SHOCKHIPOVOLÉMICO

ORLANDO ORTIZ OJEDA

MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
 ETIOLOGIA

Scaleta TA, Shaidor JJ.En su Urgencias en traumatología. Diagnóstico y tratamiento. Ed Magraw Hill Latinoamenican; Estados
Unidos 1997
 SHOCKHIPOVOLEMICO
NOHEMORRAGICO

Perdidas de Fluidos y Perdida de Plasma CausasEndocrinas

Electrolitos
Diarrea Sepsis Diabetes Mellitus
Vomito Quemaduras Diabetes Insípida
Farmacológico Síndrome Nefrótico Insuficiencia adrenal
Disfunción Renal Peritonitis Hipotiroidismo
Sudoración Excesiva Cirrosis
Deprivación de agua Pancreatitis

Scaleta TA, Shaidor JJ.En su Urgencias en traumatología. Diagnóstico y tratamiento. Ed Magraw Hill Latinoamenican; Estados
Unidos 1997
 SHOCKHIPOVOLEMICO
HEMORRAGICO
Trauma Sangrado Obstétricas
Gastrointestinal
Sangrado masivo por Intususcepción Placenta Accreta,
lesión visceral Percreta, Increta
Ruptura esplénica Esofagitis Atonía Uterina
Ruptura hepática Gastritis Embarazo Ectópico Roto
Sangrado intracraneal Varices Rotura Uterina
Lesión de grandes vasos Ulcera Duodenal Laceraciones del
conducto del parto
Hemorragia Desprendimiento
Mesentéric prematuro de placenta
a
Divertículo de Meckel Placenta Previa
Scaleta TA, Shaidor JJ.En su Urgencias en traumatología. Diagnóstico y tratamiento. Ed Magraw Hill Latinoamenican; Estados
Unidos 1997
CLASIFICACION
GRADOI GRADOII GRADOIII GRADOIV
Perdida sanguínea -750 750-1500 1500-2000 >2000
(ml)

Perdida sanguínea % -15 15-30 30-40 >40

FC <l00 >100 >120 >l40

TA Normal Normal Disminuida. Disminuida

Presión de pulso Normal o Disminuida Disminuida Disminuida

aumentad
a
FR 14-20 20-30 30-40 >35

U/H >30 20-30 5-15 insignificante

Estado mental Ansiedad. Ansiedad Confuso, Confusión,
moderada. somnoliento letargo
Restitución de Cristaloide Cristaloides y/o Cristaloide Cristaloide
líquidos Coloides s, Coloides s, Coloides
y/o sangre y sangre
Droner Sc, Lanter Pl. Shock hemorrágico en medicina de urgencia. Ed Mcgraw Hill Latinoamericana;1997.
 fisiopatología
Desequilibrio entre los tres componentes básicos que
comprometen una adecuada circulación

Aumento rápido
Cambios en la
de la Respuesta
microcirculación
contractilidad hormonal local
cardíaca

Droner Sc, Lanter Pl. Shock hemorrágico en medicina de urgencia. Ed Mcgraw Hill Latinoamericana;1997.
FASEI: DEVASOCONSTRICCIÓN O ANOXIAISQUÉMICA

 Estrechamiento arteriolar

 Cierre de esfínter pre y post capilar

 Apertura de shunt arteriovenosos

 Seproduce una disminución de la presión hidrostática capilar.

 Aparece en la microcirculación anoxia

Shock (en línea) citado el 14 de junio de 2014. Disponibleen:

http:/www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/shock.pdf
 FASEII: DEEXPRESIÓN DELESPACIOVASCULAR

Esto determina menor sangre circulante, que lleva a una

disminución de la presión venosa central y por ende
disminución del gasto cardiaco.

Shock (en línea) citado el 14 de junio de 2014. Disponibleen:

http:/www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/shock.pdf
 FASEIII: DELACOAGULACIÓN INTRAVASCULARDISEMINADA

Laacidez del medio más un

enlentecimiento circulatorio llevan a un
aumento de la viscosidad sanguínea

Liberación de enzimas líticas

Digestión intracelular y autolisis celular

Shock (en línea) citado el 14 de junio de 2014. Disponibleen:

http:/www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/shock.pdf
 FASEIV: DESHOCKIRREVERSIBLE

Se secretan fibrinolisinas que determinan la lisis de los

coágulos con encharcamiento.

• con falla
orgánica en
relación a la
Necrosis extensión
del
proceso.

