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Dengue e
Influenza
Ailen San Juan Perez
Lesslie A. Vázquez Rosas
Joctan J. Esparza Alvarado • Dr. Miguel Soto Vargas
Mara P. González Suarez • Dra. Ana Rocío Ibarra Arrambide
• Dr. Jorge Escobedo
Javier Alejandro Ledesma Trujillo
Hernández Arce Italia Paulina • Obstetricia 3C
Causada por un virus del genero flaviviridae la
cual se transmiete por el mosquito Aedes
aegypt
Maternas Fetales
• El periodo de
incubación es de 3-8 Las embarazadas con dengue
clásico en el tercer trimestre
Muerte fetal en primer y
días. tenen parto y puerperio
segundo trimestre
normales, pero el dengue
• Es detectable desde hemorrágico puede ocasionar
6-18 horas antes de
la instauración de los
síntomas. Muerte materna
Complicaciones por trimestres
Prevención
Vigilancia actva de la
enfermedad y vigilancia
del nivel de infestación
del vector
• Prevención primaria –
Forma ideal de evitar que
Preparación para
las personas se enfermen. Estrategia de la OMS
emergencias
Investgación sobre
temas relacionados con
control del vector
Difícil de
detectar, solo
Asintomátca
mediante
serología
Sin shock
Con shock
Diversas menifestaciones –
intesidad
DENV-1 y DENV-3 o 4 fiebre
hemorragica y sx de shock
DENV 1 DENV 2
DENV 2 y 3 fiebre
DENV 3 DENV 4
Formas clinicas
Asintomátcos Fiebre
-Pruebas serológicas indiferenciada
-niños
• Sin hemorragia
Fiebre del dengue • Con hemorragia inusual
• Sin shock
Ficha del dengue • Con shock
Caracteristicas de la fiebreDiagnostco clínico
Fiebre aguda de
2-7 días de
duración
Dengue hemorragico o Sx. De shock
por dengue
Extravasación de
Etapa febril Trombocitopenia Hemoconcentración
plasma
Derrame seroso
-Pleural
Hipotensión Hematemesis Shock
-Ascítco
-Pericárdico
Diagnostico
clinico de dengue
hemorragico
Trombocitopenia <100000/ml
Extravasación de plasma
Incremento de permeabilidad
capilar
Fase
• 2-3 días de
duración
• Px afebril –
Dengue hemorrágico
Dengue clásico 3º 3º trimestre
trimestre parto y
-RCIU
puerperio normal
- Muerte fetal
embarazadas Hemoconcentración
posiblemente
Trombocitopenia
enmascarada por
hemodilución
El recien Desarrollo de fiebre
entre el 4º y 5º día, Dura de 1-5 días
Rash petequial
nacido
Hepatomegalia
entre 1º y 13º
Derrame pleural
IgM- indicador de Dx Diferencial Hemorragia digestva
• Prematuros transmisión vertcal
PCR
Sepsis neonatal – solo
en zonas endémicas
Falla circulatoria
Hemorragia
intracerebral masiva
• Bajo peso
• Muerte fetal y perinatal
• Vida media de los
antcuerpos es de 42 dias,
a los 12 meses desaparen
completamente
DX fase febril
Pruebas confirmatorias:
• Marcador de replicación viral
• NS1 (antígeno de proteína no estructural)
• RT PCR
DX fase crítica
Generalmente a las 72hrs
Datos de alarma
Pruebas confirmatorias:
• IgM (primoinfección), si sale – repetir a las 3 sem.
• IgG (nfeccion pasada): es reciente cuando la titulación es > de 4
veces (1:1280). Solicitar despues de 5-7 de la enfermedad
OMS
PREVENCION
① El control del vector
② Vigilancia actva de la enfermedad (laboratorios) y la vigilancia
del nivel de infestación del vector
③ La preparación para las emergencias, (preparación del personal
médico para situaciones urgentes, la hospitalización, la atención
y el tratamiento de los enfermos y el control del vector)
④ El entrenamiento y fortalecimiento de la vigilancia, el
diagnóstco de laboratorio, el cuidado y el tratamiento de los
casos
⑤ La investgación sobre todos los temas relacionados con el
control del vector.
⑥ Intensificar la calidad del control prenatal
Tratamiento
• En ausencia de tratamientos efectivos… la prevención continúa
siendo la principal medida terapéutica
• El resto es sintomático y mantenimiento hidroelectrolítico
• Dependiendo del estado hematológico y albúmina sérica
hemoderivados
1. Evaluacion general: GPC
HC (inicio, fiebre, signos de alarma,
convulsione, diuresis, toleracia de
la vía oral)
EF(Glasgow, hidratación, signos de
hipovolemia)
En caso de continuar en shock o pasa a shock profundo con pulso y presión arterial no
detectables, la paciente debe recibir terapia con solución coloide.
Tx del estado
de Choque
en Dengue
Casos clinicos
• Caso 1: madre de 18 años, primigestante, con embarazo a término controlado, sin alteraciones, quien
consultó durante el 5° día posparto vaginal 74 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 61 No.
