Sífilis congénita

Johan Paúl Valderrama Aguilar

 ¿Qué es sífilis congénita?

Infección por el Treponema pallidum que adquiere

el recién nacido vía transplacentaria, durante el
desarrollo fetal o en el momento del nacimiento.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Infección transplacentaria a cualquier EG.

• En ALC, la OPS estima que 330.000 mujeres embarazadas que
tienen una prueba positiva para sífilis, no reciben tratamiento
durante el control prenatal.
• Aunque el estadío de la enfermedad es un factor determinante, se
estima que de estos embarazos nacen 110.000 niños con sífilis
congénita, y un número similar resulta en aborto espontáneo.
Gonzales G; Tapia V, Serruya S. Sífilis gestacional y factores asociados en hospitales públicos del Perú en el periodo 2000-2010. Rev. perú. med. exp. salud publica
[online]. 2014; 31(2): 211-221
Gonzales G; Tapia V, Serruya S. Sífilis gestacional y factores asociados en hospitales públicos del Perú en el periodo 2000-2010. Rev. perú. med. exp. salud publica
[online]. 2014; 31(2): 211-221
Reproduced from: Sexually Transmitted Disease Surveillance 2015. Centers for Disease Control and Prevention. Available at: www.cdc.gov/std/stats/
 SÍFILIS

 Infección sistémica de transmisión principalmente sexual causada

por Treponema pallidum.
 No visible mediante microscopía óptica.
• Requiere microscopía en campo oscuro.
• Tinción inmunofluorescencia directa.
 No cultivables in vitro.

o Primaria
 Temprana
o Secundaria
 1 año
o Latente temprana
 Tardía
o Latente tardía
 > 1 año o Terciaria

 Neurosífilis
 Durante la gestación:
 Transmisión transplacentaria.
 Contacto lesión genital parto.
 SÍFILIS CONGÉNITA.
 Etapa evolutiva de la enfermedad madre.
 Edad gestacional en el momento de la infección.

90-
75-90% Probabilidad 100% 20-30%

Gestante
Transmisión embarazo
 Cruza la barrera U-P (8°-9°s)
 Respuesta inmune del feto 16s de EG.
 40% Gestantes c/sífilis sin Tto:
• Muerte fetal IU o perinatal.
Primeras semanas de gestación
• Rara infección.
• Daño fetal severo.
• Aborto espontáneo.
Segunda mitad del embarazo
• Muy frecuente infección.
• Aborto o mortinato.
• Hidrops fetal.
• Bajo peso al nacer.
• Parto prematuro.
• RN “sano” con manifestaciones
precoces o tardías.
 SOSPECHA CLÍNICA
• Prematuridad inexplicable
• Hidrops fetal inexplicable
• Placenta grande
• Falta de movimiento de una
extremidad (pseudoparálisis)
• Rinitis persistente
• Rash persistente maculopapular o
papuloescamoso, particularmente
en área del pañal
• Intericia
• Hepatomegalia
• Neumonía neonatal
• Linfadenopatía generalizada
• Anemia (Test de cooms directo
negative
• Trombocitopenia
• Pérdida de audición sensorioneural
• Queratitis intersticial
 Manifestaciones clínicas

 Sífilis congénita temprana (precoz)

 ↑% Hepatomegalia. Ictericia. Elevación de enzimas hepáticas.
65% asintomáticos al
 Linfadenopatía generalizada. nacimiento
 Anemia hemolítica. Trombocitopenia.
 Exantema mucocutáneo. Pénfigo sifilítico.

Parvin Azimi. Sífilis (Treponema pallidum). En: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson tratado de pediatría. 18 ed. Madrid: Elsevier; 2008: p. 1263-1269.
 Manifestaciones clínicas

• Sífilis congénita temprana (precoz)

• Rinitis, secreción nasal acuosa.
• Condilomas planos.
• Osteocondritis y lesiones óseas.
• “Pseudoparálisis de Parrot”
• Anomalías SNC.
• Retraso del crecimiento.
• Afectación renal.
• Afectación ocular.
• Neumonitis.
• Pancreatitis...