Shock (en línea) citado el 14 de junio de 2014. Disponibleen:

http:/www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/shock.pdf
 ESTADIOSCLINICOSDELSHOCK
COMPENSADA DESCOMPENSADA IRREVERSIBLE

• TA– FC– GASTO • PRODUCCIONDE • PERDIDADEL

CARDIACO SUSTANCIAS CRONOE
NORMAL TOXICAS IONOTROPISMO
• EDEMA
PULMONAR
• SDRA

Choque hipovolemico (en línea) citado el 22 de junio de 2014. Disponible en:

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipovolemico.pdf
 RESPUESTAALOXIGENO

Metabolism
o
anaerobio

LACTATO
Extensióndelahipoperfusión

FLUIDOTERAPIA
RESTAURARDEUDADEO2

F.Charles Brunicardi. Manual de Cirugía Schwartz. 8ª ed. Interamericana de México, Mcgraw-hill 2007.
 RESPUESTANEUROENDOCRINA

PERFUSIÓN

MECANISMOS

Control
autonómico del Respuesta
tono vascular hormonal al estrés Microcirculación
y deficiencia de local
volumen

F.Charles Brunicardi. Manual de Cirugía Schwartz. 8ª ed. Interamericana de México, Mcgraw-hill 2007.
 RESPUESTACelular

Generación de ATPlenta
fosforilación oxidativa

Glucolisis anaerobia

Reducción de ATP

Degradación del glucógeno celular

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipovolemico.pdf
 RESPUESTAhormonal

*Hormona liberadora de corticotropina

*ACTH
*CORTISOL
Gluconeogénesis
Degradación de proteínas
Lipolisis

F.Charles Brunicardi. Manual de Cirugía Schwartz. 8ª ed. Interamericana de México, Mcgraw-hill 2007.
 RESPUESTAINMUNOLOGICA

 Alteración de la respuesta
inmune celular y humoral e
incrementando la
susceptibilidad a la Sepsis.

 Liberación de mediadores
proinflamatorios y
antiinflamatorios:

TNF- α
IL- 1β
IL-6

Choque hipovolemico (en línea) citado el 22 de junio de 2014. Disponible en:

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipovolemico.pdf
Respuesta de los
órganos
 Sistemanerviosocentral

*Expandir volumen plasmático

*Mantener perfusión periférica

*Aporte hístico de oxigeno

*Restaurar homeostasis

*Aumento de la actividad simpática

F.Charles Brunicardi. Manual de Cirugía Schwartz. 8ª ed. Interamericana de México, Mcgraw-hill 2007.
 Sistemanerviosocentral

Receptores del cayado aórtico y cuerpos carotideos

Constricción periférica

Quimiorreceptores Dilatación de las arterias coronarias

FC

VASOCONSTRICCION DELACIRCULACION ESPLACNICAYESQUELETICA

F.Charles Brunicardi. Manual de Cirugía Schwartz. 8ª ed. Interamericana de México, Mcgraw-hill 2007.
 Corazón

Disminución del gasto

cardíaco

Elevación de la frecuencia y
de la contractilidad cardíaca

Disminución de precarga y
poscarga

Choque hipovolemico (en línea) citado el 22 de junio de 2014. Disponibleen:

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipovolemico.pdf
 riñón Descenso del
flujo
sanguíneo

Lesiones endoteliales Vasoconstricción

*Aumento de arterias
endotelina eferentes
*Oliguria renales

*Necrosis tubular
Reserva
*Disminución vasculorrenal
filtrado insuficiente

Choque hipovolemico (en línea) citado el 22 de junio de 2014. Disponibleen:

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipovolemico.pdf
 Clínica

Extremidades frías

Taquicardia

Ausencia de pulsos
periféricos

Hipotensión

Diaforesis
Taquipnea Palidez
Ansiedad Oliguria
PCR

Scaleta TA, Shaidor JJ.En su Urgencias en traumatología. Diagnóstico y tratamiento. Ed Magraw Hill Latinoamenican; Estados
Unidos 1997
 TRATAMIENTO

*Identificación de la causa

*Perfusión a órganos diana

*Presión Arterial Media

*Corregir hipoxemia

*Reemplazo de volumen

Scaleta TA, Shaidor JJ.En su Urgencias en traumatología. Diagnóstico y tratamiento. Ed Magraw Hill Latinoamenican; Estados
Unidos 1997
 TRATAMIENTO

Soluciones
coloides

Soluciones
cristaloides

Soluciones Soluciones
isotónicas Hipertónicas

Ricardo Ferrada y col. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. 2da edición. Editorial Distribuna. 2009
 TRATAMIENTO

Drogas vasoactivas
adrenérgicas

Corticosteroides

Reposición de sangre y solución

salina

Choque hipovolemico (en línea) citado el 22 de junio de 2014. Disponible en:

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipovolemico.pdf