FIZIOLOGIA

RINICHIULUI

FIZIOPATOLOGIA
RINICHIULUI
FIZIOLOGIA RINICHIULUI
Rinichii sunt un grup de organe
pereche, care alaturi de
plamani, intestine si piele,
participa sub diferite forme la
eliminarea deseurilor din
organism.
Acestia sunt localizati de-o
parte si de alta a coloanei
vertebrale, imediat sub cusca
toracica. Sunt localizati
retroperitoneal fata de
organele tubului digestiv din
cavitatea abdominala.
 Rolul rinichilor
Functia de excretie sau de epurare a
organismului de substante nefolositoare
exogene si endogene;
Rol in mentinerea echilibrului acido-bazic;
Rol in mentinerea echilibrului
hidroelectrolitic;
Rol endocrin.
 Cuprins
1. Date de morfofiziologie renala
2. Mecanismul de formare al urinei
3. Rolul rinichiului in echilibrul acido-bazic
4. Functia endocrina a rinichiului
5. Reglarea activitatii rinichiului
 1. Date de morfofiziologie renala
Rinichiul prezinta pe sectiune 3 zone bine deosebite:
- capsula fibro-conjunctiva
- zona corticala
- zona medulara

Unitatea morfologica si functionala a rinichiului este nefronul. Parenchimul

renal este compus din numerosi nefroni iar urina se formeaza ca urmare a
activitatii acestor nefroni.

Un nefron este compus din doua parti principale: un glomerul si un tub urinifer.

Glomerulul renal: - arteriola aferenta

- capilare
- capsula

Substanta corticala este compusa din glomeruli si din portiuni sinuoase

proximale si distale ae tubilor, iar substanta medulara este formata din
segmentele descendente si ascendente ale tubilor si din sistemul de canale
colectoare.
2. Mecanismul de formare al urinei

2.1. Filtrare glomerulara

2.2. Reabsorbtie tubulara

2.3. Excretie-secretie tubulara

2.4. Mecanisme de transport transtubular

 2.1. Filtrarea glomerulara
In aceasta prima etapa a formarii urinei, are loc procesul de ultrafiltrare, intregit de un al
doilea proces fizic – difuziunea.

Ultrafiltratul glomerular ajunge in spatiul urinar dupa ce a traversat peretele pluristratificat

al membranei filtrante.

Dinamica filtrarii glomerulare-factorii filtrarii glomerulare. Formarea urinei primitive

necesita interventia unor forte capabile sa separe proteinele de apa si substantele
solvite in plasma si in acelasi timp sa forteze faza lichida sa traverseze membrana
filtranta, semipermeabila. Acestea sunt reprezentate de presiunea hidrostatica,
presiunea coloidosmotica si presiunea intracapsulara.
Presiunea eficace de filtrare variaza in limite de 30-40 mmHg.

Difuziunea reprezinta un mecanism cu rol important in realizarea filtrarii glomerulare,

intrucat se poate desfasura chiar si in lipsa unor diferente de presiune hidrostatica,
depinzand exclusiv de gradientul de concentratie a moleculelor aflate de o parte si de
alta a membranei filtrante. In mod normal la nivelul celor doi rinichi rezulta prin
procesul de ultrafiltrare aproximativ 125-130 ml de urina primara in fiecare minut.
 2.2. Reabsorbtia tubulara
Reabsorbtia tubulara este procesul de
trecere a unor constituenti din urina
primara in torentul sangvin prin fenomene
de transport activ si pasiv.
Cea mai mare parte a reabsorbtiei are loc la
nivelul tubilor proximali, reprezentand 80%
din intregul proces. Aici se reabsorb in
intregime: glucoza, mari cantitati de apa,
Na, acizii aminati, Cl, K.
2.3. Excretia si secretia tubulara
Se refera la trecerea, din torentul sangvin al
vaselor peritubulare in lumenul tubular, al
unor ioni, a ureei, amoniacului, acidului
hipuric sau a unor substante toxice,
medicamentoase, care au ajuns in
organism in mod accidental sau incidental.
Prin procesul de excretie-secretie se
realizeaza indepartarea principalilor
produsi toxici din plasma.
 2.4. Mecanisme de transport
transtubular
Procese (bidirectionale):
-pasive
-active -mecanisme enzimatice
(transport impotriva gradientului, inhibitie
competitiva).
 3. Rolul rinichiului in echilibrul
acido-bazic
Intretinerea vietii si mai ales fenomenele legate de desfasurarea in bune
conditii a activitatii celulare reclama in mod indispensabil mentinerea
constanta a reactiei mediului intern (pH=7,35-7,45). De aceea orice variatie
cat de mica catre aciditate sau alcalinitate a pH-ului este contracarata
imediat prin intermediul sistemelor tampon care actioneaza la nivelul
lichidelor circulante ale organismului si, in mod particular, in plasma
sanguina.
Sistemele tampon reprezinta insa mecanisme temporare si, adesea, de
eficacitate incompleta in restaurarea pH-ului extracelular.
In organism exista permanent o tendinta spre acidoza. Aceasta acidoza are
drept urmare aparitia acizilor fosforic, sulfuric, lactic. Rinichiul compenseaza
excesul de acizi formati, excretandu-i si, in acelasi timp, recuperand bazele.
Exista mai multe mecanisme prin care rinichiul efectueaza excretia de acizi si
conservarea bazelor:
- secretia tubulara a ionului de hidrogen;
- reabsorbtia aproape totala a bicarbonatului;
- excretia de amoniac.
4. Functia endocrina a rinichiului
Pana in prezent, sunt unanim acceptati ca
produsi secretati la nivelul rinichiului:
renina, factorul vasodilatator- medulina,
eritropoietina (hipoxia este un factor
stimulator al eritropoiezei) si
kininogeninele. Datorita capacitatii de
sinteza si eliberare a acestor substante se
atribuie rinichiului rol de glanda endocrina.
 5. Reglarea activitatii rinichiului
5.1. Mecanisme nervoase:

● dovezi: → stari de coma (anurie, poliurie);

→ punctie bulbara (albuminurie,
glicozurie, anurie);
● reflexe: → viscero-renale;
→ reno-renale;
→ conditionate de scoarta
cerebrala;
● efecte: → vasomotie renala
→ sectionarea nervilor renali→vasodilatatie
5.2. Mecanisme hormonale:

Interventia glandelor endocrine in activitatea

renala se manifesta indeosebi asupra
mecanismelor prin care rinichiul participa la
mentinerea balantei hidrosaline corecte a
organismului.

Hormoni: antidiuretic, aldosteron, adeno-hipofizari,

tiroidieni, parathormonul, vitamina D.

Actiunea acestor hormoni se exercita fie direct la

nivelul rinichiului, fie indirect, prin modificarea
factorilor care regleaza distributia si miscarea
apei si electrolitilor in organism.
Fiziopatologia renala urmareste cuprinde
mecanismelor prin care sunt perturbate functiile
nefronului generand:
Tulburari ale functiei glomerulare
BTulburari ale functiei tubulare
Afectiuni rezultate din leziunile sistemului
tubulo interstitial
Tulburari ce apar ca urmare ale unor
afectiuni vasculare renale
1.Tulburarile functiei glomerulare presupun afectarea filtrarii glomerulare
care poate fi cantitativa sau calitativa
A. Tulburarile cantitative se refera la modificari ale diurezei: poliuria, oliguria,
anuria
Poliuria poate sa apara datorita: -scaderii cantitatii de ADH sau lipsa de
raspuns a rinichiului la ADH(diabet insipid)
- eliminarii prin urina a unor substante cu
actiune osmotica: glucoza(diabet zaharat), uree(IRA faza de recuperare)
-pielonefrite cu pierdere de sare in care
scade reabsorbtia de Na
Anuria poate sa apara datorita: -scaderii volumului de sange (hemoragii,
arsuri, edeme)
- scaderii debitului cardiac (stenoze,
tamponada cardiaca, aritmii, soc cardiogen)
- vasoconstrictie renala ce apare intr-o
vasodilatati sistemica: soc septic, alergic, sdr hepatorenal
- cauze glomerulare: inflamatii(scad suprafata
de filtrare)
- cauze tubulare: necroza ce poate fi data de
substante nefrotoxice sau de ischemie
- obstructii de cai renale
B.Tulburarile calitative se refera la prezenta in urina a unor constituenti
anormali: proteine, hematii, leucocite, cilindrii.
Proteinuria poate sa fie de cauza:
- glomerulara: sindrom nefritic(neselectiva), sindrom nefrotic(selectiva)
- tubulara(lizozim si B2 microglobulina): pielonefrite, nefropatie
analgezica(ingestie de fenacetina), nefropatie dupa substante nefrotoxice
- extrarenala: mielom multiplu
Hematuria e clasificata in:
- glomerulara: glomerulonefrite, sdr Henoch-Schonlein
- nonglomerulara: litiaza renala, cancer renal, tbc, traumatisme, cistita
hemoragica
Leucocituria poate sa fie:
- aseptica: tbc renal
- septica: pielonefrita acuta
Celulele epiteliale apar datorita descuamarii cailor urinare: cistita, necroza
tubulara
acuta
Cilindrii sunt mulaje proteice ale lumenului tubilor distali si colectori.Ei pot fi:
- celulari: hematici, leucocitari, celule epiteliale
- acelulari: hialini, granulosi, pigmentari
B.Tulburarile functiei tubulare intereseaza mai mult tubii contorti proximali si
distali
1.Afectarea tubilor contorti proximali presupune alterarea reabsorbtiei Na, K,
glucozei, fosfatilor, Ca, acidului uric, bicarbonat
a. Alterarea reabsorbtiei fosfatilor apare in: sindrom Fanconi, rahitism vitamino
D rezistent, IRC, hiperparatiroidism, intoxicatii tubulare cu medicamente
(Gentamicina), encefalopatia portala
b. Alterarea reabsorbtiei Ca: hiperparatiroidii, osteoliza, IRC
c.Alterarea reabsorbtiei acizilor aminati: Hartnup, cistinuria