Parvin Azimi. Sífilis (Treponema pallidum). En: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson tratado de
pediatría. 18 ed. Madrid: Elsevier; 2008: p. 1263-1269.
 Manifestaciones clínicas

• Sífilis congénita tardía: Afectación crónica:

• Tríada de Hutchinson:  SNC.
 Huesos.
• Queratitis intersticial.
 Dientes.
• Hipoacusia, VIII.
• Alteración dentaria.
• Deformidades óseas y articulares.
• Articulaciones de Clutton, tibia en sable.
• Escápulas en forma de campana.
• Frente olímpica, gomas óseos.
• Nariz en silla de montar.
• Paresia juvenil.
• Tabes juvenil.
Gangueo: resonancia nasal
 Bandas transversales en metafisis y
destrucción diafisiaria

Bandas transversas de
densidad incrementada
alrededor de la metáfisis
(flechas pequeñas)
asociadas con áreas
irregulares de
destrucción ósea en la
diáfisis.
Existe una sólida
formación de hueso
nuevo periosteal (flecha
grande), que se observa
mejor sobre el húmero
distal.
Periostitis
Osteítis

Obsérvese el excesivo sobrecrecimiento

del periostio, con una deformidad
expansiva de los huesos de la extremidad
superior.
El tejido de granulación sifilítico puede
extenderse desde la metáfisis hasta la
diáfisis, creando una extensión del foco
infeccioso.
La esclerosis reactiva a menudo rodea las
lesiones osteolíticas, con periostitis
asociada de los huesos tubulares largos.
 Esclerosis

Esclerosis difusa con bandas transversales de lucencia

(flechas) en las diáfisis de los fémures y tibias
 Diagnóstico
• Visualización directa.
• Microscopía en campo oscuro.
• Inmunofluorescencia directa.
• Treponema en lesiones cutáneo-mucosas (chancro, condilomas…)

• Serología.
• Pruebas reagínicas o No-Tr. VDRL y RPR. ↑ Sensibilidad
• Ac anticardiolipina. No específicos de sífilis. Falsos +.
• Cuantificación >> actividad de la enfermedad. ↓ con Tto.
• Monitorizar LCR: neurosífilis.
• Efecto prozona. (Falso -)

• Pruebas Tr FTA-Abs. TPHA. ELISA. ↑ Especificidad

• Ac antitreponema. Específicos.
• Se mantienen positivos toda la vida, a pesar del tratamiento.
• FTA-Abs 19S-IgM: no pasa la placenta, sólo recién nacido.
Peeling RW,Ye H: Diagnostic tools for preventing and managing maternal and
congenital syphilis: An overview. BullWHO 2004;82:439–446.
• Los anticuerpos IgG maternos transferidos al feto: confusión a la hora de
interpretar las pruebas serológicas en el recién nacido.
• Serología NO confirma NO descarta. Falsos (+)
• Pero puede orientar... Falsos (-)

• La adquisición pasiva de anticuerpos se puede sospechar:

• Madre Tto. OK > 1 mes antes del parto.
• Títulos en el neonato: al menos 4 veces menores que los títulos maternos.
• Ej VDLR: Madre 1:32. RN: 1:8 (2 diluciones)
• Seguimiento adecuado: descenso gradual de los títulos en el lactante, hasta que dejan
de detectarse a los 3-6 meses de edad.

• Neurosífilis: diagnóstico complejo. Tratar todos los casos presuntivos.

 DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS CONGÉNITA

Todo RN, óbito o aborto, de madre con Dx o sospecha de Sífilis y >1

de lo siguiente:

- No tratada en el embarazo
- No recibió 3 dosis (2.4 M UI IM x s/3 s)
- Recibió última dosis en las últimas 4 semanas

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS - NTS N° 408 - MINSA/DGSP.V.01
 DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS CONGÉNITA

• Títulos de RPR cuantitativo > 4v los títulos maternos (equivalente

a dos diluciones).
• RN de madre con Dx o sospecha con clínica sugerente de sífilis
congénita al nacimiento, independiente del tto. recibido.
• Todo RN con evidencia de infección por Treponema pallidum
(Histológico o campo oscuro)
• Todo RN del que se desconoce o no se dispone del estado
serológico para Sífilis de la madre.
DIAGNÓSTICO DE
SÍFILIS CONGÉNITA
TRATAMIENTO
 SIF-E1: Lactante con Dx de Sífilis
comprobado/↑probable

