ANAMNESIS

HOMBRO
 RECONOCIMIENTO DE PUNTOS
IMPORTANTES EN LA HISTORIA
• Identificación demográfica.
• Condiciones médicas del pasado y actuales.
• Cuando comenzó el dolor?
• Como comenzó el dolor?
• Mecanismo de lesión.
• Dolor local o referido?? Local (dolor superficial dentro de limites) Referido (ardor o dolor
profundo sin limites claros).
• Factores intrínsecos o extrínsecos.
• Identificación de trauma o microtrauma.
• Fármacos que enmascaren el dolor.
• Tratamiento previo, frecuencia, intensidad de los síntomas, habilidades funcionales.

• Preguntas de comportamiento del dolor:

1. ¿El dolor es constante?
2. ¿Qué actividades o posiciones provocar o aumentar el dolor?
3. ¿Qué actividades y posiciones de aliviar o disminuir el dolor?
4. ¿Tiene el nivel de dolor varía con la hora del día o noche?
Robert A Donatelli. Physical Therapy of the Shoulder. Churchill Livingstone. 4ed. 89-129
 NIVEL DE IRRITABILIDAD
• Cyriax, nivel de irritabilidad (para evaluación y tratamiento) L M S
1. ¿Le duele a tumbarse en el lado afectado por la noche?
2. ¿Se extiende el dolor por debajo del codo?
3. ¿Se presenta dolor en reposo?

• Maitland, nivel de irritabilidad

1 . ¿Cuánto tiempo puede la actividad o posición ser mantenido antes de que el
dolor se inicie o aumente?
2 . ¿Cuánto tiempo puede la actividad o posición mantenerse antes de que el nivel
de dolor se vuelve insoportable y la actividad o posición dejen de mantenerse?
3 . ¿Cuánto tiempo se necesita para que el dolor vuelva a su nivel basal después
del cese de la actividad o posición?

Robert A Donatelli. Physical Therapy of the Shoulder. Churchill Livingstone. 4ed. 89-129
 ORIGEN DEL DOLOR
Forma de aparición del dolor o la limitación:
• a) Rápido sin causa aparente
• b) Brusca relacionada a un traumatismo
• c) Lenta y progresivamente aumenta la sintomatología en un plazo de días
• d) Lenta y progresivamente aumenta la sintomatología en un plazo de meses o más

Topografía de sintomatología dolorosa:

• a) Dolor generalizado en el hombro mismo
• b) Dolores puntuales alrededor del hombro
• c) Dolor en la región media del brazo (entre el hombro y el codo)
• d) Dolor cervical
• e) Dolor que corre hacia el brazo
• f) Dolor en articulaciones periféricas (codo, muñeca y mano)
• g) Cefaleas
• h) Dificultad para una inspiración máxima, por dolor en el pecho

Tipo de sintomatología dolorosa:

• a) Dolor que aprieta y abraza
• b) Dolor como un peso sobre los hombros
• c) Dolor como un pinchazo
• d) Dolor como una corriente
• e) Dolor en reposo o en el movimiento
• f) Dolor constante

Tipo de limitación:
• a) Limitación de la movilidad en algunos de los sentidos de los movimientos del hombro (Ej. hacia delante, hacia afuera, la mano a la espalda,
la mano a la nuca)
• b) Limitación de la movilidad en todos los sentidos
• c) Debilidad en los movimientos del miembro superior, sean proximales o incluyan codo y mano
• d) Debilidad por dolor, (es el dolor que le hace aflojar el movimiento)

El Hombro Doloroso. FisioHidro. Lic Noemi Fremd Wulf. http://www.noemifremd.com.uy/notas/el-hombro-doloroso. (Visitado el 31 de marzo de 2014.)
 FACTORES DE RIESGO
• Edad y sexo

Mario Pribicevic. The Epidemiology of Shoulder Pain: A Narrative Review of the Literature. C7. 147-86
 FACTORES DE RIESGO

Daniëlle A W M van der Windt, Elaine Thomas, Daniel P Pope, Andrea F de Winter, Gary J Macfarlane, Lex M Bouter, Alan J Silman. Occupational risk factors for shoulder pain:
a systematic review. Occup Environ Med 2000;57:433–442.
 FACTORES DE RIESGO
Deporte

• Natación: EEUU, 1.262 seleccionados, 65% reporta dolor de hombro (4).

• Voleyball: Holanda, 3ra causa mas común de dolor, tanto para hombres como para mujeres.
Dolor de espalda baja(19%), dolor de rodilla(12%), dolor de hombro.(10%) (5)

• Badminton: Dolor en lado dominante 52% en jugadores a nivel mundial. (6)

• Golf: Jugadores amateurs. 12% presenta dolor de hombro en lado no dominante (7).