1 • 2010 por presentar picos febriles no cuantficados, dolor abdominal tpo ardor en epigastrio y dolor
torácico opresivo. Al ingreso, se reportó un estado regular con dolor a la palpación en el epigastrio e
hipocondrio derecho y puño percusión positva. Entre los posibles diagnóstcos se incluyeron infección del
endometrio, infección urinaria o síndrome de HELLP. Los exámenes revelaron trombocitopenia (20.000
mm3), función hepátca alterada y ascits durante la ecografía abdominal. La paciente contnuó febril y con
trombocitopenia (39.000 mm3). Ante los anteriores resultados, se sospechó que la mujer pudiera
presentar dengue, por lo cual es hospitalizada durante 4 días con buena evolución, estuvo durante 48
horas febril, con ascenso progresivo de plaquetas y recuperación clínica, dándole de alta. El reporte indicó
IgM para dengue positvo. Después de esto, el recién nacido es hospitalizado al 4° día de vida por
presentar ictericia grado III/V y onfalits. Se le realizó manejo antbiótco y fototerapia. Dos días después,
comenzó a presentar fiebre. Se realizó el estudio respectvo y manejo para sepsis. Al quinto día se informó
que la madre padecía dengue. El neonato presentó trombocitopenia (12.000 mm3), por lo tanto se llevó a
cabo un monitoreo estricto de los signos vitales, manejo con líquidos endovenosos, cristaloides y se
suspendieron los antbiótcos. Permaneció febril durante 72 horas y al 4° día de la enfermedad apareció
exantema macular generalizado, se palpó el hígado a 2 cm y 3 cm. Finalmente el RN evolucionó con
recuperación progresiva de trombocitopenia, mejoría clínica y sin mayores complicaciones se le dio de alta.
Se efectuó un reporte de IgM para dengue positvo.
Casos clinicos
• Caso 2: madre de 24 años primigestante, en embarazo de 39 semanas, con hipertensión arterial y fiebre de 2
días de evolución. Se procedió a realizar un manejo de primer nivel con reposo, acetaminofén y control diario.
Veintcuatro horas después la mujer siguió presentando fiebre e hipertensión arterial ligera. Los exámenes
paraclínicos mostraron leucopenia, trombocitopenia leve (132.000 mm3) y aumento discreto de las enzimas
hepátcas. Por consiguiente, se llevó a cabo una impresión diagnóstca de síndrome de HELLP y cuadro febril a
estudio. La paciente fue hospitalizada para el manejo de la hipertensión. Al siguiente día la trombocitopenia fue
de 43.000 mm3, por lo cual se le autorizó una consulta con medicina interna quien contnuó el manejo y los
estudios para el síndrome febril. Un día después, el conteo plaquetario fue de 30.000 mm3, con lo cual se
sospechó dengue hemorrágico. Por lo tanto, la mujer fue remitda a un hospital de III nivel en donde ingresó
hipertensa, febril, inestable hemodinámicamente, con sangrado vaginal, se documentó sufrimiento fetal agudo
(SFA), y con diagnóstco principal de síndrome de HELLP; se decidió realizar una cesárea. Después de un
procedimiento quirúrgico estable, ella es trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde presenta
un mal resultado materno. El reporte de la IgM indicó dengue positvo. En contraste, el recién nacido a término,
con SFA, APGAR 5/10 (5´) ,7/10 (10´), es hospitalizado en la (UCI) donde se inició un manejo con ventlación
mecánica, apoyo inotrópico, líquidos y se evidenció una trombocitopenia (70.000 mm3) que progresivamente
empeoró (15.000 mm3), con pruebas hepátcas y de coagulación alteradas, y sangrado digestvo y pulmonar. El
diagnóstco indicó dengue hemorrágico, el cual fue tratado con plasma, vitamina K y antbiótcos (por sospecha
de sepsis temprana). La hospitalización se prolonga y se evidencia colestasis como complicación final.
Finalmente, el neonato fue trasladado a un hospital de IV nivel para llevar a cabo el manejo de la colestasis, con
el cual evolucionó hasta mejorar y se le dio de alta con leve ictericia. Hubo reporte positvo de IgM para dengue.
INFLUENZA
EN EL EMBARAZO
La influenza es una infección viral del sistema respiratorio, fácilmente
contagiosa, la cual la OPS considera un problema de salud pública que
puede ser causa de enfermedad grave e incluso hospitalización en las
futuras mamás y en los recién nacidos.
• Partcularmente asma
Enfermedades cardiovasculares
Diabetes sacarina
Inmunodepresión
Obesidad
Necesidad de
Sensación de reposo en los Dificultad para
falta de aire esfuerzos respirar
físicos
Aspecto Alteraciones de
Dolor torácico
cianótco conciencia
Tratamiento
Elección en base a
Se puede dar la gravedad de la
Recomendación
Uso de oseltamivir oseltamivir o infección,
del oseltamivir en
o zanamivir zanamivir si se posibilidades de
caso de
valorando el costo- estuvo cercano a resistencias,
enfermedad grave
beneficio un caso enfermedades
o complicada
(zanamivir) concomitantes y
efectos adversos
Vacuna en Latnoamérica
Es una vacuna inactvada (virus muerto), por lo que
esta indicada para embarazadas e
inmunodeprimidos
La vacuna atenuada (virus vivos)
Riesgos
No se ha observado eventos ni en las madres ni en
los recién nacidos a comparación de las no
vacunadas
RECOMENDACIONES PARA LA MUJER GESTANTE