Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FR MB Sup Final
FR MB Sup Final
superior
Prof.Dr.Gheorghe Popescu
Spitalul de Urgenta Floreasca Bucuresti
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Anatomie clinica
forma de S italic
• Osteologie : 2 extremitati aplatizate
1/3 medie tubulara, subtire = zona vulnerabila
• Insertii lateral - lig. coracoclaviculare(conoid,trapezoid)
ligamentare : - lig. acromioclaviculare
medial - lig. capsulare,interclavicular,
costoclavicular
• Insertii medial - SCM, mare pectoral, sternohyoidian
musculare : lateral - deltoid,trapez
• Raporturi : marginea posterioara : trunchiuri plex brahial
(1/3 medie) a. subclaviculara
lob sup. pulmonar
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Biomecanica
• Sediu : 1/3 medie = cel mai frecvent
• Mecanism : direct / indirect =
= accentuare curburi peste rezistenta osului
• Deplasarea fragmentelor
(fracturi in 1/3 medie) :
fragm. medial : cranial si post. SCM
fragm. lateral : caudal,ant. si medial
deltoid, mare pect.
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Clasificarea Craig
I. Fr. 1/3 medie
II. Fr. 1/3 distala : 1) deplasare minima (intraligamentare)
2) cu deplasare (traiect medial de lig. CC)
3) intraarticulare
4) in lemn verde (copii)
5) cominutive
III. Fr. 1/3 prox. : 1) deplasare minima
2) cu deplasare (rupturi ligamentare)
3) intraarticulare
4) fractura decolare epifizara (copii)
5) cominutive
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Exemple :
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Diagnostic
• Clinic : • pozitie antalgica
• echimoza si diformitate locale
• leziuni asociate scapula, coaste
pneumotorax (3%)
leziuni de a subclavie sau
a. suscapulara
leziuni plex brahial
• Radiografic : cliseu AP
• Diagnostic diferential : contuzie umar, dislocatia acromio-
claviculara, torticolis
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Tratament ortopedic = tratament de electie
1. fracturi fara deplasare
fracturi cu deplasare bandaj Desault 3-4 sapt.
tarati, varstnici
2. Fracturi cu deplasare (reducere ortopedica)
la persoane active + bandaj in “8” 3-4 sapt.
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculei
Tratament chirurgical
Indicatii:
1) pseudartroza
2) leziuni neurovasculare
3) fracturi 1/3 distala cu ruptura lig. CC la adult
4) deplasare mare cu interpozitie parti moi
5)fr. clavicula + fr. col chirurgical scapula =
= “umar flotant”
Fracturile scapulei
Generalitati
• scapula = bine invelita de mase musculare
si foarte mobila fracturi rare
• tineri, politraumatisme
direct
• mecanism : smulgere (contractii musculare
violente)
Fracturile membrului superior
Fracturile scapulei
Clasificare anatomoclinica :
I. Fracturi ale unghiurilor
1. Unghiul extern :
a) Fracturi col anatomic
(lateral de procesul coracoid)
b) Fracturi col chirurgical
c) Fracturi glenoidiene
2. Unghiurile inferior si intern :
fracturi rare; contractii violente ale
mm. mare dorsal respectiv levator scapulae
Fracturile membrului superior
Fracturile scapulei
III. Fracturile proceselor
Clasificare anatomoclinica : acromial / coracoidian
II. Fracturile corpului
Fracturile membrului superior
Fracturile scapulei
Tratament
• marea majoritate a cazurilor
Ortopedic : • imob. bandaj toracobrahial / esarfa
(pe perioada simptomatica)
• fracturi glena
Chirurgical : • fracturi coracoida + disjuntie AC
• fracturi acromion
Fracturile membrului superior
Clasificarea Neer
III. Fracturi col chirurgical = cele mai frecvente
1. cu impactare
2. cu deplasare
3. cominutive
Fracturile membrului superior
Clasificarea Neer
III. Fracturi col chirurgical
Deplasarea fragmentelor (Böhler/W.Jones) :
1. Fracturi prin ADD 2. Fracturi prin ABD
humerus varus : humerus valgus :
• deschis medial • deschis post.-lat.
