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ODONTOLÓGICO DEL
PACIENTE DIABÉTICO
Según la OMS, la
Diabetes es una
enfermedad crónica
que se produce
cuando el páncreas
no genera suficiente
insulina o cuando el
organismo no la
puede utilizar
eficazmente.
DIABETES
Diabetes es aquella situación en la que los niveles de azúcar
(o glucosa) en la sangre están aumentados. A la glucosa que
circula por la sangre se le llama glucemia.
activación inmunológica
ENFERMEDAD
10% de todos los diabéticos
Comienzo repentino
Tendencia a la cetosis
Dependencia a la insulina inyectada para
conservar la vida
Insulinopenia
Habitualmente en menores de 30 años
Factores interactuantes:
- Susceptibilidad genética
- Factores ambientales
- Autoinmunitarios
• Pérdida de peso
• Sed (polidipsia)
• Debilidad o cansancio
Factores genéticos individuales o étnicos que
causan susceptibilidad.
Defectos en la función de las células beta del
páncreas.
Acción disminuida de la insulina en los tejidos
sensibles a ella (resistencia a la insulina), que
incluye los músculos esqueléticos, el hígado y
el tejido adiposo.
Islote
Déficit de insulina
Menos
insulina
Menos
insulina
Hígado
Clorpropamida
Acetohexamida
PRIMERA GENERACIÓN
Tolazamida
Tolbutamida
Glibenclamida
(Gliburida)
SEGUNDA GENERACIÓN
Glipizida
Gliclazida
ÚLTIMA
Glimepirida
GENERACIÓN*
DROGA DOSIS DOSIS DURACION ACTIV. EXCREC.
DIARIA X DIA HORAS METB. RENAL%
mg.
Glimepirida 1-6 1 24 + 60
DIABETES TIPO II
- Delgado o normo peso.
- Obeso que no responde a dieta, ejercicios y a
los antihiperglicemiantes.
- Obeso con pérdida de peso post compensado
que no responde a antihiperglicemiantes.
BIGUANIDAS
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOCINÉTICA
◦ Efecto antihiperglicemiante no
hipoglicemiante
◦ Absorción oral
◦ Vida media plasmática 2-6 horas
◦ Duración de acción hasta por cuatro
semanas
◦ Se distribuye en eritrocitos
◦ NO es metabolizada
◦ Eliminación por secreción tubular activa
METFORMINA
EFECTOS ADVERSOS
◦ Sola no produce hipoglicemia pero si en
combinación con otros hipoglicemiantes
◦ Nauseas, vomitos, diarrea, anorexia
◦ Acidosis láctica
Criterios de exclusión
Insuficiencia renal y cardiaca, pulmonar o
hepática
Historia de acidosis láctica
Abuso de alcohol
INHIBIDORES DE LA α-GLUCOSIDASA
Mecanismo de acción:
◦ Inhibición competiva de Alfa amilasa pancreática,
alfa glucosidasa, glucoamilasa, dextrinasa, maltasa y
sacarasa en intestino superior
◦ Disminución postprandial de la absorción de
carbohidratos
ACARBOSA
◦ Estructura semejante a oligosacáridos, se une
reversiblemente a la enzima
◦ Es degradada por bacterias en ileon distal
◦ Retarda la absorción de glucosa derivada de
carbohidratos complejos
MIGLITOL
ACARBOSA
◦ Biodisponibilidad menor al 2%
◦ Metabolismo bacteriano intestinal
◦ Administración inmediatamente preprandial
◦ “con el primer bocado”
◦ Disminuye hiperglicemia postprandial y
HbA1c(hemoglobina glicosada) en ayunas
◦ No produce hipoglicemia
◦ Son adyuvantes más que monoterapia
◦ Dolor abdominal, diarrea, flatulencia
◦ Contraindicaciones:
Cirrosis, enfermedad inflamatoria intestinal
y síndrome de mala absorción
Malestar GI: diarrea, Hepatoxicidad dosis-dependiente
flatulencia, otros… pero reversible
EFECTOS ADVERSOS
INHIBIDORES DE LA
α-GLUCOSIDASA
TIAZOLIDINEDIONAS
ROSIGLITAZONA
Régimen HbA GB
1c
HISTORIA MEDICA:
◦ Evaluar control glucémico
◦ Preguntar al paciente sobre sus recientes niveles de glucosa y la
frecuencia de los episodios de hipoglucemia
◦ Medicaciones antidiabéticas
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
La acción hipoglucémica de las sulfonilureas puede ser
potenciada por drogas que tienen alta unión a las proteínas
plasmáticas, como los salicilatos, dicumarol, bloqueantes beta
adrenérgicos, inhibidores de la MAO, sulfonamidas, y los
inhibidores de la Ez convertidora de angiotensina. Epinefrina,
corticosteroides, tiazidas, anticonceptivos orales, fenitoína,
productos tiroideos y drogas que bloquean los canales de calcio,
tienen efectos Hiperglucemiantes
CONDUCTA A SEGUIR POR EL ODONTOLOGO ANTE UN
PACIENTE DIABETICO
HORARIO DE CONSULTA:
◦ Citas a la mañana, son recomendables (niveles altos de
cortisol, aumento de los niveles de azúcar en sangre)
◦ En pacientes con D. insulino - dependiente, tener en cuenta
tipo de insulina prescripta y frecuencia de su aplicación. Citas
que no coincidan con los picos de alta actividad insulínica por
riesgo de desarrollar un episodio de hipoglucemia.
DIETA:
◦ Asegurarse de que el paciente haya comido normalmente y
aplicado o tomado su medicación usual. Si el paciente no
desayunó antes de su cita odontológica pero si se aplicó su
dosis normal de insulina, el riesgo de un episodio hipoglucémico
esta incrementado.
CONDUCTA A SEGUIR POR EL ODONTOLOGO ANTE UN
PACIENTE DIABETICO
DURANTE EL TRATAMIENTO
(consideraciones a tener en cuenta)
◦ Signos y síntomas iniciales en episodio de hipoglucemia:
cambios de humor, disminución de la espontaneidad,
hambre, sed, debilidad, sudores, incoherencia y
taquicardia, si no es tratado puede producirse
inconciencia, hipotensión, hipotermia, ataque, coma y
muerte.
◦ Tener a mano una fuente de hidratos de carbono que se
absorba con facilidad. Buscar asistencia médica.
◦ Hiperglucemia es de menor incidencia que hipoglucemia
en una consulta odontológica
CONDUCTA A SEGUIR POR EL ODONTOLOGO ANTE UN
PACIENTE DIABETICO