Sunteți pe pagina 1din 67

OTOLOGIE / CURS 1

ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA URECHII


NERVUL FACIAL
INTRODUCERE

• Sistemul auditiv extern- responsabil de recepţia


undelor şi traducerea lor în impulsuri neuronale
• Sistemul auditiv central-responsabil de
prelucrarea avansată a informaţiilor acustice; el
recunoaşte direcţia şi intensitatea undelor sonore
• Sistemul vestibular central-realizează legătura
între organul vestibular şi efectorii orientării în
spaţiu şi ai echilibrului
SEGMENTELE SISTEMULUI AUDITIV EXTERN

• Sistemul auditiv periferic se împarte în 3


segmente:
– Urechea externă(Auris externa)-formată din
pavilionul auricular şi conductul auditiv extern
– Urechea medie(Auris media)-formată din
membrana timpanică, lanţul osicular , muşchi şi
sistemul pneumatic al osului temporal
– Urechea internă(Auris interna)- înglobată în stânca
temporalului, este formată din labirintul
membranos şi cohlee
1.ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA
URECHII EXTERNE
•Urechea externă este constituită
din pavilionul auricular şi conductul
auditiv extern.
•Conductul auditiv măsoară la adult
aproximativ 2,5 cm
• Inervaţia senzitivă a urechii
externe N.auricular (din plexul
cervical) şi ale
N.auriculotemporal(V3) .
•Părţi ale conductului auditiv sunt
inervate de ramura ariculară a N.vag
N.facial (somatosenzitiv) .
FIZIOLOGIE

• Pavilionul auricular şi conductul auditiv extern


transformă unde
• creşteri de amplitudine,
• Datorită formei pavilionului auricular, undele
sonore se lovesc în unghiuri diferite;în acest
fel se crează două căi diferite de
transmitere:una directă(prin cavum conchae)
şi una indirectă (prin helix şi antehelix).
• Urechea externă are şi rolul de protecţie
URECHEA MEDIE
• trei părţi :
- cavitatea timpanică
- sistemul de cavităţi pneumatice (celulele
mastoidiene)
-trompa lui Eustachio
MEMBRANA TIMPANICĂ
• Membrana timpanică- două zone , pars tensa şi pars flacida
Pars tensa
• Stratul extern epidermic- epiteliu pavimentos pluristratificat
cu suprafaţă netedă , care în mod normal reflectă lumina ;
vine in continuarea conductului auditiv extern
• Stratul intern mucos (Stratum mucosum) : epiteliu
pavimentos unistratificat ; către cavitatea timpanică
• Stratul mijlociu :
două straturi de fibre conjunctive
- extern cu un traiect radiar al fibrelor (stratum radiatum)
- intern cu traiect circular (stratum circulare) .
Fibrele se adună la marginea timpanului în inelul
fibrocartilaginos , care fixează membrana timpanică în şanţul
inelar al conductului auditiv osos .
STRUCTURA MEMBRANEI TIMPANICE
MEMBRANA TIMPANICĂ

• Pars flacida (membrana lui


• .
Shrapnell) se află superior de
plica malleares .
• La examinarea cu otoscopul,
ea nu poate fi mereu bine
vizualizată şi se poate continua
în peretele superior al
conductului auditiv .
• La microscopie se observă
lipsa stratului fibros la acest
nivel.
ELEMENTELE ANATOMICE ALE MEMBRANEI
TIMPANICE
CAVITATEA TIMPANICĂ

