PATOLOGIA NOU-NĂSCUTULUI(1)

1.Asfixia la naştere
Aprecierea stării la naştere a copilului: scorul
Apgar la 1 minut şi 5 minute; serveşte la evaluarea
stării la naştere (măsurabilă, comparabilă) şi
aprecierea eficienţei reanimării.
 Scorul Apgar
Scor

Semn 0 1 2
respiraţia absentă slab/neregula ţipăt
t
frecvenţa absentă <100/min >100/min
cardiacă
culoarea cianotic/palid cianoza roz
tegum. extremit. generalizat
capul rozat
excitabilit.refl. lipsa resp. grimasă strănut
tonusul m. hipotonie uşoară flexie mişcări active
extremit.
 Interpretarea Scorului Apgar/măsuri

Scor 8-10 = nou născut normal

- legarea cordon ombilical
- aspirare secr.
- uscare
- înfăşare,brățară
Scor 5-7 = hipoxie moderată
- aplicăm măsuri de stimulare tactilă cutanată
- oxigen 5 l/mi
- urmează măsurile generale

Scor 0-4: hipoxie severă: măsuri complexe de resuscitare.

Resuscitarea nou-născutului în sala de naştere

pentru orice naştere trebuie să fie pregătite echipamentul

şi personalul instruit
- masă resuscitare
- sursă de căldură, sursă de oxigen
- scutece sterile, mănuşi sterile
- balon cu mască
- laringoscop (cu lama nr.1 şi lama nr.0
- sondă de intubaţie (3,5 mm, 3 mm, 2,5 mm)
- cateter pentru vena ombilicală
- medicamente: ser fiziologic, sol.bicarbonat 4,2%,
adrenalină, narcan, Ringer lactat
- cronometru
 Resuscitarea nou-născutului
Timp Etape Intervenţia
(min)
1 asigurarea echilibrului termic ştergerea pielii, încălzire
eliberarea căilor respiratorii poziţionarea capului
dezobstrucţia gurii-nasului –
traheii
2 Iniţierea şi asigurarea respiraţiei Stimulare tactilă→ventilaţie prin
mască→intubaţie, respiraţie
asistată/oxigen 5 l/min
3 Asigurarea circulaţiei Masaj cardiac (120/min)
armonizat cu ventilaţie (3/1)
4 medicamente Adrenalin iv/i.traheal:20μg/kg
5 medicamente Adrenalin iv:100μ/kg
6 medicamente -corectare acidoză:bicarbonat
Na 4,2%, 4 ml/kg
-corectarea volemiei:ser fiziol.,
Ringer lactat, plasmă, sînge
10 ml/kg
-alte:naloxan 0,1 mg/kg
 2.Nou-născutul cu greutatea mică la naştere

2.1.Prematurul:v.gest.sub 37 săpt.;g.sub 2500 g

- incidenţa: 10 – 15 % din nn
- cauze: vezi cauzele riscului neonatal
- categorii de prematuri:
- clasificarea clasică gr.I 2499 – 2000 g
gr.II 1999 –1500 g
gr.III 1499-1000 g
gr.IV sub 1000 g
- azi se acordă atenţie specială
prematurului cu greutate foarte mică la naştere
(VLBW): sub 1500g
 Particularităţile patologiei prematurului

- tendinţă la hipoxie (centrală, pulmonară)

- labilitate termică

- tendinţă la hemoragie (mai ales periventriculară)

- slabă apărare împotriva infecţiilor

- ap.cardiovascular: hipotensiune/şoc, persistenţa CA

- ap.digestiv: tulb.de supt şi deglutiţie, deficit abs.,

enterocolită ulceronecrotică, stază piloro-dd
 Patologia prematurului (continuare)

- ap.renal: tulb.eliminare uree

- oftalmologice: retinopatia

- hematologice: anemia

- metabolice: hipoglicemie, hipocalcemie, acidoză,

hiperbiliubiremie (indirectă)

Risc de sechelaritate neuropsihică, oftalmologică,

tulb.creştere
2.2.Dismaturul = small for gestational age (SGA);g.
la naştere sub 2 DS faţă de g.corespunzătoare vârstei
gestaţionale
- incidenţa ≈ 30% din n.n cu greutate mică la naştere.
- cauze:
- vezi cauzele riscului neonatal/al prematurităţii
- corelaţia directă cu: statura mică a mamei,
fumatul, nutriţia deficitară, s.insuficienţă
placentară, art.omb.unică, infecţie cu VR şi CMV
 Particularităţile patologiei dismaturului

- vezi prematurul

- atenţie specială pentru tulb.metabolice: hipoglicemie,

hipervâscozitate sanguină

- frecvenţa crescută a malformaţiilor congenitale

- risc mare de handicap mental şi tulb.creştere

 Supravegherea la domiciliu a
copilului cu greutate mică la naştere

- scop: sesizarea precoce a tulb. de dezvoltare somatică,

neuropsihică şi senzorială

- ritmicitate: la 14 zile, 1 lună, la 3 luni până la 1 an, la 6

luni până şa 2 ani, anual până la 5 ani

- conţinut: examen clinic general, examen NPI, Echo

transfontanelar, ex.oftalmologic şi audiologic, hemogramă,
probe funcţionale respiratorii.
3.Sindromul de detresă respiratorie idiopatică a nou
născutului (boala membranelor hialine) SDRI

Definiţie: tulburare respiratorie gravă, progresivă a

nou născutului

Etiologie: deficit de surfactant (prematuritate,

hipoxie, infecţie, aspiraţie meconială, sinteză greşită
surfactant)
Patogenia SDRI: creşterea tensiunii superficiale
alveolare - scăderea complianţă - atelectazie - şunt
dr.-stg intrapulmonar - hipoxie/acidoză

HTP, şunt dr-stg creşterea permeab.

prin CA capilare, disfuncţii
alv.,trecerea lichi-
delor şi fibrinei în
spaţii alv.-
depozite intraalveol
cu conţinut proteic
(membrană hialină)
Diagnostic: - condiţii favorizante
(prematur etc.)
- polipnee, dispnee (retracţia
intercostală, bătăi aripi nazale, geamăt)
- paloare, cianoză
- laborator: hipoxie, acidoză
- imagistică (Rg.torace): clasificare în funcţie
de gravitate.
Rgr.torace în SDRI

St.I desen reticulogranitat

St.II + bronhogramă aeriană
St.III + contur cardiac şters
St.IV „plămân alb”: plămân, cord, ficat aceeaşi matitate
Tratament SDRI
-surfactant: 100 - 200 mg/kg intratraheal x2-3
-oxigen, PPC, ventilaţie mecanică
-măsuri generale:echilibru termic
lichide iv
diuretice
susţinerea circulaţiei (Dopamin)
antibiotice

Profilaxia SDRI
-indicată unde se aşteaptă naşterea prematură (24-32
săptămâni)
-metodă:corticoterapia mamei
Prognostic: rezervat
Complicatii: mecanice
hemoragie intraventriculara
retinopatie
displazie bronhopulmonara