DARIE AMALIA, AN V, SERIA E, GRUPA 52

FACTORI DE RISC ÎN TBC

Dobândirea infecţiei cu bacilul Koch este dependenta
de factori exogeni ( contact persoane infectate, mediu
neventilat), iar evolutia depinde de factori endogeni:
1. Varsta (primoinfectia mai frecventa sub 4 ani,
batranii prin imunodeficienta sunt predispusi la
evolutie nefavorabila, incidenta mai mare la
adolescenti si tineri)
2. Infectia HIV (deprima imunitatea celulara)
3. Diabet zaharat tip 1, BCR, tratament imunosupresiv,
utilizarea drogurilor i.v.
FACTORI DE RISC ÎN NBP
1. Fumatul (creste riscul de 15-30 de ori)
2. Azest, nichel, crom, radon
3. Fibre sintetice
4. Formaldehida
5. Istoric familial
6. Iradiere toracica anterioara
7. Varsta inaintata (6/10 cancere peste 70 de ani)
Simptom clinic TBC NBP

Tusea persistenta Seaca Seaca

Productiva/striuri Productiva in
sanguinolente suprainfectie
Scadere ponderala Marcata – evolutie Marcata – evolutie
mai lenta mai rapida
Hemoptizie Anevrism Intratumorala,
Rasmussen erodarea unui vas
Febra Subfebrilitate, Subfebrilitate
TNF alfa accentuare vesperala variabilia
Transpiratii Prezente Prezente
nocturne TNF alfa
Durere toracica Leziune subpleurala, Compresiune,
Pleurezie leziune subpleurala
Adenopatie Ferma, nedureroasa, Dura, fixa,
mobila, nedureroasa
conglomerate
Simptom clinic TBC NBP

Disfonie Prin extindere CRS – Invazia nervului laringeu

laringita recurent

Dispnee Prin extindere – epiglotita Prin obstruarea

lumenului bronsic,
compresiune adenopatica
Durere de spate Asociata cu Morb Pott In metastaze osoase

Paralizie Asociata cu Morb Pott In metastaze osoase

Lichid pleural Se reface mai lent Se reface rapid

Particularitati diagnostice
TBC localizari extrapulmonare:
 Pericardice – pericardita tuberculoasa, debuteaza cu
dureri precordiale surde si poate evolua spre
tamponada cardiaca
 Gastro intestinale – localizare ileo-cecala,
peritoneala
 Genito urinare – afecteaza trompele uterine,
endometru (biopsie) la femeie si epididimul, poate
determina orhita la barbati
 Osoase – afectare monoarticulara, Morb Pott
Particularitati diagnostice NBP

- Sindrom de vena cava superioara prin compresiune

mediastinala
- Sindrom Horner in tumora Pancoast
- Sindroame paraneoplazice
- Paralizie de nerv frenic
Diagnostic clinic
Examenul clinic sarac in contrast cu severitatea
simptomatologiei
1. Inspectie – adenopatii supraclaviculare si axilare
2. Palpare – adenopatii
- excursii toracice asimetrice – revarsat pleural
- abolirea transmiterii vibratiilor vocal
3. Percutie – matitate in revarsat, atelectazie ,
pneumonie tuberculoasa, neoplasm de dimensiuni mari
4. ascultatie – murmur vezicular abolit
- frecatura pleurala
- suflu amforic – caverne mari
Diagnosticul radiologic

 Nu stabileste diagnosticul de certitudine

 Are rol in supravegherea leziunilor

 Se coreleaza cu simptomatologia si semnele obiective

Opacitate rotund ovalara
localizata la nivelul lobului
superior drept, cu contur
net, neregulat, omogena,
intensitate medie

Diagnostic prezumtiv:
Tuberculom

Diagnostic diferential:
NBP exobronsic periferic
Opacitate ce ocupa aproape
in intrgime lobul superior
drept; tendinta la excavare
centrala, intensitate
supracostala, imprecis
delimitata.

Diagnostic prezumtiv:
tuberculoza infiltrativa

Diagnostic diferential:
NBP exobronsic periferic
 Opacitate localizata la nivelul
lobului superior drept, de
intensitate supracostala, bine
delimitata, cu efect retractil
asupra scizurii orizontale, cu
tendinta la excavare centrala.

 Diagnostic prezumtiv:
 Pneumonie tuberculoasa

 Diagnostic diferential:
atelectazie secundara unui
NBP endobronsic pe bronsia
superioara dreapta, caverna
canceroasa
 Caverna de gradul 1
- hipertransparenţă, cu un contur
anfractuos, în masa infiltratului
Diagnostic diferential: caverna
neoplazica

 Caverna de gradul 2
- are un perete propriu
- peretele este subţire şi elastic
- conturul este mai net

 Caverna de gradul 3
- cavitate veche net conturată
- peretele este fibrozat
- din cauza sclerozei pericavitare
poate avea o forma neregulată
- conturul, dimensiunile cavernei nu
se modifică
Micronoduli, bine
delimitati, diseminati pe
intreaga arie pulmonara.

Diagnostic prezumtiv
Miliara TBC

Diagnostic diferential
Metastaze pulmonare
carcinomatoase
Diagnostic de certitudine in TBC
Diagnosticul bacteriologic al sputei:
1. Examen microscopic in coloratia Ziehl-Neelsen – BAAR -
rapid
2. Cultura pe mediul solid Lowenstein-Jensen – rezultat in
4-6 saptamani

Diagnosticul histologic (unele fragmente se cultiva)

 Fragment pleural (biopsie pe ac, mai rar toracoscopica)
 Ganglion
 Fragment pericardic sau peritoneal
 Os sau membrana sinoviala
 Perete bronsic, laringe
Diagnostic de certitudine in TBC
3. IDR – Stadii palmer
4. Testele IGRA (TIGRA) Interferon gamma
release assay
 Se exprima ca – pozitiv, negativ, indeterminabil
 Usor de realizat ( o singura consultatie) –
rezultat in 24 h
 Mai scumpe decat IDR
 Mai specifice
 Tind sa inlocuiasca IDR
Diagnostic de certitudine in NBP
 Computer tomografia toracică cu substanţă de
contrast - stadializare
 Fibrobronhoscopia cu periaj şi biopsie seriată,
urmata de examen anatomo-patologic
 Puncţia biopsie transtoracică pentru noduli
periferici, urmata de examen anatomo-patologic
 Ecografia abdominală
 Videomediastinoscopia
Bibliografie
1. A. S. Fauci, Harrison Principiile medicinei interne,
editia 18, Editura Teora, Bucuresti, 2002
2. C. Cojocaru, Pneumologie Manual pentru rezidenti si
studenti, Editia III, Editura Dan, Iasi 2010
3. MLB Bhatt, Pulmonary tuberculosis as differential
diagnosis of lung cancer, South Asian J Cancer. 2012
Jul-Sep; 1(1): 36–42.
4. Global tuberculosis report 2015