• trei etaje :
Mezotimpanul :
• fereastra rotundă, fereastra ovală cu scăriţa şi
promontoriul (proeminenţa dată de primul tur
de spiră al melcului)
CAVITATEA TIMPANICĂ
Epitimpanul ( Atica, recesul epitimpanic): este
etajul situat superior de membrana timpanică
- limita între epi- şi mezotimpan - Partea
timpanică a N. Facial- formează la nivelul
peretelui medial al cavităţii timpanice
- se află marea parte a oscioarelor auriculare
împreună cu ligamentele lor şi unele cute
mucoase.
- acesta poate fi sediul unor inflamaţii
CAVITATEA TIMPANICĂ- EPITIMPANUL
- Comunică prin partea externă a aticii cu antrul
mastoidian şi cu sistemul de celule
pneumatice ale procesului mastoidian.
- La nivelul antrului se află o proeminenţă
osoasă dată de structura canalului
semicircular lateral
- Peretele superior(tegmen timpani) este
reprezentat de o lamă osoasă subţire, care
desparte epitimpanul de fosa craniană
mijlocie.
CAVITATEA TIMPANICĂ
• Hipotimpanul( recesul hipotimpanic): este
situat inferior de membrana timpanică. Se
învecinează bulbului venei jugulare, şi
prezintă nişte celule(celulele timpanice), care
comunică cu sistemul celulelor mastoidiene .
OSCIOARELE AURICULARE

• cele mai mici oase ale omului


• prezintă multiple caracteristici speciale
• nutriţia lor este asigurată doar prin periost
• Oscioarele sunt unite prin ligamente şi muşchi
(M.tensor tympani si M.scăriţei) .
OSCIOARELE AURICULARE
• Ciocanul se ancorează cu mânerul de
membrana timpanică; în centrul acesteia osul
formează o înfundare de forma unei lingure ,
aşa numitul “umbo”, care este un reper
anatomic important pe membrana timpanică.
OSCIOARELE AURICULARE

• Nicovala este articulată cu capul


ciocanului.Acesta din urmă împreună cu
corpul nicovalei sunt situate în epitimpan.
Apofiza lungă a nicovalei se articulează cu osul
scăriţei.
• Platina scăriţei este angajată mobil prin
ligamentului inelar elastic în nişa ferestrei
ovale şi realizează comunicarea cu spaţiul
perilimfei.
OSCIOARELE AURICULARE

• Scăriţa este formată din capul şi gâtul scăriţei,


braţele scăriţei şi platina scăriţei. Platina
scăriţei este angajată mobil prin ligamentul
inelar elastic în nişa ferestrei ovale şi
realizează comunicarea cu spaţiul perilimfei.
Musculatura cavităţii timpanice
M.stapedius (m.scăriţei): se inseră pe gâtul
scăriţei şi este situat într-un canal osos, paralel
de partea mastoidiană a n.facial, de care este
în acelaşi timp inervat.
M.tensor tympani (m.ciocanului): se află paralel
de trompa lui Eustachio şi este inervat de
către n.trigemen. Se inseră pe gâtul ciocanului.
reflexul stapedian îndeplineşte o funcţie de
apărare în urechea internă.
RAPORTURILE TOPOGRAFICE ALE CAVITĂŢII
TIMPANICE:
Vascularizaţie şi inervaţie
• a.carotide externe, - a.meningeană medie,
a.faringeană ascendentă, a.maxilară şi
a.stilomastoidiană.
• Inervaţia senzitivă - n.timpanic, ramura a
n.glosofaringean.
• “Otalgie de iradiere”, care poate rezulta în procesele
faringiene.
• Parasimpatic- n.glosofaringean,
• cu partea simpatică a plexului carotidian intern şi cu
n.trigemen.
SISTEMUL CELULELOR MASTOIDIENE

• căptuşite de mucoasă
• au raport direct cu cavitatea timpanică
• sunt aerisite în acest fel prin cavitatea
timpanică şi trompa lui Eustachio.
TROMPA LUI EUSTACHIO
•legătura cavităţii timpanice cu
rinofaringele
•se deschide sub forma unei pâlnii posterior
de coane
•Funcţiile trompei sunt:
1. asigurarea aerisirii cavităţii timpanice şi
a sistemului celulelor pneumatice
2. echilibrarea presiunii gazoase între
cavitatea timpanică şi exterior,
3. drenajul cavităţilor urechii medii
precum
4. împiedicarea migrării agenţilor
infecţioşi.
Anatomia Trompei lui Eustachio

