DIVISIÓN ACADÉMICA

DE CIENCIAS DE LA SALUD

LEUCEMIAS
AGUDAS
DOCENTE: EDUARDO PEDRERO BOCANEGRA
ASIGNATURA: Hematología
Cruz Domínguez Sergio San Sebastian
Gerónimo Rodríguez Laura Lucía

7 DE MARZO DEL 2018 VILLAHERMOSA, TABASCO

Leucemia linfoblástica aguda
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Definición
La leucemia aguda se caracteriza por la proliferación
neoplásica de cualquier célula del tejido hematopoyético. Es
una enfermedad muy grave que puede ocasionar la muerte
en un lapso corto, si no se trata de manera adecuada.

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Leucemia aguda

Linfoblástica Mieloblástica

-Niños <15
años (76%)
-30% de todos
los canceres

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Clasificación y biología

• La leucemia linfoblástica aguda presenta tres variantes morfológicas

definidas: L-1, L-2 y L-3.

• Tamaño. • Pre-B
• Grado de maduración del núcleo. temprana
• Pre-B
• Presencia de nucléolos y vacuolas. • B madura
• Pre-T
Origen inmunológico
Morfología y genética

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Genética y anatomía patológica

Genética • Comprensión
de
• Expresión aberrante de protooncogenes fisiopatología
• Translocaciones cromosómicas • Pronostico
• Tratamiento
• Factores de transcripción alterados
Anatomía patológica
• Blasto y medula ósea • Linaje exacto
de la célula
• Citomorfología leucémica

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Cuadro clínico
• Fatiga y debilidad (92%)
Signos más frecuentes
• Dolor óseo y articular (80%) • Esplenomegalia
• Fiebre (70%) (86%)
• Perdida de peso (66%) • Adenomegalia
• Masas anormales (62%) (76%)
MOTIVO DE CONSULTA • Hepatomegalia
• Purpura (51%) (74%)
• Hemorragia (27%) • Dolor a la presión
• Infección (17%) Casi todo los esternal (69%)
pacientes presentan
palidez y los lactantes
manifiestan
irritabilidad.

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Cuadro clínico
Disminución de
• Hematocrito
• Hemoglobina
• Trombocitopenia
• Neutropenia
Aumento de blastos

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Diagnóstico

• BH
Leucocitocis en el 60%
Blastos
Anemia y trombocitopenia
• Aspiración de médula ósea
Mínimo 25% de linfoblastos

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Tratamiento
• Curación en 80% de los niños y 40% de los adultos.
• Quimioterapia combinada continua por 24-36 meses.
• Etapa I : inducción a la remisión.
• Etapa II: profilaxis del SNC.
• Etapa III: intensificación posinducción.
• Etapa IV: mantenimiento o tratamiento continuo de
erradicación.
20% sufre recaída

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Leucemia linfoblástica aguda en adultos

• En general, la LLA del adulto comparte muchas características

con la LLA de la infancia en la mayor parte de los aspectos; se
señalan a continuación algunas diferencias importantes.
• >50 años
• Presentación subaguda
• Infiltración difusa en órganos linfoides

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Clasificación inmunológica

• LLA pre-B
• LLA B madura
• LLA pre-T

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Cuadro clínico
• Es muy similar al de LLA de la infancia. La presencia de masa en el
mediastino se puede observar en la radiografía de tórax de los
adolescentes y adultos jóvenes con LLA de estirpe T. Menos de 10%
de los casos tiene invasión del SNC al establecer el diagnóstico.

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Diagnóstico y tratamiento
• Sondas de hibridación
• Citogenética
Tratamiento
• Etapa I: inducción de la remisión.
• Etapa II: intensificación (uno o más ciclos).
• Etapa III: profilaxis del SNC.
• Etapa IV: mantenimiento por dos o tres años.

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Pronóstico
• Curación: 25-40%
• Cromosoma filadelfia positivo 20-30%

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 LEUCEMIA
MIELOBLÁSTICA
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Tasa de mortalidad
• 0.5 /10 00 niños <10 años
• 20/ 100 000 nonagenarios

Representa el 80% de los casos de Leucemias agudas

en adultos y 15-20% en niños

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Leucemia aguda mieloblástica

Predominan en adultos 80%

10-15% en niños

Se caracterizan por blastos que con frecuencia

presentan gránulos o cuerpos de Auer.

Requieren quimioterapia más agresiva que la

variante linfoblástica.

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• M0: muy diferenciada (15%)

• M1: mínima diferenciación (18%)
• M2: con diferenciación (25%)
Clasificación
morfológica
• M3: promielocítica
• M4: mielomonoblástica (10%)
• M5: monoblástica (10%)
• M6: eritroleucemia (5%)
• M7: megacarioblástica (5-10%)

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Leucemia Promielocítica
Alteraciones plasmáticas de la coagulación, trombocitopenia y
abundantes gránulos y cuerpos de Auer

• Elevada mortalidad por hemorragia

• Es frecuente en México y es la que tiene mejor pronóstico.

• Se trata con un diferenciador que es el ácido

holotransretinoico (ATRA). Su efectividad aumenta con la
quimioterapia.

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Cuadro clínico
• Predomina la debilidad
• Síndrome anémico
• Fenómenos hemorrágicos en piel y
mucosas.
• Fiebre y dolor óseo pueden observarse.

Esta leucemia produce menos manifestaciones de infiltración como esplenomegalia o

adenomegalia

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Diagnóstico
Alteraciones notorias en la citometría hematica

• Presencia de blastos con

granulación citoplasmática
• Cuerpos de Auer

 Aspirado de médula ósea

 Pruebas citoquimicas
 Citofluorometría
 Biología moléculas El laboratorio generalmente informa:
• Anemia
• Leucopenia, leucocitos normales o leucocitosis
• Trombocitopenia
• DHL elevada
• Presencia de blastos circulantes.

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• La mieloperoxidasa es positiva en M1,

M2,M3 y M4
• Esterasa inespecífica positiva en M4 y M5
• PAS positivo en M6
• M7 se diagnostica con A. Monoclonales

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Diagnostico diferencial

• Linfoma
• Mieloma
• Púrpuras
• Infecciones
• Carcinomas diseminados
• Anemia aplásica

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tratamiento
la destrucción máxima de la leucemia aún a pesar
de producir hipoplasia de la médula ósea.
• Se utiliza esquema “7+3” con daunomicina por 3
días y citarabina (ARA-C) por 7 días.

• Quimioterapia con alta toxicidad .

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• La continuación de la
quimioterapia requiere de
dosis altas de citarabina (2-3 • Antibióticos
• Transfusión de plaquetas
gramos por m2 cada 12 horas y sangre
por 3-6 días) • Hospitalización (2-4
• Esto se repite por 2-3 ocasiones semanas)
( 1/ mes)
• En paciente jóvenes o con
gran leucocitosis se
recomienda quimioterapia
intratecal con citarabina.

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Con la quimoterapia se logra remisión en

el 60-70% de los casos , especialmente en
pacientes menores de 60 años.

Un 30% aproximadamente se pueden

curar con la quimioterapia.

El trasplante es la mejor opción en

pacientes jóvenes

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Futuro de la leucemia
• El tratamiento ya incluye anticuerpos
específicos contra antígenos de las
células leucémicas
• Se están desarrollando medicamentos
“inteligentes” para atacar a las
células leucémicas en forma
específica.
• Se mejoran cada vez más las técnicas
de transplante de células
hematopoyéticas.

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