• fragm. prox. : ABD si RoE • fragm. prox. : ADD si RoI
• fragm. distal : ADD si RoI • fragm. distal : ABD
Fracturile membrului superior
Clasificarea Neer
IV. Fracturile trohiterului
1. cu 2 fragmente : trohiterul e deplasat sup.
si post de supraspinos
2. cu 3 fragmente : capul este RoI de
subscapular
3. cu 4 fragmente
V. Fracturile trohinului :
1. cu 2 fragmente : trohinul e tras medial de
subscapular
2. cu 3 fragmente : capul este ABD de
supraspinos si RoE de infraspinos
3. cu 4 fragmente : identice cu cele Neer IV
Fracturile membrului superior
Clasificarea Neer
VI. Fracturile luxatie
1. Luxatie scapulo-humerala (LSH) + fractura trohiter
2. LSH + fractura colului chirurgical
3. LSH + fractura cominutiva
4. LSH + fractura cominutiva cu “despicarea capului humeral”
Fracturile membrului superior
Diagnostic
Clinic : • deformare regionala in fracturile cu deplasare
• fracturi prin ABD. : deformarea este reductibila
cu LSH
• echimoze tardive brat / torace (Henequin)
• distanta acromion – epicondil lat.
Radiologic : incidente AP si lat. in plan scapular
axiala Velpeau
CT : evaluare luxatia capului
fracturi intraarticulare cap / glena
deplasare post. trohiter
Fracturile membrului superior
Evolutie.Complicatii
• consolidare : 3-4 sapt. (fragm spongioase, frecvent impactate)
• deschidere secundara
• redoarea articulara
• pseudartroza
Fracturile membrului superior
Tratament ortopedic
• reducere (±) si imobilizare
bandaj Desault (2-3 sapt.)
• imobilizare discontinua
in esarfa + gimnastica de
recuperare (2 sapt.)
Fracturile membrului superior
• Neer IV / V : - surub
- cerclaj cu fire groase neresorbabile
Tratament chirurgical
Fracturile membrului superior
• Radiografic
• atela sarmiento :
Fracturile membrului superior
Tratament chirurgical
Indicatii :
• Imposibilitatea mentinerii reducerii (angulatie > 15°)
• Pacienti noncomplianti
• Fractura humerus bilateral
• Fractura ambe oase antebrat ipsilateral (“cot flotant”)
• Fractura bifocala
• Potraumatisme
• Leziuni neuro-vasculare asociate
• Fractura pe os patologic
Fracturile membrului superior
Tratament chirurgical
1. Placa si suruburi (metoda cea
mai utilizata)
2. Tije centro-medulare elastice :
(Ender, Hackethal, Rush)
- unice / in manunchiuri
- introduse retrograd
3. Tije centro-medulare rigide :
- zavorate static
- introduse anterograd
4. Fixator extern : leziuni neuro-
vasculare
Fracturile membrului superior
Complicatii
• Precoce : lezarea nv. radial / vase brahiale
fractura deschisa
redorile articulare
Fracturile membrului superior
Tratament chirurgical
• la copil : reducere si fixare cu brose percutan in “X”
Complicatii imediate
• fractura deschisa
• leziuni neuro-vasculare:
lezarea nervului ulnar
lezarea arterei brahiale
sindrom de ischemie ac. perif.
sau
debut sdr. retractie ischemica
(Sdr.Volkmann)
Fracturile membrului superior
Complicatii tardive
• redorile articulare
cauze : alterarea supraf. artic
retractie / aderente parti moi
osificari periarticulare
• calusul vicios
• nevrita de ulnar
• necroza avasculara (fracturi capitulum)
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranului
Anatomie :
• situat subcutanat
• fata superioara
insertii : m. tricecps brahial
lig. colateral ulnar al cotului
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranului
Biomecanica
Mecanism :
• direct frecvent fracturi cominutive
Fracturile olecranului
Diagnostic
Clinic :
palpare sant interfragmentar (semnul creionului)
hemartroza
Ext. activa cot - imposibila / pasiva - posibila
Radiografic :
cliseu profil
leziuni asociate : fr. apofiza coronoida / cap radial
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranului
Tratament
Ortopedic :
• fracturi fara deplasare / deplasare < 0.5 cm
Functional :
• varstnici / tarati
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranului
Tratament chirurgical
refacere suprafata articulara
• scopuri : refacere stabilitate cot
mentinerea fortei de extensie
• metode : hobanaj
placa si suruburi
surub de compresiune
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranului
Complicatii
• pseudartroza
Mecanism :
conflict coronoida trohlee humerala
Tipuri : I. avulsia varfului
II. fr. detaseaza < 50% din apofiza
III. fr. detaseaza > 50% din apofiza
Tratament :
I, II – ortopedic (imobilizare 2-3 sapt.)