1.un canal osos, prin care îşi are


traiectul aceasta împreună cu
m.tensor tympani.
2. o structură fibrocartilaginoasă
şi fixează trompa de baza
craniului.
•Deschiderea trompei se face
activ sub acţiunea m. tensor velli
palatini
Trompa lui Eustachio
• Funcţia :
- forţele de deschidere, reprezentate de
tonusul muscular, presiunea urechii medii,
elasticitatea cartilajului
- de forţele de închidere, cum ar fi presiunea
ţesutului, starea de tensiune
Fiziologia urechii medii
• Fucţia principală este ajustarea impedanţei .
• Datorită impedanţei acustice diferite a aerului
şi lichidului(diferenţa de rezistenţă) faţă de
undele sonore
• urechea medie are rolul de a minima pe cât
posibil acest deficit de transmitere.
• Reechilibrarea presiunea atmosferică, ce se
află într-o modificare permanentă datorită
diferitelor condiţii meteorologice şi a variaţiior
de altitudine.
URECHEA INTERNĂ

• Urechea internă
- se află în stânca temporalului
- se compune din canale comunicante
care poartă denumirea de labirint
1. Labirintul membranos
2. Labirintul osos
Labirintul membranos
LABIRINTUL OSOS

• dintr-un sistem de canale semicirculare, din


cohlee şi vestibul.
COHLEEA
Organul Corti
Organul CORTI
•celule senzoriale şi de
susţinere
• Celule interne- celule ale
auzului ce realizează
transformarea informaţiilor
acustice în semnale neurale
• Celule externe-Stereocilii
sunt fixaţi de membrana
tectoria
•legătura cu n. cohlear se
realizează prin fibre eferente.
Funcţia Cohleei
• două funcţii mecanice :
1. Analiza frecvenţei-anumite frecvenţe sunt
orientate către anumite fibre nervoase în
funcţie de localizare(tonotopie)
2. Amplificarea biomecanică- unde cu
amplitudini scăzute sunt transformate spre
amplitudini crescute cu ajutorul
amplificatorului cohlear.
Diferenţierea funcţiilor cohleei
– Funcţia macromecanică(în compartimentul
lichidian)
• Undele, ce se propagă de la platina scăriţei spre
perilimfă produc unde saltatorii la nivelul membranei
bazilare.
• Fenomenul dă posibilitatea unei analize pasive a
frecvenţei şi tonotipiei(adică impresia unei frecvenţe
anumite în zone diferite ale membranei bazilare şi
astfel corespondenţa la o anumită fibră nervoase)
– Funcţia micromecanică(în compartimentul celular)
AMPLIFICAREA ŞI TRANSDUCŢIA
NERVUL ACUSTICOVESTIBULAR
• părăseşte trunchiul cerebral ca un trunchi nervos
comun;
• din punct de vedere funcţional : n.vestibular şi
n.cohlear
• N.vestibular formează la acest nivel ggl.vestibular
Scarpa, de unde iau naştere prelungirile periferice: n.
utriculoampullaris, n. saccularis, n.ampullaris
posterior.
• Ganglionul cohlear (ggl.spinale cohleae) însă, în
mediolul cohleei.
• N.vestibulocohlear parcurge meatul acustic intern
împreună cu N facial
SISTEMUL AUDITIV CENTRAL
FUNCŢIILE SISTEMULUI AUDITIV CENTRAL

• Localizarea sunetului
• Imaginea sunetului
SISTEMUL VESTIBULAR
Ampula şi Macula
Sistemul vestibular
central
FUNCŢIILE VESTIBULARE

funcţiile principale enumerăm:


• Fixaţia unui orizont optic, cu scopul orientării
în spaţiu în cazul unor mişcări rapide ale
capului; pentru îndeplinirea acestei funcţii
sistemul vestibular acţionează împreună cu cel
optic.
• Menţinerea staticii şi echilibrului, realizată
prin interacţiunea cu sistemul proprioceptiv
motor
NERVUL FACIAL

