Dr.

Walter Bryson Malca

Que es
SHOCK?
 SHOCK EN CIRUGIA
DEFINICION:

“Gross 1872: Wiggers 1942

Warren 1895 Blalock 1934

Cannon 1923 Wiggers 1950

 SHOCK EN CIRUGIA

DEFINICION:

Estado de aporte inadecuado de

O2 y nutrientes a la célula
SHOCK EN CIRUGIA
 SHOCK EN CIRUGIA

Fisiopatología

Frecuencia
Cardíaca
Gasto
cardíaco
Pre - carga
Volumen
Contractilidad
Sistólico
Pos-carga
 SHOCK EN CIRUGIA
Fisiopatología

Vías aferentes

 Dolor

 Baroreceptores

 Receptores de volumen

 Quimioreceptores

 Mediadores locales
 SHOCK EN CIRUGIA
Disminuyen Contractilidad

• Lesión Miocárdica • Disminución en la poscarga

• Hipertrofia Cardíaca
• Lesión Valvular
• Uso de Bloqueadores (β, α)
• Bloqueadores de canales de
calcio
• Disminución en la precarga
• Inflamación severa/Isquemia
• Sobrestiramiento
 SHOCK EN CIRUGIA

Aumentan Contractilidad

 Catecolaminas
 Inotrópicos
 Aumento de la precarga
 Disminución de la poscarga
 SHOCK EN CIRUGIA
Fisiopatología Respuesta Cardiovascular

Estímulo 1 adrenérgico

Frec. Cardíaca y
contractilidad

 Consumo de O2
 SHOCK EN CIRUGIA
Fisiopatología Respuesta Cardiovascular

Estímulo 1 adrenérgico

SVR y TA

Desplazamiento de volumen
 SHOCK EN CIRUGIA
Fisiopatología Respuesta Cardiovascular

Estímulo simpático

lecho venoso Catecolaminas

Precarga
 SHOCK EN CIRUGIA
Fisiopatología Respuesta Cardiovascular

Epinefrina

Gluconeogenesis Glicogenolisis a nivel muscular

Glicogenolisis Secreción de insulina

Glucagón
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Clasificación

Hemorrágico

No Hemorrágico (Taponamiento cardíaco,

Neumotórax hipertensivo)
 SHOCK EN CIRUGIA
Clasificación

Distributivo
 Neurogénico

 Anafiláctico

 Séptico
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Clasificación: Hipovolémico
(Hemorrágico)

Pérdida de volumen circulante, internamente o

externamente

 Hemotorax

 Hemoperitoneo
 Hematomas Retroperitoneales
 Fracturas de huesos largos
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SHOCK EN CIRUGIA
SHOCK EN CIRUGIA
SHOCK EN CIRUGIA
 CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Pérdida < 750 750 – 1500 1500– 2000 >2000

% de pérdida + 15% 15%- 30% 30%- 40% >40%

Pulso < 100 >100 >120 >140

Presión Arterial Normal Normal Disminuida Disminuida

Frecuencia 14-20 20-30 30-40 >35

Respiratoria

Gasto Urinario >30 20-30 5-15 <15

Estado de Normal/ Ansiedad leve Ansiedad Confusión severa

Conciencia Ansioso moderada / letargo
confusión
Líquidos a reponer Cristaloides Cristaloides Cristaloides y Cristaloides y
(regla de 3:1) sangre Sangre
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Como lo reconocemos???
 SHOCK EN CIRUGIA
Como lo reconocemos???

– Mecanismos de trauma
– Información de la escena
– Historia
 SHOCK EN CIRUGIA
Clínicamente

 Tensión Arterial y  pulso

 Frialdad
 Piel húmeda
 No distensión yugular
 Disminución del gasto urinario
 Alteración en el estado mental
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Como lo localizamos

 Examen Físico
 Métodos adjuntos
 SHOCK EN CIRUGIA
Laboratorio

 Hematocrito
 Orina
 Ac. Láctico
 Bicarbonato
SHOCK EN CIRUGIA

MONITOREAR
AL PACIENTE
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Tratamiento

 ABCDE del trauma

 Infusión de líquidos:
Solución Salina 0.9%
Lactato de Ringer
Soluciones Hipertónicas
Coloides
Derivados Sanguíneos
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Tratamiento

 Medicamentos:
Vasopresores (rara vez se utilizan)
Aumentan las SVR y  la perfusión tisular
 SHOCK EN CIRUGIA
Tratamiento

 Soporte Pulmonar
 Antibióticos (en forma profiláctica)
 Analgesia
 Esteroides ( NO ESTAN INDICADOS)
 SHOCK EN CIRUGIA
Distributivo Neurogénico

Se debe descartar la posibilidad de que sea shock

hipovolémico

Puede ser causado :

Penetrantes
Contusas
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Distributivo Neurogénico

Signos y síntomas de lesión espinal o shock

espinal están presentes

En las zonas con denervación la piel esta caliente

y eritematosa

Disminución del retorno venoso

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Distributivo Neurogénico

Si la lesión es por
debajo del tórax
medio…

Hipotensión y
taquicardia.
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Como evaluamos la respuesta??

Mejoría en la función de órganos

 Estado de Conciencia

 Función Renal

 Piel, Respiraciones

 Signos Vitales
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Posibles errores

• Confundir TA con GC • Hipotermia

• Niveles de hemoglobina y • Embarazo

hematocrito
• Medicamentos
• Edad y atletas
• Marcapasos
 CONCLUSIONES

A. Definir si el paciente esta en estado de

shock

B. Reconocer si el shock es hemorrágico o no

hemorrágico

C. Buscar los sitios ocultos de sangrado

D. Evitar las posibles las confusiones