A. Examen físico anormal compatible con Sífilis Congénita.

B. Título serológico cuantitativo no treponémico que > 4v de la
madre.
C. Test de Ac-IgM o examen de campo oscuro de fluidos corporales
positivo.
D. Se debe descartar neurosífilis, si positivo pasar al escenario 2.
 SIF-E1: Lactante con Dx de Sífilis
comprobado/↑probable

Evaluación
Recomendado Alternativo
recomendada
• Duración: 10 d • Sin acceso EV • Citoquímico y
• Penicilina G usar Penicilina G VDRL de LCR
Sódica 50,000 Procaínica 50,000 • Hma + rcto de
UI/kg/dosis EV UI/Kg IM c/24h x plaquetas
c/12h RN < 7d de 10d • Rx huesos largos
vida, luego c/8h • Rx tórax
hasta completar condicional
tto.
 SIF-E1: Lactante con Dx de Sífilis
comprobado/↑probable

VDRL/RPR al Evaluación
Evaluaciones
3°, 6° y 12° Ante ↑títulos oftalmológica,
mensuales
ms de edad, o serológicos neurológica y
durante el
hasta reevaluar caso auditiva
1°año de vida
negativización semestral
 SIF-E2: RN/Lactante con Dx de neurosífilis
comprobado/↑probable

• Ex. físico aN y lab realizadas en SIF-E1 compatibles con Sífilis

Congénita.
• Título serológico cuantitativo No-T >4v al de la madre.
• LCR presenta:

• Recuento de • Proteínas • VDRL

células >25 >100 mg/dL. reactivo
leuco/mm3.
 SIF-E2: RN/Lactante con Dx de neurosífilis
comprobado/↑probable

Recomendado Alternativo Seguimiento

• Duración: 14 d • NO SE • Estudio de LCR

• Penicilina G RECOMIENDA c/6m hasta
Sódica 50,000 obtener valores
UI/kg/dosis EV normales para la
c/12h RN < 7d de edad.
vida, luego c/8h
hasta completar
tto.
 SIF-E3: RN/L con ex. físico N y título serológico
cuantitativo No-T <4v el de la madre

A. Madre inadecuadamente o no tratada.

B. Madre no tratada con penicilina.
C. Madre recibió tratamiento en el último mes antes del parto.
D. Madre tuvo Sífilis temprana y tiene un título no treponémico que
no ↓ o ↑.
E. Test de Ac-IgM o examen de campo oscuro de fluidos corporales
positivo en el RN.
 SIF-E3: RN/L con ex. físico N y título serológico
cuantitativo No-T <4v el de la madre

Recomendado Evaluación recomendada

• Ex. físico y/o lab. aN o no se • Citobioquímica y VDRL de LCR

puede realizar lab.  Dx de • Hma + rcto de plaquetas
Sífilis Congénita y tratar como • Rx huesos largos
SIF-E1.
• Ex. físico y lab. son N y se
puede seguir  No Sífilis
Congénita + expuesto a T.
pallidum: Penicilina Benzatínica
50,000 UI/kg IM d.u.
SIF-E3: RN/L con ex. físico N y título serológico
cuantitativo No-T <4v el de la madre

Evaluaciones VDRL/RPR al 3°,

Ante ↑títulos
mensuales 6° y 12° ms de
serológicos
durante el edad, o hasta
reevaluar caso
1°año de vida negativización
 SIF-E4: RN/L con madre tratada (ok) y título
serológico cuantitativo No-T <4v al de la madre

A. Madre con tto. completo y adecuado durante la gestación.

B. Madre recibió tto. antes del último mes previo al parto.
C. Madre con títulos serológicos ↓ adecuada después del tto.
D. Madre con títulos que desde un inicio fueron y permanecieron
bajos durante todo el embarazo (2 ó 4 Dils).
E. Madre sin evidencias de reinfección.
 SIF-E4: RN/L con madre tratada (ok) y título
serológico cuantitativo No-T <4v al de la madre

Evaluación
Recomendado
recomendada
• Ninguno. • No es necesario
• Si no es posible referir a mayor
seguir, aplicar: capacidad resolutiva.
• Penicilina Benzatínica • Seguimiento
50,000 UI/kg. IM d.u. periódico.
GRACIAS