III – chirurgical (pentru a evita riscul
unei instabilitati de cot)
Fracturile membrului superior
Biomecanica. Clasificare
Mecanism : cadere pe mana cu
cotul in Ext. si Abd.
Clasificarea Mason :
I. fragm mic, marginal,
fara / minima deplasare
II. fracturi cu deplasare
III. fracturi cominutive
Fracturile membrului superior
Diagnostic
Clinic :
durere la palpare in timpul miscarilor de Pron./Sup.
limitarea miscarilor (in special Sup. si Ext.)
Radiografic :
incidente : AP in Sup. / laterala / AP in diferite
grade de pronatie
leziuni asociate : fracturi capitulum
luxatia extrem. distala ulna
Fracturile membrului superior
Tratament
Tip I : bandaj compresiv / atela gipsata 2-3 sapt.
Tip II : reducere + fixare minisurub
Mecanism
Direct Indirect
• frecvent fracturi izolate • frecvent fr. ambe oase
• “fractura de aparare” • Ex. : cadere pe mana intinsa
Fracturile membrului superior
Deplasarea fragmentelor
• cel mai de temut : decalajul
• fracturi 1/3 prox. (proximal de insertia pronator rotund) :
fragm prox. : Sup. (biceps, supinator)
fragm dist. : Pron. (pronatori)
• fracturi 1/3 medie si distala
(distal de insertia pronator rotund) :
fragm prox. : poz. neutra / Sup. usoara
(echilibru supinatori-pronator rotund)
fragm dist. : pronatie (pronator patrat)
Fracturile membrului superior
Monteggia Galeazzi
Fracturile membrului superior
Tratament ortopedic
Generalitati
• fracturi pana la 2.5 cm proximal
• predomina iarna
Fracturile membrului superior
Clinic :
• deformare in dos de furculita
• ascensionare stiloida radiala
(semnul Laugier)
orizontalizare linie bistiloidiana
• capul ulnei proemina medial
(semnul Tillaux)
Fracturile membrului superior
Tratament chirurgical :
• fracturi cominutive
Tratament chirurgical :
1. Fixare percutana cu brose :
procedee multiple
fracturi cu fragmente mari, la tineri
avantaje : imobilizare scurta (1 sapt.)
impiedica deplasarea sec.
2. Placa si suruburi
3. Fixator extern
Fracturile membrului superior
Complicatii
Imediate : fracturi deschise
(rare) leziunea nv. median
Generalitati
Mecanism : cadere pe mana in Ext. cu antebr. in Sup.
Clinic : caracteristic : durere in “tabachera anatomica”
Radiografic :
cel putin 2 incidente
incidenta scafoidiana : poz. de scris
daca neconcludent, dar clinic
repeti examenul la 10 zile
Fracturile membrului superior
Tratament
1. Ortopedic :
fracturi fara deplasare
imob. ap. gipsat antebr.-palmar
(inclusiv artic. MCF police)
min. 6. Sapt
2. Chirurgical :
fracturi cu deplasare
reducere si fixare cu minisurub
Complicatii
Pseudartroza
Necroza avasculara a fragmentului proximal
Fracturile membrului superior
Fracturile metacarpienelor
Generalitati
Fracturi frecvente (segment expus traumatismelor)
Mecanism :
indirect : fracturi diafizare oblice
Fracturile metacarpienelor
Tratament
Ortopedic :
reducere : tractiune si compresiune dorsala
imobilizare : atela antebr.-palmara prelungita
(3-4 sapt.) volar pe degetul respectiv
Chirurgical :
brose in “X” percutan
fir metalic/textil transosos
placa si suruburi
Fracturile membrului superior
Fracturile metacarpienelor
Fracturile falangelor
Frecventa : III > I > II
Localizare : baza / corp / cap
Os spongios bogat vindecare rapida
Tesuturi inconjuratoare ferme mentin reducerea
fragmentelor
Tratament ortopedic : imob. atela 2-3 sapt.
Tratament chirurgical :
brose in “X” pt. fracturile corpului
fracturi F III (mecanism : zdrobire)