2. Afectarea tubilor contorti distali presupune alterarea secretiei de electroliti (Na,K),

reabsorbtiei de H2O si alterarea echilibrului hidric si acido bazic
a.Alterarea reabsorbtiei de H2O: diabet insipid, pielonefrite, amiloidoza renala,
b.Alterarea reabsorbtiei si secretiei de electroliti: - reabsorbtia de Na: IRC, Addison,
tratamente cu economisitoare de K(Spironolactona)
- secretia de K: sdr Fanconi, pielonefrita
cronica, IRA, diuretice care economisesc sodiu si elimina K(Furosemid)

3. Alterarea echilibrului acido bazic

Tendinta organismului e spre acidoza. Rinichiul se opune prin: excretia de H sub forma
de amoniu, de fosfati si sulfati si reabsorbtia de bicarbonati
Insufienta renala : acuta si cronica
IRA reprezinta pierderea relativ brutala si reversibila a functiei renale si care
apare pe un rinichi relativ sanatos. Poate fi de origine prerenal , renala si
postrenala
1.Cea prerenala poate cauzata de:
a.hipoperfuzia renala : scaderea volumului circulant, pierderi gastrointestinale,
hemoragii masive, pierderi renale, arsuri, anasarca, vasoconstricte
renala(tratament cu NA, amfotericina B), cresterea vascozitatii sangelui
b.Scaderea debitului cardiac: valvulopatii, tamponada cardiaca, infarct
miocardic
c. Cresterea concentratiei ureei sanguine: aport proteic crescut,
hipercatabolism proteic(tratament cu corticosteroizi, tetracicline, boli
consumptive)
2.Cea postrenala apare in urma obstructiei cailor excretoare: calculi, inflamatii,
tumori, hipertrofia prostatei, fibroza retroperitoneala
3.Cea renala poate sa apara datorita:
a.perfuziei renale scazute ceea ce duce si la o filtrare glomerulara scazuta si in
cosencinta poate sa apara ischemia
b.Substante nefrotoxice exogene sau endogene(cele exogene sunt filtrate
gomerular si apoi prin reabsorbtia apei se concentreaza la nivelul tubilor
contorti proximali determinand leziuni necrotice, pe cand cele endogene
sunt reabsorbite la nivelul tubilor contorti distali)
IRA cuprinde 4 faze:
1. Faza preanurica in care alterarea functiei renale e mascata de
manifestarile clinice ale afectiunii cauzale
2. Faza oligoanurica care se caracterizeaza prin:
- retentie de substante azotate(creste ureea, creste creatinina datorita scaderii
filtrarii si hipercatabolismului proteic)
- retentie hidro-salina ducand la o hiperhidratare extracelulara si apoi
intracelulara
Na plasmatic scade ducand la scaderea presiunii hidrostatice cu hipovolemie
activandu-se sistemul renina angiotensina aldosteron
K plasmatic creste ducand la aparitia tulburarilor de ritm la nivel cardiac
Mg creste iar impreuna cu scaderea Ca si K plasmatic e responsabil de aparitia
manifestarilor nervoase
- acidoza metabolica care apare datorita productiei de radicali acizi,
hipercatabolismului proteic dar si incapacitatii rinichiului de a retine
bazele si elimina acizii
3. Faza poliurica in care diureza se dubleaza
4. Faza de recuperare care poate sa fie completa sau partiala
IRC este pierderea progresiva si ireversibila a numarului de nefroni functionali ce apare
pe un rinichi lezat anterior
Manifestari clinice din IRC sunt grupate in mai multe sindroame
1. Sindromul urinar cuprinde o serie de modificari: diureza osmotica, oliguria, poliuria
2. Sindromul de retentie azotata : ureea sanguina creste depinzand de aportul
alimentar di catabolismul proteic, creste creatinina, acidul uric
3. Tulburarile hidroelectrolitice si acido bazice
Hiponatremia prin pierdere de sodiua si prin reabsorbtie deficitara
Hiperkaliemia prin deficit de eliminare
Hipocalcemia e asocita cu hipermagneziemie si hiperfosfatemie
Acidoza se instaleaza datorita reducerii capacitatii rinichiului de a produce amoniu si a
excreta sarcini acide
4 Sindromul anemic apare datorita hemolizei exagerate(data de acumularea
produsilor toxici, alterarea transportului ionic) si datorita insuficientei procesului de
eritropoieza( deficit de eritropoietina)
5 Sindromul hipertensiv apare datorita secretiei in exces de substante presoare prin
sistemul renina angiotensina aldosteron si reducerea capacitatii hipotensoare a
rinichiului
6 Sindromul uremic duce la tulburatri digestive(greata, varsaturi, stomatite),tulburari
cardiovasculare(insuficienta cardiaca data de HTA si modificarile hidroelectrolitice),
tulburari ale metabolismului fosfocalcic, tulburar sanguine,respiratorii si
neuropsihice