• Nervul facial descrie un traiect complicat,


traversând stânca temporalului, urechea
medie şi glanda parotidă
NERVUL FACIAL
6 segmente
I Intracranial
II. Intrameatal
III. Labirintic
IV.Timpanic
V. Mastoidian
VI. Parotidian
OTOLOGIE CURS 2

AFECŢIUNILE URECHII EXTERNE


TRAUMATISMELE URECHII EXTERNE

• OTHEMATOMUL
- Colecţie sero-hematică
- Simpt: tensiune locală
- Ex clinic: formaţiune
ovoidă,dur-fluctuentă,
roşie-violacee
- Dg. – puncţie aspirativă
- Tratam.: incizie, drenaj,
pansament compresiv
TRAUMATISMELE URECHII EXTERNE

DEGERĂTURILE PAVILIONULUI
• Stadiul I- dermatita edematoasă- arsură, înţepătură,
anestezie locală, local- culoare albă
• Stadiul II- dermatita buloasă flictenulară
• Stadiul III-gangrena uscată- coloraţia brună a
tegumentelor
• Stadiul IV- gangrena umedă- escare infiltrative,
edematoase, fetide
Tratament: calmarea durerilor, încălzire treptată,
adm. De vitamine, vasodilatatoare locale şi
generale
TRAUMATISMELE URECHII EXTERNE
ARSURILE PAVILIONARE
• Ex clinic: jenă dureroasă, hiperemia difuză
• Stadiul I- flictene, eritem
• Stadiul II- leziuni profunde,fără flictene,
epiderm cenuşiu
• Stadiul III- leziune cu suprafaţă închisă
Tratament: curăţire, îndepărtatrea crustelor,
dezinfectante locale, ungv. epitelizante
TRAUMATISMELE CONDUCTULUI AUDITIV
EXTERN
TRAUMATISMUL DIRECT
• Interesează părţile moi sau scheletul cartilaginos
• Se produc: grataj , manipulare incorectă a instrumentelor
• Simptome: durere, singerare, decolarea tegumentului
• Tratament: local dezinfectante, suprevegherea plăgii
FRACTURA CAE
• Producere: cădere pe menton, fr ale bazei craniului
• Simptome:
- bombarea conductului, îngustarea acestuia
- durere în articulaţia temporo-mandibulară
Tratament: reducerea fracturii, fixare cu meşă endaurală,
imobilizarea mandibulei
DOPUL DE CERUMEN ŞI DOPUL EPIDERMIC

DOPUL DE CERUMEN
• Hipersecreţia gld ceruminoase
• Simptome: hipoacuzie, prurit, acufene cu timbru
grav, autofonie
• Dg. pozitiv.: otoscopie- culoare maronie
• Tratament: spălătură auriculară sub control vizual
DOPUL EPIDERMIC
• Inflamaţii cronice ale CAE
• Simptome: idem Dop cerumen
• Ex clinic: culoare albicioasă, consistenţă dură
FURUNCULUL CONDUCTULUI AUDIT EXTERN
• Inf cu Stafilococ
• Localizare: porţiunii
cartilaginoase a CAE
• F favorizanţi: surmenaj, diabet,
hipovitaminoza
• Simptome: febră, durere locală,
trismus, hipoacuzie uşoară
• Ex. Local: tumefierea difuză, apoi
localizată a CAE, tumefacţie roşie
• Dg. Dif.: Otita ext eczematoasă,
otita ext difuză, otite medii
supurate
• Tratament: meşe locale cu
Rivanol, sau ungv Tetraciclină,
tram antibiotic – OXACILINA
antiinflmator
OTITA EXTERNĂ DIFUZĂ
• Inflamaţia difuză a CAE
• Etiologie: otite supurate cr., eczeme,
furuncule, iritaţii mecanice, corpi
străini
• Simptome: durere, febră, mîncărime
intensă, tensiune locală
• Ex clinic: tumefierea difuză a CAE,
concentrică, eroziuni epiteliale ,
secreţie seroasă, apoi purulentă,
pielea îngroşată, timpan greu vizibil
• Tratament: sol alcool boricat 4%, sau
Sol Rivanol 1%, sau sol Betadină,
antiinflamatorii locale şi generale
PERICONDRITA URECHII
• Infecţia pericondrului
cartilajului
• Etiologie: otite externe,
traumatisme, arsuri, operaţii
• Simptome: durere, febră,
• Ex ORL: tumefierelocală,
edem, tegument de culoare
roşie, cald
• Tratament: antiinflamator
local şi general, comprese
locale cu Rivanol
• Tratament chirurgical la
nevoie
ECZEMA CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN

• Etiologie: iritaţii prelungite,


substanţe iritante, otoree cronică
• Simptome: prurit intens,
• Ex ORL: descuamare epitelială,
scuame apoase, transparente
• Complicaţie: eczema pavilionului
auricular, atrezia de conduct
• Tratament: alimentaţie lacto-
vegetariană, vitamine,
desensibilizări, îndepărtarea
factorilor declanşatori
OTOMICOZA

• Etiologie: aspergillus
• Simptomatologie: durere,
senzaţie de plnitudine
auriculară, corp străin în ureche
• Ex clinic: masă rotundă, de
aspect vătuit, negricioasă
• Tratament. Ungv antimicotic
local, aspiraţie auriculară, sol
antimicotice
• PIMAFUCIN, PIMAFUCORT,
CLOTRIMAZOL
STENOZA DE CONDUCT AUDITIV EXTERN

• Etiologie. Îngroşare
progresivă a CAE, cicatrici
vicioase
• Simptome. Hipoacuzie de
transmisie
• Tratament: audiometrie
prealabilă
• Tratam chirurgical- incizie,
dilatator CAE
EXOSTOZELE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN

• Etiologie: tulburare de
dezvoltare CAE
• Simptome: Excrescenţe
ale CAE, localizate pe
peretele postero-superior
a CAE
• Tratament: chirurgical pe
cale endaurală
ERIZIPELUL URECHII EXTERNE

• Etiologie: infecţie streptococică


• Simptomatologie. Febră, frison, alterarea stării
generale, semne de septicemie,
• Ex clinic. Tumefierea pailionului
auricular şi a CAE
ZONA ZOSTER
AURICULARĂ
Etiologie: virală- v herpes
zoster
Simptome: arsură locală,
durere
Ex clinic: vezicule
Tratament. Antiviral local şi
general
TUMORILE URECHII EXTERNE
• TUMORI BENIGNE.
- CHIST SEBACEU- pe antitragus sau lobul
- FIBROAME- cheloid
- NEVII- pigmentari sau vasculari
- Condiloame: -rădăcine helixului
- CONDROFIBROAME-
- PAPILOAME
- HEMANGIOAME
- OSTEOAME
TUMORILE URECHII EXTERNE-chis sebaceu infectat
CONDILOM AURICULAR
TUMORI MALIGNE
ALE URECHII
EXTERNE
•Etiologie: traumatisme, expunere la
soare
•Anatomie patologică: vegetante,
ulceroase, ulcero-vegetante, infiltrative
•Extindere:
•grd I- ulceraţie mică, fără afect .
Cartilajului
•Grd II- invazia cartilajului
•Grd III- invadarea urechii externe şi ggl
• Grd IV- metastaze
Diagn histopatologic:
epiteliom spinocelular, bazocelular,
sarcom
Epiteliom al pavilionului auricular
Diagnostic diferenţial:
•Diskeratoza
•Degerături
•Eczema
•Psoriazis
•Nodul nedureros
•Lupus
•Sifilis
•Othematom
Tratament: chirurgical- extirparea
tumorii reconstrucţie pavilion
auricularradioterapie

S-ar putea să vă placă și