Hemoflagelate

Trypanosoma, Leishmania

1
 INTRODUCERE

• Familia Trypanosomatidae constă în mai

multe protozoare flagelate.
• 2 genuri, Trypanosoma şi Leishmania,
includ importanţi patogeni ai oamenilor şi
ai animalelor.
• Deoarece aceste protozoare necesită
hematina din sânge pentru respiraţia
aerobă se numesc hemoflagelate.
2
 Trypanosoma

Cele două cicluri de viaţă ale celor două

genuri includ o insecta şi un vertebrat.
Hemoflagelatele au mai multe stagii de
viaţă care diferă în plasamentul şi
originea flagelului.
2 stagii: de amastigot şi de
trypomastigot pot apare la vertebrate şi
3 stagii: paramastigot, promastigot, si
epimastigot apar la gazdele nevertebrate.
3
 4
Stagii ale hemogflagelatelor
Trypomastigot

• Trei flageli
• Membrana ondulanta de-a
lungul corpului

5
 Trypanosoma

• Boala somnului este cauzată de

Trypanosoma brucei subspp rhodesiense şi
gambiense. Parazitul evită imunitatea
gazdei prin modificarea antigenelor de
suprafaţă.
• Multiplicarea şi ciclul de viaţă
• Trypomastigotele de multiplică în
organismul uman. Când este ingerat de
vectorul musca tse-tse, paraziţii se
multiplică în glandele salivare producând
tripomastigoţi care intră în noua gazdă6
prin înţepătura insectei.
Trypanosomiaza africană (boala somnului)

Manifestări clinice
• Simptomele timpurii sunt:
şancrul de inoculare, febra,
mialgii, artralgii, cefaleea şi
limfadenopatii.
• Pacienţii hiperactivi, dezvoltă
mai târziu meningo-
encefalita, devin somnolenţi,
isi schimba ritmul nictemeral,
convulsii, paralizii, coma si7
mor în ciuda terapiei.
 8

Ciclul de viaţă
Ciclul de viata

9
Patogeneza

• Semnele inflamatorii (posibil

autoimune) cauzează
demielinizare. Imunosupresia
prin paraziţi facilitează
aparitia infecţiilor secundare.

10
Diagnostic
Paraziţii apar întâi în sînge şi în
ganglioni şi apoi în LCR:
• Diagnosticul se realizează prin
inocularea pe medii de cultura,
• prin teste serologice (IF, ELISA,
precipitare, aglutinare)
• de biologie moleculara.
• Prin evidentierea in sange: frotiu
si picatura grosa.
• Biopsie noduli limfatici. 11

• Cromatografie cu schimb de ioni.

Tratament

• Precoce: Suramina,
pentamidina, melarsoprol
(SNC), difluorometilornitin.
• Controlul vectorului.

12
 Trypanosoma cruzi
• T. cruzi tripomastigoti pe frotiu colorat
Giemsa. T. cruzi- trypomastigot are
forma de litera “C”.
• T. cruzi tripomastigot poate fi
observat pe frotiu, in picatura groasa
sau concentrat leucocitar.
• Trypansoma cruzi tripomastigoti se
gasesc doar in sangele persoanelor
infectate.
• Au 12- 30 µm lungime. Kinetoplastul
este subterminal sau terminal,
nucleul este central, prezinta o
membrana ondulanta si un flagel.

13
Trypanosomiaza americană
(Boala lui Chagas)
Boala poate fi asimptomatica,
acuta sau cronica.
Manifestări clinice:
• Simptomele bolii acute sunt:
febră, edem local (chagoma) sau
general, complex oftalmo-
ganglionar, limfadenopatie,
tahicardie, miocardită.
• Megaesofagul, miocardita,
megacolonul pot apare ca
sechele târzii. 14
Trypanosomiaza americana

15
 Patogeneza

• Reacţiile inflamatorii în jurul

pseudochiştilor conduc la miocardită.
• Apar granuloame in creier,
meningoencefalita
• Poate apare o reacţie autoimună.

Apărarea gazdei
Reacţia inflamatorie, anticorpii,
imunitatea celulară. 16
Terapie

• Are efect doar în faza acută şi

se administrează pentamidină
şi compuşi arsenicali.
• Benznidazol, nifurtimox,
allopurinol
• Educatie, combaterea
insectelor, screening pt sange,
produse din sange, vaccin.
17
LEISHMANIA

• Sunt 3 specii de Leishmania

importante medical:
1. L. donovani;
2. L. tropica,
3. L. braziliensis.

