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APEXOGENESIS

ENDODONCIA
DRA. VERENA MORALES
Introduccion

 Los terminos tratamiento de dientes con rizogenesis incompleta, apice


inmaduro, apice incompleto, apice abierto o con foramen joven, han
sido usados para denominar los procedimientos endodonticos de
dientes que no presentan una raiz completamente formada.
 Siempre que tengamos la oportunidad, en los casos de apices
inmaduros, debemos evitar por todos los medios, conservar y
mantener la vitalidad pulpar.
 Por lo tanto, basado no solamente en los signos y sintomas, sino
principalmente en el aspecto macroscopico de la pulpa, podemos
distinguir o diferenciar dos tipos de intervenciones: apexogenesis y
apexificacion.
Apexogenesis

 Es el tratamiento de dientes con rizogenesis incompleta con pulpa vital,


en estos casos la maduracion radicular se lleva acabo a expensas de
la propia pulpa mediante pulpotomia.
Clasificacion del desarrollo radicular según
Walton:

 Apice de tipo arcabuz: cuando las paredes del conducto


son divergentes con aspecto mas amplio en apice que en
cervical.
 Apice de tipo no arcabuz: cuando las paredes del conducto
son paralelas o un poco convergentes (aspecto piramidal y
el volumen apical menor al cervical )
Clasificacion de patterson(1958)

 Tipo 1.- desarrollo periapical de la raiz con lumen apical


mayor que el diametro del csi conducto.
 Tipo 2.- desarrollo completo de la raiz pero con lumen
apical mayor que el conducto.
 Tipo 3.- desarrollo completo de la raiz con lumen apical de
igual diametro que el conducto.
 Tipo 4.- ddesarrollo de la raiz con diametro apical menor
que el conducto.
 Tipo 5.- desarrollo completo radicular con un tamano apical
microscopico.
Diagnostico del estado pulpar

 Sintomas
 Aspecto macroscopico
 Pruebas termicas y electricas
 Examen radiografico
Planificacion del tx

 El estado de la pulpa
 El grado de desarrollo radicular
Tecnica

 1.- se anestesia la zona y se coloca el dique de goma.


 2.- se elimina el tejido pulpar inflamado
 3.- se controla la hemorragia presionando con una bolita
de algodón empapada en suero salino.
 4.- seguidamente se enjuaga la pulpa con hipoclorito de
sodio al 2,5%.
 5.- se aplica un material sobre la pulpa amputada el
material preferido es el ATM (agregado de trioxido
mineral).
 6.- preparacion del ATM: se mezcla el polvo con agua
esterilizada o suero salino, se aplica sobre la pulpa
expuesta y se golpetea suavemente con una bolita de
algodón humeda.
AGREGADO DE TRIOXIDO MINERAL…
MTA
 Ph 10.2 (despues de mezclarlo) – 3 Hrs Ph 12.5 ( estabiliza)
 Radioopacidad 7.17 mm
 Resistencia compresiva 70 Mpa

COMPONENTES
- Silicato tricálcico
- Silicato dicálcico
- Aluminato férrico tetracálcico
- Sulfato de calcio dihidratado
- Óxido tricálcico y
- Óxido de silicato
Corticoesteroides + antibioticos

 La combinación corticosteroide/antibióticoesta destinada a minimizar


el proceso inflamatorio; particularmente cuando el tiempo no permita
la remoción completa de contenido pulpar.
 Antibioticos:
Aplicación tópica: batitracina, neomicina,polimixina, cloranfenicol,
nistatina,minociclinay rifamacina. (por su amplio espectro yreducido
poder sensibilizante).

Esteroides:
 Triamcilonolona, hidrocortisona y la prednisona
Estas mezclas se utilizan para:

 1. Disminir la inflamacion ocasionada por la amputacion


en si.
 2.Para reducir el aumento dela presion pulpar interna.
 3.Reducir aumentos volumetricos excesivos resultantes
del proceso inflamatorio no deseados.
 4.Desinfeccion.
 5.Como alternativa de usode otros medicamentos
osustancias toxicas
 Los microorganismos Gram + y Gram- son sensibles a
estos medicamentos
Control post-operatorio

 verificacion por lo menos 30,60 y 90 dias hasta un


año si es necesario para complementar el
tratamiento endodontico convencional, es decir
hasta no haber completado su formacion radicular
despues de haber terminado dicho tratamiento.
 El clinico puede valerse de 3 tipos de procedimientos
para verificar el éxito del tratamiento:
 1.-Pruebas de vitalidad
 2.-examen clinico visual de la barrera de dentina
 3.- examen radiografico
Bibliografia…

 http://books.google.com.mx/books?id=DkRbwmFrfbsC&printsec=frontc
over&dq=endodoncia&hl=es&sa=X&ei=GuaeUPrsLMWAqQGdqYDgCg
&ved=0CEIQ6AEwBw#v=onepage&q&f=true
 Endodoncia, Ma. Eugenia vazquez sanchez, Jaime
Dario Mondragon Espinoza, 2002, Primera Edicion,
Capitulo X Pulpotomia pag. 227-228, Capitulo XVII
Apexogenesis pag. 442-445
 http://es.scribd.com/doc/51325885/antibioticos-en-
pulpotomias