ASMA

Definición
o El asma es una enfermedad de las vías
respiratorias que se caracteriza por
inflamación crónica, hiperreactividad
ante la exposición a una amplia
variedad de estímulos y obstrucción con
limitación variable del flujo aéreo.
o Es una enfermedad crónica con
reagudizaciones episódicas intercaladas
con períodos asintomáticos.
Factores de riesgo y elementos
desencadenantes del asma
Factores endógenos
Predisposición genética
Atopia
Hipersensibilidad.
Género
Obesidad
Infecciones virales a edad muy temprana
Factores ambientales
Alérgenos en espacios cerrados o abiertos
Sensibilizaciones de tipo laboral
Tabaquismo pasivo
Alimentación
Acetaminofeno
Elementos desencadenantes
Alérgenos
Infecciones virales de las vías respiratorias altas
Ejercicio e hiperventilación
Aire frío
Dióxido de azufre y gases irritantes
Fármacos (bloqueadores beta, ácido acetilsalicílico)
Estrés
Fisiopatología
• Se caracteriza por obstrucción de las vías respiratorias y
limitación del flujo aéreo debido a múltiples procesos:

Inflamación crónica de la vía respiratoria caracterizada por

infiltración de la pared de la vía respiratoria, la mucosa y la
luz por eosinófilos activados, mastocitos, macrófagos y
linfocitos T.
Contracción del músculo liso bronquial debido a los
mediadores liberados por diversos tipos celulares como
células inflamatorias, neurales locales y epiteliales.

Lesión epitelial que se manifiesta por denudación y

descamación del epitelio, que causa la formación de tapones
mucosos que obstruyen la vía respiratoria.
Remodelado de la vía respiratoria
o Fibrosis subepitelial
o Hipertrofia e hiperplasia del músculo liso, cel. calciformes y
glándulas submucosas
Manifestaciones clínicas
• Sibilancias
• Disnea
• Tos
• Uso de musculos accesorios
Diagnóstico

Se establece con base a los síntomas de obstrucción respiratoria

variable e intermitente, pero suele confirmarse con estudios objetivos
de función pulmonar.
 Tele de tórax
 Espirometría
 Gasometría
 Bh
La espirometría simple permite confirmar la limitación del flujo de aire
por el FEV1 reducido y la reducción del cociente FEV1/FVC y el PEF.
 Tratamiento
Broncodilatadores
1. Agonistas 2 (relajación del músculo liso
bronquial)
 De acción corta (albuterol y terbutalina, duración
de 3 a 6 h.)
• Se administran por inhalación para atenuar sus
efectos secundarios
• Utilizados a demanda para el tratamiento a largo
plazo del asma de cualquier gravedad, así como para
el tratamiento rápido de las reagudizaciones
De acción prolongada(Salmeterol y
formoterol, duración > de 12 h.)
• No deben administrarse en
ausencia de corticoesteroides
inhalados
2. Anticolinérgicos
Bromuro de ipratropio (evita la
broncoconstricción inducida por los nervios
colinérgicos y la secreción de moco)
• Se pueden administrar dosis altas con el
nebulizador para tratar el asma grave y
aguda, pero solo después de los agonistas
2 porque la broncodilatación comienza
con mayor lentitud.
 Controladores
1. Corticoesteroides inhalados
• Disminuyen el número de células inflamatorias y también
su activación en el árbol bronquial
• Son los controladores más eficaces del asma
• Disminuyen la hiperreactividad de la vía respiratoria
cuando se administran por largo tiempo
2. Corticoesteroides sistémicos
Hidrocortisona o metilprednisolona (se administra por vía IV
para tratar el asma grave y aguda)
• Se administra un ciclo de corticoesteroides orales
(prednisona o prednisolona a razón de 30 a 45 mg una vez al
día durante 5-10 días)
• Durante una reagudización del asma, aceleran la resolución
y deben administrarse a todos los pacientes.
3. Antileucotrienos
Montelukast (10 mg v.o al día), zafirlukast (20 mg v.o dos
veces al día) son antagonistas del receptor de leucotrienos, y
el zileutón (liberación prolongada, 1200 mg 2 veces al día) es
un inhibidor oral de la 5-lipooxigenasa.
• Como tratamiento añadido a los CI, se ha demostrado que
estos fármacos mejoran la función pulmonar y la calidad de
vida, y se asocian a menos empeoramientos.
• Pacientes con asma inducida por ac. Acetilsalicílico y en
pacientes que no puedan dominar el uso de un inhalador.
 Tratamiento anti-IgE
1. Omalizumab (anticuerpo monoclonal contra IgE)
• Autorizado para el tratamiento de pacientes con asma
persistente moderada a grave con sensibilidad demostrable a
aeroalérgenos perennes y control incompleto con CI.
• Disminuye el recuento de eosinófilos y atenúa la
proliferación linfocítica y la producción de citocinas.
• Se administra por vía subcutánea cada 2-4 semanas y la
dosis depende de la concentración inicial de IgE del paciente.
Efectos adversos
• Agonistas 2: temblor, ansiedad , taquicardia, acidosis láctica
leve
• Anticolinérgicos: Xerostomía, retención urinaria
• Corticoesteroides inhalados: cataratas, glaucoma y pérdida
acelerada de la masa ósea
• Antileucotrienos: vasculitis de Churg-Strauss
• Omalizumab: Anafilaxia
Los agonistas beta 2 de acción prolongada, en el asma, solo se
deben utilizar combinados con:
• Coticoesteroides sistémicos
• Corticoesteroides inhalados
• Teofilina
• Antileucotrienos
Se deben administrar a todos los pacientes durante una
reagudización del asma, ya que aceleran la resolución:
• Anti-IgE
• Antileucotrienos
• Corticoesteroides sistémicos
• Agonistas beta 2 de acción prolongada
Se plantea su uso en asma inducida por ácido acetilsalicílico:
• Agonistas beta 2 de acción corta
• Antileucotrienos
• Agonistas beta 2 de acción prolongada
• Corticoesteroides inhalados