18
Structura

19
CICLUL DE VIAŢĂ
Stadiul de promastigot este
în intestinul insectei (sandfly).
Penetrează prin pielea înţepată
de insectă.
În piele parazitul pierde
flagelul.
Invadează ţesutul
reticuloendotelial în faza de
amastigot.
În ţesutul uman
amastigotul se divide asexuat 20
şi distruge celulele infectate.
Ciclu de viaţă

21
• Leishmania este sub formă de amastigote intracelulare de
3- 6 µm lungime şi cu diametru de 1.5 to 3 µm
• Promastigotele se dezvoltă în intestinul muştei de nisip
( sand fly).

22
 Manifestări Clinice

• Cutanate, cutanate difuze, mucocutanate,

viscerale.
• Leishmanioza constă în leziuni ale pielii sau
ale mucoaselor care sunt frecvent ulcerate.
• Leziunile pot să se vindece spontan sau pot
evolua cronic.
• Infecţia poate fi localizată sau generalizată,
mai ales la pacientii infectati cu HIV, la care
manifestarile sunt atipice si mortalitatea
23
foarte ridicata.
Leishmanioza cutanată (Orientul
Mijlociu, America de Sud)
• Leziunile apar după o incubaţie de 2
săptămâni-2 luni la locul înţepăturii
insectei.
• O papula rosie, care creste in
dimensiuni, se ulcerează si e
pruriginoasa.
• Ulceraţia devine dură şi capătă o
crustă sub care se află material seros.
• Leziunea poate să se cicatrizeze vicios
determinând cicatrice deformante.
24
Leishmanioza dermală a
unui deget

25
Leishmanioza difuză
cutanată

26
Leishmanioza difuză
mucocutanată (America Latina)
• Implica mucoasele si
tesuturile conexe, pe care
pe distruge,
• Concomitent la nivel oral
si nazal,
• Nu se vindeca spontan,
• Produce desfigurari si
chiar moartea
pacientului.
27
 Leishmanioza viscerală
Parazitul infectează întregul sistem reticuloendotelial .
Majoritatea infecţiilor sunt medii sau autolimitate.
Boala clasică Kala-azar, care este fatală netratată, constă
în:
• febra,
• hepatosplenomegalie, limfadenopatie;
• anemie, leucopenie şi emaciere.
• hiperpigmentarea mucoaselor (bucală, genitală);
• Edeme periferice sau ascită (sindrom edematos).
• Insuficienta renala,
28
• Poate evolua foarte rapid spre deces.
 Patogeneza

• Parazitul invadează celulele reticuloendoteliale

ale ficatului, ale splinei, ale măduvii osoase şi
ale ganglionilor producând hiperplazia
histiocitară şi hipertrofia.
• Ţesutul hematopoetic este înlocuit cu macrofage.

29
Epidemiolgie

• Insecta vectoare se găseşte în

zone ca ASIA, AFRICA,
EUROPA DE SUD.
• La noi sunt prezente doar
cazuri rare de import .
• În zonele fără circulaţie a
insectei rozătoarele şi câinii
servesc ca rezervor.
30
Leishmanioză
nodulară cutanată

31
Leishmanioză viscerală –
hepatosplenomegalie.

32
 Diagnostic
• Pancitopenie (anemie normocitară normocromă,
leucopenie, cu limfocitoză, trombocitopenie) şi
• Disproteinemie (hipoalbuminemie, hiperglobulinemie
policlonală IgG, raport de Rittis inversat) ;
• Biopsie / aspirat SRE (măduvă osoasă, ggl.limfatic);
• Imunologic: ELISA, HA, test Montenegro (IDR)-în
monitorizarea răspunsului la tratament, antigene urinare.
• Paraziţii sunt vizibili în cultura (promastigot) sau pe frotiul
de măduvă osoasă sau în probe de splină (amastigot).
• Teste de biologie moleculara.
• Epidemiologic. 33
Kala-azar
(febra neagra)

34
Apărarea antiparazitară

• Imunitatea celulară este

responsabilă pentru rezolvarea
bolii medii.

• Sunt detectate şi niveluri înalte

de anticorpi.

35
 Terapie

– Pentamidina, amfotericina B
liposomala, paromomicina.
– Stibogluconat în formele cutanate.
– Fluconazol,
– Miltefosin,
– Control vector,
– Realizare vaccin.

36