preoperatoria de la vía
aérea
EXAMEN FÍSICO:
 Técnicas: LEMON.
 L: Look externaly: anormalidades faciales,
retrognatia, obesidad, macroglosia, bocio, etc.
 E: Evaluate: regla 3-3-2
1. Distancia entre los dientes incisos debe
ser al menos tres dedos de ancho.
2. Distancia entre el hueso hioides y el
mentón debe ser al menos tres dedos de
ancho.
3. Distancia entra la escotadura tiroidea y el
piso de la boca dos dedos de ancho.
 Valoración clínica preoperatoria de la vía
aérea
EXAMEN FÍSICO:
 Técnicas: LEMON.
 M: Mallampati score: visualización de las
estructuras faríngeas:
1. Clase 1: visión del paladar blando, úvula,
pilares amigdalinos anterior y posrterior y
pared posterior de la faringe.
2. Clase 2: excepto los pilares.
3. Clase 3: visión solo de la base de la úvula y
paladar blando.
4. Clase 4: visión solo del paladar duro.
Valoración clínica preoperatoria de la vía
aérea
EXAMEN FÍSICO:
 Técnicas: LEMON.
 O: Obstruction of airway: masas supragloticas,
hematomas y traumatismos cervicales, etc.
 N: Neck mobility: artritis reumatoide, artrosis,
inestabilidad cervical, politraumatizados.
 Otros test:
 Test de patil o distancia tiromentoniana: si es menor
de 6.5 cm se considera VAD.
 Valoración clínica preoperatoria de la vía
aérea
EXAMEN FÍSICO:
 Otros test:
 Test de la mordida: capacidad de subluxar la
mandíbula por delante del maxilar superior:
1. Clase I: sin visualización de mucosa
del labio superior.
2. Clase II: visión parcial de mucosa del
labio superior.
3. Clase III: visión completa de mucosa
del labio superior.
Algoritmo de intubación
 Complicaciones de la intubación
INMEDIATAS
Durante la laringoscopia:
• Traumatismo dental.
• Hipertensión arterial.
• Arritmias.
• Aspiraciones de secreciones,
sangre y contenido gástrico.
Durante la fijación del tubo:
• Obstrucción.
• Intubación esofágica.
• Isquemia de mucosa traqueal.
• Intubación monobronquial.
• Extubacion accidental.
• Broncoespasmo.
TARDIAS
• Edema laríngeo o subglótico.
• Laringoespasmo.
• Aspiración.
• Faringitis.
• Laringitis.
• Ulceración laríngea con o sin
granuloma.
• Traqueítis.
• Estenosis traqueal.
• Infección pulmonar.
• Parálisis de las cuerdas vocales uni o
bilaterales.
• Luxación de cartílago aritenoides.
Extubación
Extubación