• Atletas: disfuncion de manguito rotador con signos de pinzamiento en 74 (8).

4. Bak K, Faunø P. Clinical findings in competitive swimmers with shoulder pain. Am J Sports Med. 1997 Mar-Apr; 25(2):254–60.
5. Verhagen EA, Van der Beek AJ, Bouter LM, Bahr RM, Van Mechelen W. A one season prospective cohort study of volleyball injuries. Br J Sports Med. 2004 Aug; 38(4):477–
81.
6. Fahlström M, Yeap JS, Alfredson H, Söderman K. Shoulder pain—a common problem in world-class badminton players. Scand J Med Sci Sports. 2006 Jun; 16(3):168–73.
7. Kim DH, Millett PJ, Warner JP, Jobe FW. Shoulder Injuries in Golf. Am. J. Sports Med. 2004; 32; 1324.
8. Baring T, Emery R, Reilly P. Management of rotator cuff disease: specific treatment for specific disorders. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2007; 21; 2, 279–
294.
 IDENTIFICACION DE FACTORES QUE
PRECIPITAN O GENERAN DOLOR

Robert A Donatelli. Physical Therapy of the Shoulder. Churchill Livingstone. 4ed. 89-129
 FACTORES QUE SUGIEREN EL SITIO DE
ORIGEN DEL DOLOR

11. Aspectos Reumatológicos del hombro doloroso. Sergio Jacobelli. http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/aspectosreumatologicos.html. (VIsitada el 31 de
marzo de 2014)
 FACTORES QUE SUGIEREN EL SITIO DE
ORIGEN DEL DOLOR

11. Aspectos Reumatológicos del hombro doloroso. Sergio Jacobelli. http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/aspectosreumatologicos.html. (VIsitada el 31 de
marzo de 2014)
 DIFERENCIACION ESTRUCTURAL
• Dolor profundo, sordo, mal localizado (estructuras viscerales, ligamentos profundos,
muscular profunda y estructuras oseas).

Dolor superficial (agudo o quemante, atribuido a piel, tendón, o tejido bursal).

Irritación o injuria a un nervio (síntoma de parestesia o adormecimiento) (1)

• Si dolor sin gran limitación: Patología músculo tendinosa

Si limitación sin dolor: capsulitis retráctil

Si dolor y limitación: Afectación articular o sinovial (11)

1. Robert A Donatelli. Physical Therapy of the Shoulder. Churchill Livingstone. 4ed. 89-129

12. Hombro doloroso. Institut Ferran de Reumatologia. http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm. (Visitado 31 de marzo de 2014)
 BIBLIOGRAFIA
• 1. Robert A Donatelli. Physical Therapy of the Shoulder. Churchill Livingstone. 4ed. 89-129

• 2. Mario Pribicevic. The Epidemiology of Shoulder Pain: A Narrative Review of the Literature. C7. 147-86.

• 3. Daniëlle A W M van der Windt, Elaine Thomas, Daniel P Pope, Andrea F de Winter, Gary J Macfarlane, Lex M Bouter, Alan J Silman.
Occupational risk factors for shoulder pain: a systematic review. Occup Environ Med 2000;57:433–442.

• 4. Bak K, Faunø P. Clinical findings in competitive swimmers with shoulder pain. Am J Sports Med. 1997 Mar-Apr; 25(2):254–60.

• 5. Verhagen EA, Van der Beek AJ, Bouter LM, Bahr RM, Van Mechelen W. A one season prospective cohort study of volleyball injuries. Br J
Sports Med. 2004 Aug; 38(4):477–81.

• 6. Fahlström M, Yeap JS, Alfredson H, Söderman K. Shoulder pain—a common problem in world-class badminton players. Scand J Med Sci
Sports. 2006 Jun; 16(3):168–73.

• 7. Kim DH, Millett PJ, Warner JP, Jobe FW. Shoulder Injuries in Golf. Am. J. Sports Med. 2004; 32; 1324.

• 8. Baring T, Emery R, Reilly P. Management of rotator cuff disease: specific treatment for specific disorders. Best Practice & Research Clinical
Rheumatology 2007; 21; 2, 279–294.

• 9. El Hombro Doloroso. FisioHidro. Lic Noemi Fremd Wulf. http://www.noemifremd.com.uy/notas/el-hombro-doloroso. (Visitado el 31 de marzo de 2014. )

• 10. Shoulder Pain and Common Shoulder Problems. American Academy of Orthopaedic Surgeons.http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00704.
(Visitada el 31 de marzo de 2014)

• 11. Aspectos Reumatológicos del hombro doloroso. Sergio Jacobelli. http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/aspectosreumatologicos.html.

(VIsitada el 31 de marzo de 2014)

• 12. Hombro doloroso. Institut Ferran de Reumatologia. http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm. (Visitado 31 de marzo de 2014)